EVALUASI PROGRAM MFK SEPTEMBER TAHUN 2023
N PROGRAM MFK
O pelaksanaan
I PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN
1. Identifikasi daerah yang beresiko Daftar area beresiko tinggi
2. Melaksanakan pemberian identitas
kepada pengunjung dan vendor
3. Melakukan pencegahan cidera pada
pasien,keluarga, staf dan pengunjung
SUDAH DILAKSANAKN BELUM DILAKSANAKAN Waktu Keterangan
1. Membuat kartu penunggu, Belum terlaksana perubahan
& visitor posisi daun pintu KM buka
2. Daftar penyerahan kartu kekeluar, mengingat :
penunggu pasien & tamu 1. Sebagian besar bangunan gedung
rawat inap bangunan lama.
2. Kamar rawat inap selalu terisi
1. Pasang kamera CCTV 1. Pengadaan genset untuk
2. Membuat pos security mengatasi listrik mati di
3. Memasang & isi ulang IKO & ICU
APAR 2. Pembuatan Ground tank air
4. Menata alur masuk linen bersih kapasitas 500 M3
kotor dan linen bersih 3. Membuat tempat
6. Menata alur pelayanan di dekontaminasi plabot infuse
instalasi gizi
7. Menyiapkan tempat
dekontaminasi
kereta linen kotor.
8. Membuat tempat Eyes wash,
almari
asam dan basa.
9. Membuat TPS B3 dan LB3
10. Penggantian Hepafilter
11. Pemeriksaan kalibrasi alat
medis
12. Pengujian ulang fungsi
sarana fasilitas
oleh dinas independen
( resertifikasi)
4. Memastikan RS bebas rokok Memasang tulisan larangan
merokok
5. Melibatkan badan independen dalam 1. Sosialisasi K3 Pelaksanaan disaster
sosialisasi kegiatan K3 RS & pelatihan 2. Pelatihan DAMKAR
disaster.
6. Memeriksa kesehatan karyawan Bukti Pemeriksaaan kesehatan
karyawan
7. Melakukan monitoring efek radiasi Pengiriman Film Bed ke LPFK
solo ( loka
pengamanan fasilitas
kesehatan )
8. Mengelola lingkungan tempat kerja 1. Pemeriksaan SWAB 1. Pemeriksaan emisi gas
terhadap 2. Pemeriksaan air limbah 2. Pemeriksaan partikel udara
pencahayaan,kebisingan,kualitas udara, 3. Pemeriksaan air bersih tahun 2015 belum
sarana fisik penunjang kerja
9. Menyusun rencana perbaikan fasilitas1. Penataan alur laundry Belum terlaksana perubahan
fisik yang belum memenuhi ketentuan 2. Penataan alur gizi posisi daun pintu KM buka
3. Pembuatan TPS keluar
4. Membuat tempat Eyes wash,
almari
asam dan basa.
5. Pembuatan ruang kohort
6. Pembuatan tempat TB dot
B PEMELIHARAAN SISTEM DAN ALAT KEBAKARAN
1. 1. Melaksanakan identifikasi resiko 1. Membuat risk register terkait
pengurangan kebakaran pengurangan resiko kebakaran
di rumah
sakit
2. Mengklasifikasi jenis
kebakaran yang
kemungkinan terjadi di rumah
sakit
(konsleting listrik, ledakan gas
dan
sinar matahari)
 3. Menentukan metoda
pemadaman
sebagai usaha menanggulangi
bahaya
kebakaran
(tehnik memadamkan api
dengan
APAT,APAR, dan Hydrant)
daftar
pelatihan
4. Menganalisa dampak yang
kemungkinan terjadi
2. Melaksanakan pencegahan kebakaran 1. Membuat daftar identifikasi
terdhadap bahan mudah terbakar bahan
kimia dan atau bahan B3 yang
mudah
terbakar yang digunakan di
masingmasing
bagian di Rumah Sakit
2. Membuat risk register terkait
kebakaran
akibat Bahan Mudah Terbakar
3. Mengefisiensikan
penggunaan Bahan
Mudah Terbakar
4. Memasang label dan
pemberitahuan
terkait SPO dan MSDS Bahan
3. Melaksanakan pelatihan penanggulangan 1. Persiapan penentuan jadwal
kebakaran kegiatan/
rencana pelaksanaan
2. Bekerja sama dengan bagian
diklat
rumah sakit untuk menindak
lanjuti
pelaksanaan pelatihan
 penanggulangan
kebakaran
3. Menyusun dan melakukan
simulasi
pelatihan kebakaran
4. Melaksanakan uji fungsi peralatan 1. Membuat daftar identifikasi
kebakaran alat
kebakaran di rumah sakit
2. Membuat jadwal untuk
melakukan test
uji fungsi dan kelayakan alat
pemadam
kebakaran
3. Membuat jadwal untuk
melakukan
refill/ isi ulang/ kalibrasi/
pergantian
bagi alat pemadam kebakaran
4. Melakukan pemeriksaan
terhadap jalur
evakuasi dan tanda kedaruratan
di
rumah sakit
5. 5. Melaksanakan pemeliharaan peralatan 1. Melakukan identifikasi
system pendeteksi dan pengamanan peralatan
kebakaran system pendeteksi dan
pengaman
kebakaran
2. Membuat jadwal
pemeliharaan
peralatan system pendeteksi dan
pengamanan kebakaran
3. Melakukan refill/ isi ulang/
kalibrasi/
pergantian terhadap alat atau
system
 pemadam kebakaran yang rusak/
kosong
4. Pengajuan penawaran kepada
instansi
atau dinas atau perusahaan
untuk
pelaksanaan pemeliharaan
(kalibrasi/
pergantian alat)
5. Mengevaluasi hasil
pemeliharaan
peralatan system pendeteksi
kebakaran
di rumah sakit
C PENGENDALIAN B3
1. 1. Melaksanakan identifikasi resiko 1. Membuat daftar B3 dan
bahan limbah B3
dan limbah berbahaya B3. dimasing masing bagian.
2. Melaksanakan kepatuhan
pengelolaan
B3 dan Limbah B3
a. Penyimpanan B3
b. Pemasangan symbol dan label
B3
dan Limbah B3
c. Melengkapi material B3 dan
Limbah
B3 dengan MSDS
d. Melengkapi perijinan
penyimpanan,
transporter dan pemusnahan
Limbah
B3
2. Melaksanakan pengendalian bahan 1. Mengurus perijinan TPS LB3,
dan perijinan
limbah berbahaya B3 (penanganan, IPLC, dan kerjasama dengan
 penyimpanan & penggunaan, pihak ke 3
pemusnahan) penganggkut dan pemusnahan
limbah
B3.
2. Mengelola limbah B3
dirumah sakit
sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
3. Menyiapkan Safety Box
penyimpanan
B3 diruangan
4. Menyiapkan tempat
penampungan
sementara limbah B3
Mempersiapkan kelengkapan atau 1. Membuat pelaporan dan
persyaratan tanggap darurat. investigasi dari
kejadian tidak
diharapkan(tumpahan,
paparan dan insiden lainnya)
2. Menindaklanjuti hasil
pelaporan dan
investigasi dari kejadian tidak
diharapkan(tumpahan, paparan
dan
insiden lainnya)
3. Membuat evaluasi dan
rekomendasi
terkait KTD
Menyiapkan Sarana Keselamatan 1. Melengkapi APD
2. Melengkapi MSDS
3. Membuat SPO
4. Melakukan sosialisasi
D UTILITAS
1. Melaksanakan identifikasi system 1. Sumber alternative meliputi :
serta a. Sumber energy listrik
area dan pelayanan beresiko paling tinggi b. Air bersih
 bila terjadi kegagalan listrik atau air c. Gas medis
minum terkontaminasi atau terganggu 2. Area dan pelayanan yang
mengatasi kesulitan operasional apabila beresiko
system alternative tidak berfungsi. paling tinggi bila terjadi
kegagalan,
meliputi:
a ICU
b KAMAR OPERASI
c HEMODIALISA
d GIZI (AIR)
2. Memelihara semua system alternative 1. Merawat mesin genset
dirumah sakit 2. Memelihara UPS
3. Menyediakan tempat
penyimpanan
BBM
4. Merawat tandon air bersih
3. Mempersiapkan kelengkapan atau 1. Bekerjasama dengan SPBU
persyaratan tanggap darurat. untuk
pembelian BBM
2. Bekerjasama dengan
perusahaan
daerah air minum untuk
pengiriman tanki air bersih
E PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
1. Menginventaris semua sarana dan 1. Mendata semua alat dan
fasilitas yang dipakai untuk menunjang sarana yang
kegiatan operasional di RS Panti Rahayu. ada di rumah sakit.
2. Membuat jadwal dan rencana
pelaksana
3. Membuat ceklist
pemeliharaan
4. Mengajukan pemeriksaan
kalibarasi
5. Mengajukan pemeriksaan
fungsi atau
resertifikasi sarana dan fasilitas

2. Melaksanaan program pemeliharaan
bertitik tolak dari jadwal yang sudah
ditetapkan.
3. Melaksanaan program perawatan lebih
mengutamakan urgency atau keadaan
mendesak apabila terjadi kerusakan atau
perbaikan segera.
4. Melaksanaan kegiatan perawatan
semaksimal mungkin lebih efektif
dengan mempehatikan efisiensi
anggaran.
F KESIAPAN MENGHADAPI BENCANA
1. Melakukan Identifikasi Bencana/
Kedaruratan Internal dan Eksternal
2. Melakukan Pengelolaan Keadaan
Darurat/ Bencana
6. Menarik alat medis dari
ruangan yang
rusak atau tidak terpakai
7. Menindaklanjuti form
perbaikan dan
perawatan dari gugus tugas
1. Membuat risk register terkait
kedaruratan untuk mengetahui
jenis
kedaruratan yang mungkin
terjadi
2. Mengklasifikasi jenis
kedaruratan yang
kemungkinan terjadi baik
internal
maupun eksternal
3. Menganalisa dampak yang
kemungkinan terjadi
1. Menyusun klasifikasi tingkat
level
keadaan darurat
2. Menyusun prosedur
kedaruratan rumah
 sakit
3. Membentuk tim tanggap
darurat rumah
sakit
3. Melaksanakan Uji Coba/ Pelatihan 1. Persiapan penentuan jadwal
terhadap Penanggulangan Bencana/ rencana
Disaster pelaksanaan
2. Bekerjasama dengan bagian
diklat
rumah sakit untuk
menindaklanjuti
pelaksanaan pelatihan
kedaruratan
3. Menyusun materi simulasi
pelatihan
kedaruratan rumah sakit

Mengetahui, Sungai Lilin, 2022

Direktur RSUD SUNGAI LILIN Ketua Pokja MFK
dr. Tri Sinarum, MMRS
NIP. 19830311 201412 2 001
Jon Simatupang, SKM
NIP. 19650401 198803 1 007