[Type here]

KLINIK RAWAT INAP PELAYANAN MEDIK DASAR

“ WISMA HUSADA”
d/h. “ ADEM AYEM”
IZIN DINKES No. 503.445/KLINIK SWASTA/91-KPRI/P/436.7.2/VI/2022
Tlp. 031-51 500 111, 51503704 Fax. 031-5150 3704
JL.Dukuh Setro VII-A / Kav. No.2 – Surabaya
Email : wisma_husada@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA
Nomor: 012/SK/WH/IX/2022

TENTANG

PELAYANAN POLI GIGI KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

DIREKTUR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA,

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang layanan klinis di Klinik Pratama Rawat Inap
Wisma Husada, semua yang memberikan layanan rawat jalan dana
rawat inap, maka perlu didukung oleh pelayanan Poli Gigi yang
mendukung;
b. bahwa untuk maksud tersebut diatas, perlu ditetapkan dengan
Penetapan Direktur Klinik Pratama Rawat Inap Wisma Husada
tentang Pelayanan Poli Gigi.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan publik;

2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik Indonesia
tahun 2012 nomor 193;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 74 tahun 2016 tentang Standar
[Type here]

Pelayanan Kefarmasian;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENETAPAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

WISMA HUSADA TENTANG PELAYANAN POLI GIGI 24 JAM.

Kesatu : Menentukan pelayanan Poli Gigi di Klinik Pratama Rawat Inap Wisma
Husada seperti yang tertuang pada lampiran dari penetapan ini;

Kedua : Pelayanan Poli Gigi selama selama tujuh hari dalam 7 hari pada Klinik
Pratama Rawat Inap Wisma Husada dilakukan oleh tenaga yang
berkompeten;

Ketiga : Penetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya;

D
Ditetapkan di : Surabaya
pada tanggal : 20 September 2022
Direktur Klinik Pratama
Rawat Inap Wisma Husada,

Riana Restuti
[Type here]

KLINIK RAWAT INAP PELAYANAN MEDIK DASAR

“ WISMA HUSADA”
d/h. “ ADEM AYEM”
IZIN DINKES No. 503.445/KLINIK SWASTA/91-KPRI/P/436.7.2/VI/2022
Tlp. 031-51 500 111, 51503704 Fax. 031-5150 3704
JL.Dukuh Setro VII-A / Kav. No.2 – Surabaya
Email : wisma_husada@yahoo.co.id

LAMPIRAN PENETAPAN DIREKTUR KLINIK

PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA
NOMOR : 012/SK/WH/IX/2022
TENTANG PELAYANAN POLI GIGI

PELAYANAN POLI GIGI

A. Pengertian
Poli Gigi merupakan salah satu komponen yang esensial dari suatu pelayanan
kesehatan. Oleh karena itu, diperlukan pengelolaan yang baik dan benar serta efektif
dan efisien secara berkesinambungan. Pengelolaan Poli Gigi meliputi kegiatan
pelayanan, observasi, pemeriksaan, serta supervisi dan evaluasi pengelolaan Poli Gigi.
Pelayanan Poli Gigi dimaksudkan untuk memenuhi kebutuhan pasien kesehatan Gigi
di Klinik Pratama Rawat Inap Wisma Husada.

B. Tujuan
Tujuan dilaksanakannya pelayanan Poli Gigi di Klinik Pratama Rawat Inap Wisma
Husada adalah agar:
1. Kebutuhan masyarakat dalam hal ini pasien Perawatan Kesehatan Gigi dapat
terlayani secara optimal.
2. Terdapat mekanisme pelayanan yang jelas dan teratur dalam melaksanakan
pelayanan Poli Gigi.

C. Petugas pemberian pelayanan Poli Gigi selama tujuh hari dalam 7 hari pada Klinik
Pratama Rawat Inap Wisma Husada.
1. Petugas pelayanan dan Dokter Gigi pagi hari di Klinik Pratama Rawat Inap
Wisma Husada.
2. Petugas peayanan dan Dokter Gigi pada pada sore dan malam hari di Klinik
Pratama Rawat Inap Wisma Husada.
[Type here]

D. Analisis dan Evaluasi

Analisis dan evaluasi dilakukan untuk memastikan pasien terlayani dengan baik dan
optimal selama.

Direktur Klinik Pratama

Rawat Inap Wisma Husada

Riana Restuti