LAPORAN PENGAWASAN & EVALUASI

PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

RSUD SIMO

TAHUN 2022
 LAPORAN PENGAWASAN DAN EVALUASI PROGRAM MFK

NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN BELUM DILAKSANAKAN Waktu KETERANGAN

pelaksanaan

I PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN

1. Identifikasi daerah yang beresiko Daftar area beresiko tinggi

2. Melaksanakan pemberian identitas kepada 1. Membuat kartu penunggu, & visitor 2022 100%
pengunjung dan vendor 2. Daftar penyerahan kartu penunggu
pasien & tamu
3. Melakukan pencegahan cidera pada 1. Pemasangan riling di doorlop & kamar 2022 80%
pasien,keluarga, staf dan pengunjung mandi
2. Pemasangan rambu rambu keselamatan
dan tanda/rambu jalur evakuai
3. Penetapan titik kumpul

4. Melengkapi persyaratan keamanan gedung 1. Pasang kamera CCTV 2022 60%

& fasilitas 2. Memasang & isi ulang APAR
3. Menata alur masuk linen kotor dan linen
bersih 85%
4. Menyiapkan tempat dekontaminasi
kereta linen kotor.
5. Membuat tempat Eyes wash di Gudang
B3 Farmasi
6. Membuat rak untuk tempat stok B3
7. Pemeriksaan kalibrasi alat medis
8. Pengujian ulang fungsi sarana fasilitas
oleh dinas independen ( resertifikasi)

5. Memastikan RS bebas rokok Memasang tulisan larangan merokok 2022 100%

6. Melibatkan badan independen dalam 1. Sosialisasi K3 2022 100%
sosialisasi kegiatan K3 RS & pelatihan 2. Simulasi penanganan kebaran dan
disaster. disaster
7. Memeriksa kesehatan karyawan Jadwal pelaksanaan di Bulan 2022
Desember 2022
8. Melakukan monitoring efek radiasi Pengiriman Film Bed ke LPFK solo ( loka 2022
pengamanan fasilitas kesehatan )
9. RS menyekolahkan dokter hyperkes Belum
10. Mengelola lingkungan tempat kerja 1. Pemeriksaan SWAB 1. Pemeriksaan emisi gas Nop 100%
terhadap pencahayaan,kebisingan,kualitas 2. Pemeriksaan air limbah 2. Pemeriksaan partikel okt
udara, sarana fisik penunjang kerja 3. Pemeriksaan air bersih udara tahun 2015 belum

11. Menyusun rencana perbaikan fasilitas fisik 1. Penataan alur laundry 1. Belum terlaksana 2022 80%
yang belum memenuhi ketentuan 2. Penataan alur gizi perubahan posisi daun
3. Pembuatan TPS pintu KM buka keluar
4. Membuat tempat Eyes wash
5. Pembuatan ruang kohort
6. Pembuatan tempat TB dot
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN BELUM DILAKSANAKAN Waktu KETERANGAN
pelaksanaan
II PEMELIHARAAN SISTEM DAN ALAT KEBAKARAN
1. Melaksanakan identifikasi resiko 1. Membuat risk register terkait 2022 100%
pengurangan kebakaran
pengurangan resiko kebakaran di
rumah sakit
2. Mengklasifikasi jenis kebakaran yang
kemungkinan terjadi di rumah sakit
(konsleting listrik, ledakan gas dan
sinar matahari)
3. Mengadakan simulasi proteksi
kebakaran dan penanggulangan
bencana (daftar pelatihan)
4. Menganalisa dampak yang
kemungkinan terjadi

2. Melaksanakan pencegahan kebakaran 1. Membuat daftar identifikasi bahan 2022 100%

terdhadap bahan mudah terbakar
kimia dan atau bahan B3 yang mudah
terbakar yang digunakan di masing-
masing bagian di Rumah Sakit
2. Membuat risk register terkait
 kebakaran akibat Bahan Mudah
Terbakar
3. Mengefisiensikan penggunaan Bahan
Mudah Terbakar
4. Memasang label dan pemberitahuan
terkait SPO dan MSDS Bahan

3. Melaksanakan pelatihan penanggulangan 1. Persiapan penentuan jadwal kegiatan/ 2022 100%

kebakaran
rencana pelaksanaan
2. Bekerja sama dengan bagian diklat
rumah sakit untuk menindak lanjuti
pelaksanaan pelatihan penanggulangan
kebakaran
3. Menyusun dan melakukan simulasi
pelatihan kebakaran

4. Melaksanakan uji fungsi peralatan 1. Membuat daftar identifikasi alat 2022 100%
kebakaran
kebakaran di rumah sakit
2. Membuat jadwal untuk melakukan test
uji fungsi dan kelayakan alat pemadam
kebakaran
3. Membuat jadwal untuk melakukan
refill/ isi ulang/ kalibrasi/ pergantian
 bagi alat pemadam kebakaran
4. Melakukan pemeriksaan terhadap jalur
evakuasi dan tanda kedaruratan di
rumah sakit

5. Melaksanakan pemeliharaan peralatan 1. Melakukan identifikasi peralatan 2022 100%

system pendeteksi dan pengamanan
kebakaran
system pendeteksi dan pengaman
kebakaran
2. Membuat jadwal pemeliharaan
peralatan system pendeteksi dan
pengamanan kebakaran
3. Melakukan refill/ isi ulang/ kalibrasi/
pergantian terhadap alat atau system
pemadam kebakaran yang rusak/
kosong
4. Pengajuan penawaran kepada instansi
atau dinas atau perusahaan untuk
pelaksanaan pemeliharaan (kalibrasi/
pergantian alat)
5. Mengevaluasi hasil pemeliharaan
peralatan system pendeteksi kebakaran
di rumah sakit
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN BELUM DILAKSANAKAN Waktu KETERANGAN
pelaksanaan
III PENGENDALIAN B3
1. Melaksanakan identifikasi resiko bahan 1. Membuat daftar B3 dan limbah B3 100 %
dan limbah berbahaya B3. dimasing masing bagian.
2. Melaksanakan kepatuhan pengelolaan 75 %

B3 dan Limbah B3
a. Penyimpanan B3
b. Pemasangan symbol dan label B3
dan Limbah B3
c. Melengkapi material B3 dan
Limbah B3 dengan MSDS
d. Melengkapi perijinan penyimpanan,
transporter dan pemusnahan Limbah
B3

2. Melaksanakan pengendalian bahan dan 1. Mengurus perijinan TPS LB3, 100 %

limbah berbahaya B3 (penanganan, perijinan IPLC, dan kerjasama dengan
penyimpanan & penggunaan, pihak ke 3 penganggkut dan
pemusnahan) pemusnahan limbah B3.
2. Mengelola limbah B3 dirumah sakit 100%

sesuai dengan ketentuan yang berlaku

 3. Menyiapkan Safety Box penyimpanan 100%
B3 diruangan
4. Menyiapkan tempat penampungan
sementara limbah B3 100%

3. Mempersiapkan kelengkapan atau 1. Membuat pelaporan dan investigasi Belum pernah

terjadi
persyaratan tanggap darurat. dari kejadian tidak
diharapkan(tumpahan, paparan dan
insiden lainnya)
2. Menindaklanjuti hasil pelaporan dan
investigasi dari kejadian tidak
diharapkan(tumpahan, paparan dan
insiden lainnya)
3. Membuat evaluasi dan rekomendasi
terkait KTD

4. Menyiapkan Sarana Keselamatan 1. Melengkapi APD 75%

2. Melengkapi MSDS
3. Membuat SPO
4. Melakukan sosialisasi
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN BELUM DILAKSANAKAN Waktu Keterangan
pelaksanaan
IV UTILITAS
1. Melaksanakan identifikasi system serta 1. Sumber alternative meliputi : 2022 100%
area dan pelayanan beresiko paling a. Sumber energy listrik
tinggi bila terjadi kegagalan listrik atau b. Air bersih
air minum terkontaminasi atau terganggu c. Gas medis
mengatasi kesulitan operasional apabila 2. Area dan pelayanan yang beresiko
system alternative tidak berfungsi. paling tinggi bila terjadi kegagalan,
meliputi:
a ICU
b KAMAR OPERASI
c HEMODIALISA
d GIZI (AIR)

2. Memelihara semua system alternative 1. Merawat mesin genset 2022 100%

dirumah sakit 2. Memelihara UPS
3. Menyediakan tempat penyimpanan
BBM
4. Merawat tandon air bersih

3. Mempersiapkan kelengkapan atau 1. Bekerjasama dengan SPBU untuk Bekerjasama dengan 2022 90%
perusahaan penyedia
persyaratan tanggap darurat. pembelian BBM persewaan mesin genset
2. Bekerjasama dengan perusahaan
daerah air minum untuk
pengiriman tanki air bersih
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN BELUM DILAKSANAKAN Waktu KETERANGAN
pelaksanaan
v PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
1. Menginventaris semua sarana dan 1. Mendata semua alat dan sarana yang 2022
fasilitas yang dipakai untuk menunjang ada di rumah sakit.
kegiatan operasional di RS Panti 2. Membuat jadwal dan rencana
Rahayu. pelaksana
2. Melaksanaan program pemeliharaan 3. Membuat ceklist pemeliharaan 2022
bertitik tolak dari jadwal yang sudah 4. Mengajukan pemeriksaan kalibarasi
ditetapkan. 5. Mengajukan pemeriksaan fungsi
3. Melaksanaan program perawatan lebih atau resertifikasi sarana dan fasilitas 2022
mengutamakan urgency atau keadaan 6. Menarik alat medis dari ruangan
mendesak apabila terjadi kerusakan atau yang rusak atau tidak terpakai
perbaikan segera. 7. Menindaklanjuti form perbaikan dan
4. Melaksanaan kegiatan perawatan perawatan dari gugus tugas 2022
semaksimal mungkin lebih efektif
dengan mempehatikan efisiensi
anggaran.
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN BELUM DILAKSANAKAN Waktu KETERANGAN
pelaksanaan
vI KESIAPAN MENGHADAPI BENCANA
1. Melakukan Identifikasi Bencana/ 1. Membuat risk register terkait 2022 90%
Kedaruratan Internal dan Eksternal kedaruratan untuk mengetahui jenis
kedaruratan yang mungkin terjadi
2. Mengklasifikasi jenis kedaruratan yang
kemungkinan terjadi baik internal
maupun eksternal
3. Menganalisa dampak yang
kemungkinan terjadi

2. Melakukan Pengelolaan Keadaan 1. Menyusun klasifikasi tingkat level 2022 100%

Darurat/ Bencana keadaan darurat
2. Menyusun prosedur kedaruratan rumah
sakit
3. Membentuk tim tanggap darurat rumah
sakit

3. Melaksanakan Uji Coba/ Pelatihan 1. Persiapan penentuan jadwal rencana 2022

terhadap Penanggulangan Bencana/ pelaksanaan
Disaster 2. Bekerjasama dengan bagian diklat
rumah sakit untuk menindaklanjuti
pelaksanaan pelatihan kedaruratan
3. Menyusun materi simulasi pelatihan
kedaruratan rumah sakit
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN BELUM DILAKSANAKAN Waktu KETERANGAN
pelaksanaan
vII PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Melaksanakan pendidikan dan pelatihan staf 1. Menetapkan seorang tenaga ahli K3 1. Merencanakan 2022 80%
mengenai fasilitas, resiko kerja serta
Rumah Sakit pendidikan dokter 2022
memberikan edukasi tentang
penanggulangan tanggap darurat dan 2. Merencanakan tenaga ahli mengelola hiperkes
kedaruratan di Rumah Sakit Panti Rahayu.
bahan berbahaya dan beracun, limbah 2. Merencanakan
a. Pendidikan
B3, termasuk IPAL penambahan tenaga
ahli elektromedis.

b. Pelatihan 1. Mengusulkan pelatihan pemadam 1. Mengusulkan simulasi 2022 80%

kebakaran penggunaan sumber
2. Mengusulkan pelatihan disaster daya alternative
3. Mengusulkan pelatihan elektromedis

c. Edukasi 1. Merencanakan kegiatan sosialisasi 2022 100%

tanggap darurat :
a Bahaya kebakaran
b Area berbahaya
c Jalur evakuasi
2. Melakukan sosialisasi SPO
NO PROGRAM MFK SUDAH DILAKSANAKN BELUM DILAKSANAKAN Waktu KETERANGAN
pelaksanaan
VIII DISASTER PLAN
1. Menetapkan Panduan dan Standart a. Melakukan identifikasi potensi 2022 100%
Operasional Prosedur Penanggulangan bencana yang mungkin terjadi di
Bencana. wilayah kabupaten Grobogan dan
sekitarnya.
b. Menyusun panduan dan SPO
penanggulangan bencana.
c. Menentukan Tim Disaster rumah
sakit.
d. Menentukan Tim Code Red.
e. Menentukan Tim Code Blue.
f. Menentukan Tim Code Black
2. Melakukan Sosialisasi : a. Melaksanakan kegiatan sosialisasi 2022 100%
Panduan dan SPO penanggulangan
bencana.
b. Membuat Simulasi atau Skenario
peragaan penanggulangan bencana.
3. Melakukan Ujicoba dan simulasi a. Mempersiapkan skenario simulasi 2022 50%
emergence drill dan penanggulangan bencana.
b. Pelaksanaan Simulasi
Penanggulangan bencana.
c. Melakukan evaluasi kendala-
kendala atau permasalahan yang
mungkin terjadi dalam proses
penanggulangan bencana, evakuasi
korban dan penyelamatan asset
rumah sakit.
d. Menyampaikan laporan dan
tindaklanjut kepada direktur terkait
solusi yang mungkin dapat
dilakukan.

Simo, 23 Oktober 2022

Ketua Tim K3RS

Heru Diyanto,S.Kep