RENCANA TINDAK LANJUT

KEGIATAN KUNJUNGAN TPCB

TEMPAT : PUSKESMAS SUKAMULYA
TANGGAL : 7 DESEMBER 2023

NO
Kondisi Awal (I) Situasi Saat Kunjungan II
INSTRU URAIAN/ELEMEN PENILAIAN RENCANA TINDAK LANJUT KET
MEN
1=YA 2=TIDAK ADA 1=YA 2=TIDAK ADA
III.B LOKASI PUSKESMAS
2 Puskesmas mempunyai Sertifikat Laik Fungsi (SLF) yang dikeluarkan oleh Dinas PU 2

III.C BANGUNAN PUSKESMAS

1 Koefisien Daerah Hijau (KDH) Puskesmas maksimal 15% 2
6 Lebar koridor Puskesmas minimal 2,4 meter,rapi dan bersih 2

8 Bila antar bangunan ruangan di dalam Puskesmas menggunakan RAM, kemiringan tidak melebihi 7 derajat

9 Bangunan Puskesmas permanen, rapi, bersih, tidak pengap, dan tidak berbau 2
10 Lambang Puskesmas sesuai dengan PMK 43 tahun 2019 dalam kondisi baik, rapi dan bersih 2
32 Terdapat tanaman obat yang tertata rapi di area Puskesmas 2 Usulan pembuatan Toga
37 Angka bebas jentik 100% 2
41 e. Ruang Pemeriksaan Khusus 2 Usulan pembuatan ruang pemeriksaan khusus
i. Ruang Persalinan 2 Usulan pembuatan ruangan persalinan
J. Ruang Rawat Pasca Persalinan 2 usulan pembuatan ruangan pasca persalinan
l. Ruang Rawat Inap 2
42 d. Ruang Cuci Linen 2 Usulan pembuatan ruang cuci linen
f. Ruang Jaga Petugas 2 Usulan pembuatan ruang jaga petugas
i. Rumah Dinas tenaga kesehatan 2 Usulan pembuatan ruang garasi
l. Garasi Ambulans/Pusling 2 Usulan pembuatan ruang khusus pemyimpanan tabung
m. khusus penyimpanan Tabung O2 2

III.D PRASARANA PUSKESMAS

1 SISTEM PENGHAWAN (VENTILASI)
Bila menggunakan ventilasi alami pada ruangan, minimal 15% dari luas lantai ruangan 2
Terdapat pendingin ruangan/AC pada ruang persalinan yang terawat dan bersih 2
3 SISTEM SANITASI
Terdapat IPAL Puskesmas 2
Tersedia Septic Tank yang tersambung ke IPAL.Jika dengan resapan maka harus secara rutin dilakukan penyedotan 2
4 SISTEM KELISTRIKAN
Tersedia sumber daya listrik cadangan/darurat minimal 75% dari daya listrik normal 2
5 SISTEM KOMUNIKASI
a. Tersedia saluran telefon kabel puskesmas 2 Usulan pengadaan
c. Tersedia telepon khusus di Unit Gawat Darurat 2 Usulan pengadaan
g. tersedia mesin nomor antrian bagi pasien yang mendaftar 2 Usulan pengadaan
h. Tersedia monitor/TV yang menginformasikan nomor urut antrian pasien yang sedang di panggil 2 Usulan pengadaan
i. Terdapat perkiraan waktu pelayanan untuk range nomor antrian tertentu 2 Buat perkiraan waktu pelayanan untuk range nomor antrian tertentu
7 SISTEM PROTEKSI PETIR
Puskesmas memiliki sistem proteksi petir terstandar 2 Usulan pengadaan
11 PUSKESMAS KELILING DAN AMBULANS
c. Roda-2: Standar/Trail…..Unit 2
d. Puskesmas Keliling dalam kondisi baik, bersih dan berfungsi serta mempunyai perlengkapan/alat yang lengkap sebagai puskesmas
keliling 2
 NO
Kondisi Awal (I) Situasi Saat Kunjungan II
INSTRU URAIAN/ELEMEN PENILAIAN RENCANA TINDAK LANJUT KET
MEN
1=YA 2=TIDAK ADA 1=YA 2=TIDAK ADA
III.E PERALATAN PUSKESMAS
1 Set Pemeriksaan Umum Ada, Tidak Lengkap Ada, Tidak Lengkap
2 Set Tindakan Medis/Gawat Darurat Ada, Tidak Lengkap Ada, Tidak Lengkap
8 Set AKDR Pasca Plasenta Tidak Ada Tidak Ada
9 Set Bayi Baru Lahir Tidak Ada Tidak Ada
10 Set Kegawatan Maternal dan Neonatal Tidak Ada Tidak Ada
11 Set Perawatan Pascal Persalinan Tidak Ada Tidak Ada
12 Set Pemeriksaan Khusus Ada, Tidak Lengkap Ada, Tidak Lengkap
13 Set Kesehatan Gigi dan Mulut Ada, Tidak Lengkap Ada, Tidak Lengkap
14 Set Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) berbagai Kebutuhan Ada, Tidak Lengkap Ada, Tidak Lengkap
15 Set Asi Ada, Tidak Lengkap Ada, Tidak Lengkap
17 Set Farmasi Tidak Ada Tidak Ada
18 Set Rawat Inap Tidak Ada Tidak Ada
19 Set Sterilisasi Tidak Ada Tidak Ada
20 Set Alat Tambahan untuk Dokter Layanan Primer/Puskesmas Sebagai Wahana Pendidikan Dokter Layanan Primer Tidak Ada Tidak Ada
21 Set Puskesmas Keliling Tidak Ada Tidak Ada
24 Kit UKS Ada, Tidak Lengkap Ada, Tidak Lengkap
25 Kit UKGS Tidak Ada Tidak Ada
26 Kit Bidan Ada, Tidak Lengkap Ada, Tidak Lengkap
28 Kit Sanitarian Ada, Tidak Lengkap Ada, Tidak Lengkap
29 Kit Kesehatan Lansia/Kit Posbindu PTM Ada, Tidak Lengkap Ada, Tidak Lengkap
35 Puskesmas telah menggunakan alat kesehatan produk dalam negeri Ada, Tidak Lengkap Ada, Tidak Lengkap

III F PENGISIAN ASPAK

2 Membuat usulan pemenuhan kebutuhan berdasarkan data yang tercantum
Berapa pemenuhan standak ASPAK 2 1 dalam ASPAK yang telah di validasi

III H. PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

2 Pelayanan Kesehatan Puskesmas Kurang Cukup
4 Pelayanan Kesehatan Puskesmas Cukup Cukup
9 IKS < 0,500 0,500-0,800

1.2. PARAMETER PENILAIAN

I PEMENUHAN SUMBER DAYA PUSKESMAS
1 pemenuhan Standar Bangunan Puskesmas 5 5
2 pemenuhan Standar prasarana 5 5 Menyiapkan regulasi dan dokumen Standar Prasarana dan alkes
3 pemenuhan Standar Peralatan Puskesmas 10 10 Menyiapkan regulasi dan dokumen Standar Prasarana dan alkes
4 Ketersediaan obat 5 5 Menyiapkan regulasi dan dokumen obat
5 Pengendalian ketersediaan obat 5 5 Menyiapkan regulasi regulasi, SOP SK
6 Pemenuhan SDM 5 5 Surat pengantar Anjab ABK
7 SISRUTE 0 0 Mengaktifkan akun ke DINKES Prov--> fasilitasi DINKES KAB
8 SIMPUS 0 0 SK pengelola SIMPUS, SOP
35 35
43,75 43,75
II PERENCANAAN PUSKESMAS
1 a. Rencana Pelaksanaan Kegiatan 10 10 Dokumen RPK ada
b. 1 10 10
b.2 10 10
b.3 10 10
c. 10 10
d. 1. Hasil analisis masalah Kesehatan 10 10
 NO
Kondisi Awal (I) Situasi Saat Kunjungan II
INSTRU URAIAN/ELEMEN PENILAIAN RENCANA TINDAK LANJUT KET
MEN
1=YA 2=TIDAK ADA 1=YA 2=TIDAK ADA
d.2 Ada laporan Puskesmas dalam mendampingi dan membimbing masyarakat melakukan Survei 5 5
Ada umpan balik hasil analisis masalah kesehatan kepada masyarakat 5 5
Ada tabulasi hasil wawancara yang dilaksanakan oleh kader kesehatan masyarakat 10 10
Ada pembahasan hasil SMD 5 5
d.3. Ada penyelarasan antara hasil MMD dengan perencanaan Puskesmas dibuktikan
dengan draft RUK 10 10
d.4 Ada Berita Acara/Laporan hasil Musrenbang Desa/Kelurahan yang dilaporkan ke Kepala Puskesmas 10 10
d.5. Laporan penanggung jawab daerah binaan dilaporkan ke kepala Puskesmas 5 5
d.6. Laporan Lokmin bulan kedua utk masukan dalam melengkapi rancangan RUK N+1 10 10
d.7. Lokmin Linsek membahas masalah yg tidak mampu diselesaikan oleh Pusk 10 10
d.8. Hasil lokakarya mini lintas sektor pertama dibahas dlm Musrenbang Kecamatan 0 5
d.9. Draft RUK tahun (N+1) hasil kesepakatan dalam Musrenbangmat diserahkan ke Dinkes Kab/Kota sebelum Musrenbangkab
5 5
selengkapnya
d.10 Draft RUKdengan
Thn (N+1)
Kerangka
disesuaikan
Acuandengan
Kegiatan
saran Dinkes Kab/kota dan hasil pembahasan
Musrenbang Kab/kota, sebagai perbaikan draft RUK. 10 10
2 RPK dan RUK mencakup keg UKM, UKP ditunjang dg sumber daya optimal 5 5
b. Ada upaya menuju tercapainya derajat kesehatan masyarakat di seluruh wilayah kerja
yang ditandai dengan: 5 5
c. Pelaksanaan UKP memenuhi semua unsur kegiatan sebagai berikut: 5 5
3 Perencanaan Puskesmas terdokumentasikan dalam RUK dan RPK juga mencakup pengelolaan sumber daya 0 5
a. Dibuat formasi berdasarkan ABK dan peta jabatan 10 10
b. Perencanaan Kebutuhan SDM Kesehatan sesuai dengan ABK dibuktikan dalam bentuk dokumen 10 10
c.1 Ada tindak lanjut yang dilakukan Puskesmas terhadap hasil dokumen perencanaan kebutuhan SDM Kesehatan yang telah disusun (baik
usulan penambahan atau redistribusi tenaga) 10 10
c.2 Perencanaan kebutuhan peralatan Puskesmas (alat kesehatan dan non alat kesehatan) sesuai
persyaratan di PMK 43 tahun 2019, PMK 31 tahun 2018, dan PMK 54 tahun 2015 (jenis lengkap, Jumlah cukup & kondisi alat, jenis
lengkap tetapi jumlah masih kurang, jenis & jumlah masih kurang,dsb)
5 5
c.3 Ada tindak lanjut yang dilakukan Puskesmas terhadap hasil dokumen perencanaan
peralatan Puskesmas yang disusun 5 5
c.4 Perencanaan kebutuhan sarana prasarana Puskesmas sesuai persyaratan di PMK 43 tahun 2019,
PMK 31 tahun 2018 (memuat penilaian kondisi sarana prasarana) 5 5
c.5 Ada tindak lanjut yang dilakukan Puskesmas terhadap hasil dokumen perencanaan sarana prasarana Puskesmas sesuai rencana yang
disusun 5 5
c.6 Alokasi anggaran dapat membiayai semua kebutuhan Puskesmas 5 5
c.7 usulan pengadaan, perbaikan atau pengembangan sistem informasi kesehatan dan/atau teknologi tepat guna 5 5
220 230
75,86 79,31

III PENGGERAKAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS

1 Pelaksanaan kegiatan di Puskesmas dipandu dengan kebijakan, pedoman, dan prosedur yang jelas 5 5
2 Pelaksanaan kegiatan di Puskesmas mempunyai jadwal yang jelas dan disosialisasikan ke sasaran 10 10
Pelaksanaan kegiatan mendapatkan dukungan dari lintas program, lintas sektor dan masyarakat
3 sasaran di Puskesmas 10 10
4 Pelaksanaan kegiatan di Puskesmas dimonitor oleh Kepala Puskesmas dan penanggung jawab terkait. 5 5
Terdapat upaya Puskesmas untuk memperoleh masukan dari pelanggan/sasaran mengenai
5 kualitas dan kepuasan terhadap pelaksanaan kegiatan 5 5
Terdapat upaya perbaikan yang dilaksanakan oleh puskesmas terhadap masalah pelayanan yang dianggap penting atau prioritas untuk
6 diperbaiki berdasarkan masukan pengguna layanan/pelanggan/dinas kesehatan kabupaten/kota 10 10
45 45
75,0 75,0
 NO
Kondisi Awal (I) Situasi Saat Kunjungan II
INSTRU URAIAN/ELEMEN PENILAIAN RENCANA TINDAK LANJUT KET
MEN
1=YA 2=TIDAK ADA 1=YA 2=TIDAK ADA

IV PENGENDALIAN, PENGAWASAN DAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

1 Dilakukan penilaian kinerja Puskesmas 5 5
2 Penilaian kinerja Puskesmas diverifikasi dan diberikan umpan balik (feedback) 10 10
15 15
75 75

V PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

1 Terlaksananya pengukuran indikator mutu 10 10
2 Kegiatan audit internal dilaksanakan untuk memantau mutu dan kinerja puskesmas 5 10
Pertemuan tim mutu (pertemuan tinjauan manajemen), sebagai wadah untuk evaluasi minimal 5 5
3 setiap semester
Melaksanakan PPS (Perencanaan Perbaikan Strategi) sebagai bentuk upaya perbaikan dan 5 5
4 peningkatan mutu secara berkesinambungan
5 Ada pelaporan Insiden Keselamatan Pasien 10 10 Tidak ada Kejadian

35 40
70 80
VI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DAN KESEHATAN LINGKUNGAN
A. PENERAPAN KEWASPADAAN STANDAR
1 Membangun budaya cuci tangan dan tersedia sarana prasarana cuci tangan 10 10

2 Menggunakan APD (sarung tangan, masker, sepatu boot, apron, kaca mata/google, dll) ketika
melakukan tindakan/kegiatan tertentu 10 10
3 Penerapan dekontaminasi alat kesehatan 5 5
4 Pengendalian kesehatan lingkungan 10 10
5 Pengelolaan Limbah Medis (termasuk dalam IKL) 5 5
Perlindungan kesehatan petugas
a. Tata laksana pajanan
6
b. Tata laksana pajanan bahan infeksius di tempat kerja
c. Langkah dasar tata laksana klinis Profilaksis Pasca Pajanan (PPP) HIV pada kasus kecelakaan kerja 10 10
7 Pemisahan pasien 10 10
8 Etika batuk 10 10
9 Praktik menyuntik yang aman 10 10

80 80
88,89 88,89
B. PENERAPAN KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI
1 Kewaspadaan transmisi 10 10
2 Kewaspadaan transmisi melalui droplet 10 10
3 Kewaspadaan transmisi melalui udara 10 10

30 30
100,00 100,00
VII. PELAKSANAAN SKDR TERHADAP PENYAKIT MENULAR POTENSIAL KLB/WABAH
1 Kelengkapan laporan SKDR 5 5
2 Ketepatan laporan SKDR 5 5
3 Analisa tren mingguan penyakit potensial KLB 5 5

15 15
50,00 50,00
 NO
Kondisi Awal (I) Situasi Saat Kunjungan II
INSTRU URAIAN/ELEMEN PENILAIAN RENCANA TINDAK LANJUT KET
MEN
1=YA 2=TIDAK ADA 1=YA 2=TIDAK ADA
VIII. CAKUPAN INDIKATOR PROGRAM
A. KIA
1. Bu mil ANC standar 10 10
2. Bayi baru lahir memperoleh pelayanan neonatal esensial 10 10
3.Bayi baru lahir memperoleh pelayanan standar 10 10
B. Imunisasi
1. Bayi ( usia 9-11 bulan) mendapatkan imunisasi dasar lengkap 10 10
C. Gizi
1. Balita Gizi buruk yg mendapatkan penangnan sesuai standar di Puskesmas 10 10
D. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
1. Orang terduga TBC mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 5 5
2. Orang dengan resiko terinfeksi HIV mendapatkan pelayanan sesuai standar 10 10
3. Ibu Hamil yang dilakukan pemeriksaan Hepatitis B 5 10
4. Persentase ODGJ yang mendapatkan pelaynan kesehatan jiwa sesuai standar 10 10
5. Orang usia ≥ 15 tahun yg mendapatkan pelayanan terpadu (PANDU) di Puskesmas 5 5
6. Wanita usia 30 - 50 tahun yang sudah menikah atau berhubungan seksual yang melakukan deteksi dini kanker leher rahim dengan
IVA dan kanker payudara dengan SADANIS 0 0
7. Penderita DM usia 15 tahun keatas yang mendapatkan pelayanan sesuai standar 10 10
8. Persentase penderita Hipertensi ≥ 15 tahun yg mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 5 5

E. Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK)

1. Keluarga yg telah dikunjungi dan diintervensi awal 5 5
2. Keluarga yg telah dikunjungi dan dilakukan intervensi lebih lanjut 5 5
3. Peningkatan IKS di Puskesmas 0 0
110 115
68,75 71,88
1.3. UPAYA INOVASI
Inovasi dikembangkan karena adanya kebutuhan Puskesmas membuat upaya inovasi yang memiliki daya ungkit peningkatan cakupan program
1. Karena adanya ketertinggalan dalam pencapaian target yg ditetapkan direkomendasikan program inovasi berbasis teknologi
2. Karena adanya kesempatan dan kekuatan untuk mencapai target lebih cepat menyusun TOR Upaya Inovasi, SK Tim, Bukti Sosialisasi dan Upaya pemantauan upaya inovasi
Yang dirancang berupa:
1. Penetapan strategi, melalui mapping, hasil segmentasi sasaran, penetapan target sasaran dan pemosisian dlm merancang langkah-
langkah kegiatan
2. Menetapkan target kinerja dan waktu pencapaiannya
3. Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan (KAK) inovasi mencakup rincian 6W2H1E (What,Why,Who, Whom, When, Where, How, How much
dan Evaluation)
Jika sesuai dengan kriteria untuk merancang inpvasi, maka diisikan dalam tabel

INOVASI UKM INOVASI UKP INOVASI MANAJEMEN

Gejala Magh (Gerakan Jemput Lansia Ke Rumah)
Si Tuyul Ramah (Sususr Telusur Lansia Ke rumah)
Kudazi (Kudapan penuh Gizi)
Taksi (Tangani TuberculosisSampai Sembuh)