Survei Budaya Keselamatan Pasien

1/17/23, 1:06 PM Survei Budaya Keselamatan Pasien
Survei Budaya Keselamatan Pasien

Instruksi
Survei ini menanyakan pendapat Anda mengenai masalah keselamatan pasien, kesalahan medis, dan
pelaporan insiden di rumah sakit umum Karya Husada, dan akan membutuhkan waktu sekitar 10-15 menit
untuk menyelesaikannya.
Bila Anda merasa tidak ingin menjawab suatu pertanyaan, atau bila suatu pertanyaan tidak sesuai untuk
Anda, Anda dipersilahkan untuk tidak menjawab.
Email responden (wildawulandari514@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Wilda tri Wulandari
Suatu “insiden” didefinisikan sebagai segala jenis kesalahan, insiden, kecelakaan, atau
penyimpangan, terlepas apakah kejadian tersebut menghasilkan cedera atau tidak bagi pasien
“Keselamatan pasien” didefinisikan sebagai upaya menghindari dan mencegah cedera atau
kejadian tidak diharapkan yang timbul akibat proses pemberian pelayanan kesehatan.
BAGIAN A: Area Kerja/Unit Anda

Dalam survei ini, pikirkan "unit" Anda sebagai area kerja, departemen, atau area klinis di rumah sakit di
mana Anda menghabiskan sebagian besar waktu kerja Anda atau tempat Anda memberikan sebagian
besar layanan klinis Anda.
https://docs.google.com/forms/d/1CYVxxQs-DbaXZ9OIT1VmU-YervEbQ3ieF6TifWRNMz8/edit?pli=1#responses 1/306
Apa area kerja atau unit utama Anda di rumah sakit ini? Pilih SATU jawaban.
a. Berbagai unit berbeda di rumah sakit/Tidak ada unit yang spesifik
b. Medis (non-bedah)
c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
f. Unit Gawat Darurat
g. Unit perawatan intensif (jenis apa pun)spesifik
h. Psikiatri/kesehatan mental
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
n. Lainnya, mohon sebutkan secara
Mohon tandai sikap setuju atau tidak setuju Anda dengan pernyataan berikut mengenai area *
kerja/unit Anda.
Pikirkan tentang area kerja/unit Anda di rumah sakit.
Semua orang Sangat Tidak

Tidak Setuju Netral Setuju Sangat Setuju
saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
BAGIAN B: Supervisor/Manajer Anda
Mohon tandai sikap setuju atau tidak setuju Anda dengan pernyataan berikut mengenai *
supervisor/manajer langsung Anda atau orang tempat Anda melapor secara langsung.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.
BAGIAN C: Komunikasi
Seberapa sering hal-hal berikut ini terjadi di area kerja/unit Anda?
Pikirkan tentang area kerja/unit Anda di rumah sakit *
Tidak Pernah Jarang Kadang Sering Selalu

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
terjadi di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang lebih
tinggi.
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.
BAGIAN D: Frekuensi Pelaporan Insiden

Di area kerja/unit Anda di rumah sakit, bila kesalahan berikut terjadi, seberapa sering hal tersebut akan
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
BAGIAN E: Nilai Keselamatan Pasien
Mohon untuk memberikan nilai tingkat keselamatan pasien secara keseluruhan di area *
kerja/unit Anda di rumah sakit.
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)
BAGIAN F: RUMAH SAKIT ANDA

Mohon tandai sikap setuju atau tidak setuju Anda dengan pernyataan berikut mengenai rumah sakit
umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.
BAGIAN G: JUMLAH LAPORAN INSIDEN
Dalam 12 bulan terakhir, berapa banyak laporan insiden yang sudah Anda isi dan kumpulkan? *
a. Tidak ada laporan insiden
b. 1 sampai 2 laporan insiden
c. 3 sampai 5 laporan insiden
d. 6 sampai 10 laporan insiden
e. 11 sampai 20 laporan insiden
f. 21 atau lebih laporan insiden
BAGIAN H: INFORMASI LATAR BELAKANG

Informasi ini akan membantu dalam melakukan analisis hasil survei.
1. Sudah berapa lama Anda bekerja di rumah sakit ini? *
a. Kurang dari 1 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
c. 6 sampai 10 tahun
d. 11 sampai 15 tahun
e. 16 sampai 20 tahun
f. 21 tahun atau lebih
2. Sudah berapa lama Anda bekerja di area kerja/unit Anda saat ini? *
b. 1 sampai 5 tahun
3. Biasanya, berapa jam per minggu Anda bekerja di rumah sakit? *
a. Kurang dari 20 jam per
b. 20 sampai 39 jam per minggu
c. 40 sampai 59 jam per minggu
d. 60 sampai 79 jam per minggu
e. 80 sampai 99 jam per minggu
f. 100 jam per minggu atau lebih
4. Apa posisi Anda di rumah sakit ini? Pilih SATU jawaban yang paling tepat menunjukkan *
posisi Anda sebagai staf.
a. Perawat D3
b. Perawat S1 (Ners)
c. Asisten Pelayanan Pasien
d. DPJP/Dokter Staf
e. Residen/Dokter Muda
f. Apoteker
g. Dietisien
h. Petugas Administrasi Unit
i. Terapis
j. Teknisi (seperti EKG, Lab, Radiologi)
k. Manajemen Rumah Sakit
l. Lainnya, mohon sebutkan secara spesifik
5. Dalam posisi Anda sebagai staf, apakah Anda biasanya berinteraksi atau berkontak *
langsung dengan pasien?
a. YA, saya biasanya memiliki interaksi atau kontak langsung dengan pasien.
b. TIDAK, saya biasanya TIDAK memiliki interaksi atau kontak langsung dengan
6. Sudah berapa lama Anda bekerja dalam spesialisasi atau profesi Anda? *
b. 1 sampai 5 tahun
BAGIAN I: Komentar Anda *
Mohon tuliskan komentar apa pun mengenai keselamatan pasien, kesalahan, atau pelaporan
insiden di rumah sakit Umum Karya Husada.
Konten ini tidak dibuat atau didukung oleh Google.
Formulir

Instruksi
Email responden (murtigita@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Gita murti utami

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang lebih
tinggi.
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Formulir

Instruksi
Email responden (cicitrisdayanti26@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Cici Trisdayanti

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang
tinggi. lebih
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Formulir

Instruksi
Email responden (uchisaragih@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Uchi yohana saragih

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang
tinggi. lebih
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Formulir

Instruksi
Email responden (helistiya7@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Helistiarini

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang
tinggi. lebih
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Formulir

Instruksi
Email responden (desi.ramadani181298@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Desi Ramadani

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang lebih
tinggi.
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Formulir

Instruksi
Email responden (lusinainggolan18@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Lusi Mariani

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang lebih
tinggi.
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Formulir

Instruksi
Email responden (sinagariama175@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Riama Sartika Sinaga

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang lebih
tinggi.
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Formulir

Instruksi
Email responden (neni.irc1508@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Meli

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang lebih
tinggi.
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Formulir

Instruksi
Email responden (wahyuindah810@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Wahyu indah yanti

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang lebih
tinggi.
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Formulir

Instruksi
Email responden (ayu.ariskanew@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Ayu Ariska

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang
tinggi. lebih
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Formulir

Instruksi
Email responden (lisasetiananingsih@yahoo.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Lisa Setiana Ningsih Saragih

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang
tinggi. lebih
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Formulir

Instruksi
Email responden (frengkyhutagalung217@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Frengky hutagalung

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang
tinggi. lebih
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Formulir

Instruksi
Email responden (yani41626@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
putri hariyani

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang
tinggi. lebih
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
tidak ada
Formulir

Instruksi
Email responden (veraandro70@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Vera Mike rani saragih

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang
tinggi. lebih
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Moon untuk meningkatkan salad keseamatan pasien
Formulir

Instruksi
Email responden (tambunan.royto2012@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Royto Lastriana Tambunan

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang
tinggi. lebih
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Sudah baik, dan lebih ditingkatkan lagi
Formulir

Instruksi
Email responden (dedeismailsyahputra@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.
Nama *
Dede Ismail Syahputra

c. Bedah
d. Kebidanan
e. Kesehatan Anak
i. Rehabilitasi
j. Farmasi
k. Laboratorium
l. Radiologi
m. Anestesi
kerja/unit Anda.

saling Setuju
mendukung
Semua orangdi
unit ini
saling
mendukung di
Bila terdapat
unit ini
banyak pekerjaan
yang harus
Bila terdapat
dikerjakan
banyak pekerjaan
dengan cepat,
yang harus
kami bekerja
dikerjakan
sama
dengansebagai
cepat, tim
untuk
kami bekerja
menyelesaikan
sama sebagai tim
pekerjaan
untuk
tersebut
menyelesaikan
pekerjaan
Di dalam unit ini,
tersebut
semua orang
memperlakukan
Di dalam unit ini,
satu
semuasama lain
orang
dengan hormat.
memperlakukan
satu sama lain
Staf dalam unit
dengan hormat.
ini bekerja dalam
waktu yang unit
Staf dalam lebih
lama dibanding
ini bekerja dalam
waktu
waktu ideal
yang yang
lebih
terbaik untuk
lama dibanding
perawatan
waktu idealpasien
yang
terbaik untuk
Kami secara aktif
perawatan pasien
melakukan
tindakan untuk
Kami secara aktif
meningkatkan
melakukan
keselamatan
tindakan untuk
pasien.
meningkatkan
keselamatan
Kami lebih
pasien.
banyak
menggunakan
Kami lebih
agensi/staf
banyak
temporer
menggunakan
dibanding kondisi
agensi/staf
ideal untuk
temporer
perawatan pasien
dibanding kondisi
ideal untuk
Staf merasa
perawatan pasien
kesalahan
mereka dianggap
Staf merasa
tanggung jawab
kesalahan
mereka.
mereka dianggap
tanggung jawab
Kesalahan-
mereka.
kesalahan yang
terjadi telah
Kesalahan-
menghasilkan
kesalahan yang
perubahan yang
terjadi telah
positif di sini.
menghasilkan
perubahan yang
Hanya kebetulan
positif di sini.
saja belum
pernah terjadi
Hanya kebetulan
kesalahan yang
saja belum
lebih serius di
pernah terjadi
sini.
kesalahan yang
lebih serius di
Ketika satu area
sini.
di unit ini menjadi
sangat sibuk, are
Ketika satu area
lain ikut
di unit ini menjadi
membantu.
sangat sibuk, are
lain ikut
Ketika dilakukan
membantu.
pelaporan
insiden, rasanya
Ketika dilakukan
seperti staf
pelaporan
insiden, rasanya
Setelah kami
seperti staf
melakukan
perubahan untuk
Setelah kami
meningkatkan
melakukan
keselamatan
perubahan untuk
pasien,
meningkatkan
kami
mengevaluasi
keselamatan
efektivitasnya.
pasien, kami
mengevaluasi
Kami bekerja
efektivitasnya.
dalam “mode
krisis”
Kami bekerja
dengan
mencoba
dalam “mode
melakukan
krisis” dengan
terlalu
banyak
mencobahal, dan
dalam
melakukan
waktu
terlalu
yang
banyak
terlalu
hal, dan
cepat.
dalam waktu
yang terlalu
Keselamatan
cepat.
pasien tidak
pernah
Keselamatan
dikorbankan
pasien tidak
untuk
pernah
menyelesaikan
dikorbankan
lebih
untukbanyak
pekerjaan
menyelesaikan
lebih banyak
Staf khawatir
pekerjaan
kesalahan yang
mereka
Staf khawatir
lakukan
disimpan
kesalahandalam
yang
berkas
merekapersonalia
lakukan
mereka.
disimpan dalam
berkas personalia
Kami memiliki
mereka.
masalah
mengenai
Kami memiliki
keselamatan
masalah
pasien
mengenai
di unit ini.
keselamatan
Prosedur
pasien di dan
unit ini.
sistem kami
sudah
Prosedur
baikdan
dalam
mencegah
sistem kami
terjadinya
sudah baik dalam
kesalahan.
mencegah
terjadinya
kesalahan.
Sangat Tidak
Setuju
Supervisor/manajer
saya memberikan
pujian saat ia
melihat suatu
pekerjaan
diselesaikan
menurut prosedur
keselamatan pasien
yang telah
ditetapkan.
Supervisor/manajer
saya
mempertimbangkan
dengan serius saran
staf untuk
meningkatkan
keselamatan
pasien.
Saat tekanan
meningkat,
supervisor/manajer
saya menginginkan
kami bekerja lebih
cepat, meskipun itu
berarti mengambil
jalan pintas.
Supervisor/manajer
saya mengabaikan
masalah
keselamatan pasien
yang terjadi
berulang kali.

Kami diberikan
Kami diberikan
umpan balik
umpan balik
mengenai
mengenai yang
perubahan
perubahan yang
dilakukan
dilakukan
berdasarkan
berdasarkan
laporan insiden.
laporan insiden.
Staf akan dengan
Staf akan
bebas dengan
berbicara
bebas
bila berbicara
mereka
bila mereka
melihat suatu hal
melihat
yang suatu hal
dapat
yang dapat
berdampak
berdampak
negatif terhadap
negatif terhadap
pelayanan pasien.
pelayanan pasien.
Kami
Kami
diinformasikan
diinformasikan
tentang
tentang yang
kesalahan
kesalahan
terjadi yang
di unit ini.
Staf merasa
Staf merasa
bebas untuk
bebas untuk
mempertanyakan
mempertanyakan
keputusan atau
keputusan
tindakan atau
pihak
tindakan pihak
dengan
dengan
wewenang lebih
wewenang
tinggi. lebih
tinggi.
Di unit ini, kami
Di unit ini, kami
mendiskusikan
mendiskusikan
cara-cara untuk
mencegahuntuk
cara-cara
mencegah terjadi
kesalahan
kesalahan terjadi
berulang.
berulang.
Staf merasa takut

untuk bertanya
bila ada suatu hal
yang tampak
tidak benar.

dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, tapi
diketahui dan
dikoreksi
sebelum
berdampak pada
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila suatu
kesalahan
terjadi, namun
tidak berpotensi
mencederai
pasien, seberapa
sering hal ini
dilaporkan?
Bila terjadi suatu

kesalahan yang
dapat
mencederai
pasien, tetapi
tidak terjadi
cedera pada
pasien tersebut,
seberapa sering
hal ini
dilaporkan?
A (Luar Biasa)
B (Sangat Baik)
C (Dapat Diterima)
D (Buruk)
E (Gagal)

umum karya husada .
Sangat Tidak
Setuju
Manajemen
Manajemen
rumah sakit
rumah sakit
menciptakan
menciptakan
iklim kerja yang
iklim kerja yang
meningkatkan
meningkatkan
keselamatan
keselamatan
pasien.
pasien.
Unit-unit di
Unit-unit
rumah di tidak
sakit
rumah sakit tidak
saling
saling
berkoordinasi
berkoordinasi
dengan baik satu
dengan baik satu
sama lain.
sama lain.
Terdapat hal-hal
Terdapat
yang luputhal-hal
dari
yang luputsaat
perhatian dari
perhatian saat
memindahkan
memindahkan
pasien dari satu
pasien
unit dari lain.
ke unit satu
unit ke unit lain.
Terdapat kerja
Terdapat
sama yangkerja
baik
samaunit-unit
antar yang baik
antar unit-unit
rumah sakit yang
rumahbekerja
perlu sakit yang
perlu bekerja
sama.
sama.
Informasi
Informasi pasien
perawatan
perawatan
yang pasien
penting
yang penting
sering
sering
terlewatkan saat
terlewatkan
peralihan jamsaat
peralihan jam
tugas.
tugas.
Bekerja dengan
Bekerja
staf daridengan
unit lain
staf dari unit lain
sering kali tidak

menyenangkan
Sering timbul
masalah dalam
pertukaran
informasi lintas
unit rumah sakit.
Tindakan
manajemen
rumah sakit
menunjukkan
bahwa
keselamatan
pasien adalah
prioritas utama
mereka.
Manajemen
rumah sakit
tampak hanya
peduli dengan
keselamatan
pasien bila terjadi
kejadian yang
tidak diharapkan
(KTD)
Unit-unit rumah
sakit bekerja
sama dengan
baik dalam
memberikan
perawatan
terbaik untuk
pasien.
Peralihan jam
tugas bersifat
problematik
untuk pasien di
rumah sakit ini.

b. 1 sampai 5 tahun
b. 1 sampai 5 tahun
a. Perawat D3
d. DPJP/Dokter Staf
f. Apoteker
g. Dietisien
i. Terapis
b. 1 sampai 5 tahun
Agar form keselamatan pasien selalu tersedia dan ada pelaporan menyangkut keselamatan pasien, baik
KTC KNC dll dan dilakukan PDCA untuk tiap kejadian di masing-masing unit demi peningkatan mutu RS
Formulir

Survei Budaya Keselamatan Pasien - Google Formulir

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Survei Budaya Keselamatan Pasien - Google Formulir

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1/17/23, 1:06 PM Survei Budaya Keselamatan Pasien

Email responden (wildawulandari514@gmail.com) dicatat saat formulir ini dikirimkan.

Wilda tri Wulandari

BAGIAN A: Area Kerja/Unit Anda

a. Berbagai unit berbeda di rumah sakit/Tidak ada unit yang spesifik

f. Unit Gawat Darurat

g. Unit perawatan intensif (jenis apa pun)spesifik

n. Lainnya, mohon sebutkan secara

Semua orang Sangat Tidak

BAGIAN B: Supervisor/Manajer Anda

Pikirkan tentang area kerja/unit Anda di rumah sakit *

Tidak Pernah Jarang Kadang Sering Selalu

Staf merasa takut

BAGIAN D: Frekuensi Pelaporan Insiden

Pikirkan tentang area kerja/unit Anda di rumah sakit *

Tidak Pernah Jarang Kadang Sering Selalu

Bila terjadi suatu

BAGIAN E: Nilai Keselamatan Pasien

BAGIAN F: RUMAH SAKIT ANDA

Pikirkan tentang area kerja/unit Anda di rumah sakit *

sering kali tidak

BAGIAN G: JUMLAH LAPORAN INSIDEN

a. Tidak ada laporan insiden

b. 1 sampai 2 laporan insiden

c. 3 sampai 5 laporan insiden

d. 6 sampai 10 laporan insiden

e. 11 sampai 20 laporan insiden

f. 21 atau lebih laporan insiden

BAGIAN H: INFORMASI LATAR BELAKANG

1. Sudah berapa lama Anda bekerja di rumah sakit ini? *

a. Kurang dari 1 tahun

f. 21 tahun atau lebih

a. Kurang dari 1 tahun

f. 21 tahun atau lebih

a. Kurang dari 20 jam per

b. 20 sampai 39 jam per minggu

c. 40 sampai 59 jam per minggu

d. 60 sampai 79 jam per minggu

e. 80 sampai 99 jam per minggu

f. 100 jam per minggu atau lebih

c. Asisten Pelayanan Pasien

h. Petugas Administrasi Unit

j. Teknisi (seperti EKG, Lab, Radiologi)

k. Manajemen Rumah Sakit

l. Lainnya, mohon sebutkan secara spesifik

a. Kurang dari 1 tahun

f. 21 tahun atau lebih

BAGIAN I: Komentar Anda *

Konten ini tidak dibuat atau didukung oleh Google.