PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESEHATAN (MFK)

RSU SINAR HUSNI

No. STANDAR/ LANGKAH METODE PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PENCAPAIAN JAWAB
1 MFK.2(Rumah sakit Laksanakan Penyusunan program Terlaksananya Juni 2020 Ketua Komite Unit Kerja
mempunyai program program secara manajemen risiko program K3RS
manajemen risiko fasilitas dan maksimal dan fasilitas pertahun dan manajemen risiko
lingkungan yang lakukan evaluasi pertahun fasilitas dan
menggambarkan proses peninjauan serta lingkungan
pengelolaan risiko yang dapat pembaharuan
terjadi pada pasien, keluarga, minimal 1 tahun
pengunjung, dan staf.) sekali
2 Laksanakan IKS Perlaksananya IKS baru Terlaksananya Juni 2020 Ketua Komite Unit Kerja
(Rumah sakit mempunyai dengan penyewa program K3RS
program manajemen risiko tenant di dalam manajemen risiko
fasilitas dan lingkungan yang lingkungan RS dan fasilitas dan
menggambarkan proses mengikuti seluruh lingkungan
pengelolaan risiko yang dapat aspek program
terjadi pada pasien, keluarga, management risiko
pengunjung, dan staf.) fasilitas dan
lingkungan
3 MFK.3(Ada individu atau Mengikut sertakan pelatihan manajemen Individu tersebut Januari 2020 Kasubid. SDM dan
bentuk organisasi kompeten individu yang telah resiko RS sudah ikut peltihan Diklat
yang ditugasi melakukan di tunjuk untuk dan kompeten dalam
pengawasan terhadap mengikuti pelatihan manajemen resiko
perencanaan serta manajemen resiko RS
pelaksanaan program RS
manajemen risiko fasilitas dan
lingkungan.)

4 (Ada individu atau bentuk Membuat program Rapat dengan tim K3 Ada program Desember 2019 K3RS
organisasi kompeten yang pengawasan fasilitas pengawasan fasilitas
ditugasi melakukan resiko tinggi resiko tinggi
pengawasan terhadap
perencanaan serta
pelaksanaan program
manajemen risiko fasilitas dan
 lingkungan.)

5 MFK.4.1(Rumah sakit Membuat regulasi Regulasi PCRA dibuat Adanya: September Direktur,Tim
melakukan asesmen risiko tentang PCRA oleh sesuai undang-undang -SPO 2019 PPI,Tim K3
prakontruksi (PCRA) pada pihak RS -Panduan
waktu merencanakan -Pedoman
pembangunan atau kontruksi, -Program
pembongkaran, atau
renovasi.)

6 (Rumah sakit melakukan Membuat PCRA Melakukan rapat dengan -UMAN September Pokja MFK,Tim
asesmen risiko prakontruksi sebelum melakukan tim PPI & Tim K3 RS -PCRA 2019 PPI,Tim K3
(PCRA) pada waktu renovasi
merencanakan pembangunan
atau kontruksi,
pembongkaran, atau
renovasi.)

7 (Rumah sakit melakukan Bukti tindakan -Rapat dengan -UMAN September Pokja MFK,Tim
asesmen risiko prakontruksi meminimalkan konraktor,Tim PPI,Tim -Bukti Monitoring 2019 PPI,Tim
(PCRA) pada waktu risiko dengan K3 K3,kontraktor
merencanakan pembangunan pemakaian APD saat -Memastikan bahwa
atau kontruksi, renovasi kontraktor menggunakan
pembongkaran, atau APD saat renovasi
renovasi.)

8 MFK.5(Rumah sakit memiliki Membuat regulasi -rapat dengan unit terkait - UMAN Oktober Tim PPI,Unit
regulasi inventarisasi, yang mengatur B3 -uu terbaru tentang B3 - Dokumentasi 2019 Farmasi,Unit
penanganan, penyimpanan serta limbahnya -regulasi B3 - SPO Sanitasi,Tim K3
dan penggunaan, serta - Pedoman
pengendalian atau - Panduan
pengawasan bahan berbahaya - Program
dan beracun (B3) serta - UU
limbahnya sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan.)

9 (Rumah sakit memiliki Membuat bukti - Rapat dengan unit - UMAN Oktober 2019 Tim PPI,Unit
regulasi inventarisasi, monitoris dan terkait - Dokumentasi Farmasi,Unit
penanganan, penyimpanan dianalisis per 3 - Undang terbaru tentang - SPO Sanitasi,Tim K3
 dan penggunaan, serta bulan penangan B3 - Pedoman
pengendalian atau - Panduan
pengawasan bahan berbahaya - Program
dan beracun (B3) serta - UU
limbahnya sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan.)

10 MFK.6(Rumah sakit 1. Koordinasi HVA telah dibuat Januari 2020

mengembangkan dan dengan Tim K3
memelihara program dan PMKP
manajemen disaster untuk Keseling, Tim
Membuat HVA 2. Sosialisasi
menanggapi keadaan disaster PMKP dan K3RS
serta bencana alam atau mengenai HVA
lainnya yang memiliki potensi 3. Implementasi
terjadi dimasyarakat.) HVA

11 1. Melakukan IHT 1. Ada nilai pre Februari 2020 Tim disaster

mengenai test post test
simulasi simulasi
penanganan penanganan
(Rumah sakit kedaruratan kedaruratan
Membuat bukti wabah dan wabah dan
mengembangkan dan
memelihara program debrifing bencana bencana
manajemen disaster untuk 2. Melakukan pre 2. Notulen
menanggapi keadaan disaster test dan post test tanya jawab
serta bencana alam atau 3. Daftar hadir
lainnya yang memiliki potensi
terjadi dimasyarakat.) peserta
simulasi
12 (Rumah sakit Membuat rencana - Melakukan rapat - UMAN Agustus 2020 Ka. Sarana
mengembangkan dan pembangunan ruang dengan pimpinan - Dokumentasi Prasaranan
memelihara program dekontaminasi di dan keuangan - Persiapan TIM PPI
manajemen disaster untuk IGD - Melakukan pra prakontruksi K3RS
menanggapi keadaan disaster kontruksi PCRA - APD pekerja
serta bencana alam atau bangunan
lainnya yang memiliki potensi
terjadi dimasyarakat.)
13 RS melaksakanan Simulasi penanganan Terlaksananya Oktober Ketua Komite Bagian
MFK.6.1(Rumah sakit Januari
melakukan simulasi program kedaruratan, wabah, simulasi K3RS Pendidikan dan
April
penanganan atau menanggapi manajemen dan bencana penanganan Juli Pelatihan
kedaruratan, wabah, dan fasilitas dan kedaruratan,
bencana.) keselamatan wabah, dan
bencana
14 RS melakukan - Melakukan Terlaksananya Oktober Ketua Komite Bagian
(Rumah sakit melakukan Simulasi kebakaran, diskusi pra simulasi dan Januari K3RS Pendidikan dan
simulasi penanganan atau code blue, genset simulasi debriefing di akhir April Pelatihan
menanggapi kedaruratan, dan air bersih - Dilakukan simulasi Agustus November
wabah, dan bencana.) debrifing saat
akhir simulasi
15 RS melaksakanan Simulasi penanganan Terlaksananya Oktober Ketua Komite Bagian
program kedaruratan, wabah, simulasi dan Januari K3RS Pendidikan dan
manajemen dan bencana debriefing di akhir April Pelatihan
(Rumah sakit melakukan fasilitas dan simulasi dengan Agustus November
simulasi penanganan atau keselamatan dikutkannya seluruh
menanggapi kedaruratan, pegawai, staf,
wabah, dan bencana.) pengunjung dan
penyewa lahan.
16 MFK.7(Rumah sakit 1. Koordinasi 1. Terdapat Desember 2019 Tim K3
merencanakan dan dengan Tim K3 program
menerapkan suatu program dan Tim disaster penanganan
untuk pencegahan, kebakaran
2. Sosialisasi
penanggulangan bahaya 2. UNAS
Menyusun program mengenai
kebakaran, serta penyediaan
sarana jalan keluar yang aman program
dari fasilitas sebagai respons penanganan
terhadap kebakaran dan kebakaran
keadaan darurat lainnya.)

17 (Rumah sakit merencanakan Menyusun program 1. Koordinasi Hasil monitoring Desember 2019 Tim K3 dan Tim
dan menerapkan suatu dengan unit lain sistem kebakaran Disaster
program untuk pencegahan, 2. Melengkapi yang masih baik
penanggulangan bahaya
dengan (deteksi dini,
kebakaran, serta penyediaan
sarana jalan keluar yang aman identifikasi area penanganan
dari fasilitas sebagai respons yang beresiko kebakaran dan jalur
terhadap kebakaran dan kebakaran
 keadaan darurat lainnya.) evakuasi)

18 Menyusun program 1. Koordinasi 1. Rapat Agustus 2020 Tim K3 dan Tim

(Rumah sakit merencanakan dengan sapras koordinasi Disaster
dan menerapkan suatu 2. Identifikasi dngan
program untuk pencegahan, keuangan dan
kebutuhan smoke
penanggulangan bahaya sapras
detector dan heat 2. Anggaran
kebakaran, serta penyediaan
detector dan pengadaan
sarana jalan keluar yang aman
dari fasilitas sebagai respons alarem kebakaran 3. UMAN
terhadap kebakaran dan 4. Pelaksanaan
keadaan darurat lainnya.) dan
sosialisasi
19 (Rumah sakit merencanakan 1. Membuat program Agustus 2020 Tim K3 dan Tim
dan menerapkan suatu rambu2/ label pengurangan resiko Disaster
program untuk pencegahan, program belum
2. Melengkapi kebakaran sudah
penanggulangan bahaya memuat
sistem deteksi lengkap
kebakaran, serta penyediaan pengurangan resiko
sarana jalan keluar yang aman dini kebakaran
kebakaran secara
dari fasilitas sebagai respons lengkap
terhadap kebakaran dan
keadaan darurat lainnya.)

20 MFK.8(Rumah sakit 1. Melengkapi 1. Revisi SK Agustus 2020 Ka. IPS

merencanakan dan Program program direktur
mengimplementasikan pengelolaan alat mengenai
pengelolaan
program untuk pemeriksaan, medis pengelolaan
peralatan medis 2. Inspeksi alat medis.
uji coba, serta pemeliharaan
kegiatannya belum pengelolaan alat 2. UNAS
peralatan medis dan
mendokumentasikan hasilnya. lengkap medis
) 3. Sosialisasi ke
semua Unit
21 MFK.8.1(Rumah sakit Monitoring peralatan 1. Melakukan Hasil monitoring alat Tiap bulan Kepala unit tiap
memiliki sistem untuk medis belum teratur inpeksi alat medis medis ruangan
memantau dan bertindak bila di masing2 unit
ada pemberitahuan peralatan
2. Koordinasi tiap
medis yang berbahaya, re-
call, laporan insiden, masalah, unit
 dan kegagalan.)

22 1. Melakukan 1. Hasil Tiap bulan Kepala unit tiap

inpeksi alat medis monitoring alat ruangan
di masing2 unit medis
(Rumah sakit memiliki sistem
untuk memantau dan Monitoring peralatan 2. Koordinasi tiap
unit 2. Hasil
bertindak bila ada medis belum teratur
3. Menganalisis dan monitoring
pemberitahuan peralatan
medis yang berbahaya, re- pelaporan insiden insiden
call, laporan insiden, masalah, kecelakaan dan kecelakaan dan
dan kegagalan.) kematian kematian

23 MFK.9(Rumah sakit monitoring Melakukan pendataan 1. Membuat April 2020 Ka. Kesling RS
menetapkan dan inventaris komponen inventaris komponen- peta khusus Ka. Sarana dan
melaksanakan program untuk system untilitas dan komponen utilitas gas utilitas RS Prasarana
memastikan semua sistem pemetaannya belum medic, IPAL, TPS B3, 2. Membuat
utilitas (sistem pendukung) seluruhnya terdata Lift, dan genset Genset daftar
berfungsi efisien dan efektif inventaris
yang meliputi pemeriksaan, komponen
pemeliharaan, dan perbaikan system
sistem utilitas.) utilitas RS

24 (Rumah sakit menetapkan dan Bukti hasil -Membuat jadwal System utilitas Desember Ka.Unit IPSRS
melaksanakan program untuk pengujian system pemeriksaan berfungsi efisien dan 2019
memastikan semua sistem utilitas -Melakukan kalibrasi efektif
utilitas (sistem pendukung) -sertifikat kalibrasi
berfungsi efisien dan efektif -Dokumentasi
yang meliputi pemeriksaan,
pemeliharaan, dan perbaikan
sistem utilitas.)

25 MFK.9.1(Dilakukan Perbaikan system Dokumentasi hasil Checklist untuk Oktober Ka.Unit IPSRS
pemeriksaan, pemeliharaan, utilitas pelaksanaan semua system utilitas 2019
dan perbaikan sistem utilitas.)

26 MFK.9.2(Sistem utilitas Identifikasi area Identifikasi area beresiko -Daftar area beresiko Oktober Ka.Unit IPSRS
rumah sakit menjamin beresiko tinggi tinggi bila ada kegagalan 2019
tersedianya air bersih dan listrik dan air minum
listrik sepanjang waktu serta
 menyediakan sumber
alternatif persediaan air dan
tenaga listrik jika terjadi
terputusnya sistem,
kontaminasi, atau kegagalan. )

27 (Sistem utilitas rumah sakit Melakukan uji coba Dokumentasi - Kerjasama September Ka. Unit Kesling
menjamin tersedianya air sumber air bersih pelaksanaan dengan 2019
bersih dan listrik sepanjang alternatif PDAM
waktu serta menyediakan - Uji genset
sumber alternatif persediaan - Checklist
air dan tenaga listrik jika genset
terjadi terputusnya sistem,
kontaminasi, atau kegagalan. )

28 MFK.9.2.1(Rumah sakit RS melakukan uji Uji coba atau uji sumber Terlaksana uji Maret Ketua Komite Bagian Rumah
melakukan uji coba atau uji coba atau uji air alternatif, sumber listrik dan Juni K3RS Tangga
beban sumber listrik dan sumber air dokumentasikan sumber air September
sumber air alternatif.) alternatif alternatif Desember

29 MFK.10(Rumah sakit Bukti laporan Membuat laporan insiden laporan insiden September Ka.Unit IPSRS Penanggung
mengumpulkan data dari insiden dari setiap dan dianalisa setiap program 2019 Jawab Program
setiap program manajemen program Manajemen
risiko fasilitas dan lingkungan manajemen resiko Risiko Fasilitas
untuk mendukung rencana fasilitas
mengganti atau meningkatkan
fungsi (upgrade) teknologi
medik.)

30 (Rumah sakit mengumpulkan Membuat program Membuat rancangan dan - Rapat dengan Agustus 2020 Ka. UNIT IPRS Penanggung
data dari setiap program upgrade teknologi koordinasi dengan unit terkait Jawab Program
manajemen risiko fasilitas dan medis sesuai Direktur RS - Uman Manajemen
lingkungan untuk mendukung kebutuhan dan - Anggaran Risiko Fasilitas
rencana mengganti atau perkembangan - Dokumentasi
meningkatkan fungsi zaman
(upgrade) teknologi medik.)

31 (Rumah sakit mengumpulkan Membuat evaluasi Membuat laporan Laporan setiap bulan Desember Ka.Unit IPSRS Penanggung
data dari setiap program program Manajemen lengkap dengan evaluasi 3 bulan bagi 2019 Jawab Program
manajemen risiko fasilitas dan resiklo fasilitas program direktur RS Manajemen
 lingkungan untuk mendukung Risiko Fasilitas
rencana mengganti atau
meningkatkan fungsi
(upgrade) teknologi medik.)

32 MFK.11(Rumah sakit RS Pelatihan MFK Terlaksananya Mei 2020 Ketua Komite Unit Kerja
menyelenggarakan edukasi, menyelenggarakan pelatihan MFK K3RS
pelatihan, serta tes (ujian) pelatihan MFK
bagi semua staf tentang untuk semua unit
peranan mereka dalam
menyediakan fasilitas yang
aman dan efektif.)

33 RS memberikan Edukasi pengunjung Terlaksananya Desember 2019 Ketua Komite Unit Kerja
edukasi kepada edukasi kepada K3RS
karyawan dan pengunjung
pengunjung
(Rumah sakit mengenai
menyelenggarakan edukasi, identifikasi risiko
pelatihan, serta tes (ujian) untuk mengurangi
bagi semua staf tentang
peranan mereka dalam risiko, melindungi
menyediakan fasilitas yang orang lain,
aman dan efektif.) dan diri mereka
sendiri
34 RS melakukan tes Tes untuk karyawan Terlaksananya April 2020 Ketua Komite Unit Kerja
dan simulasi simulasi oleh K3RS
(Rumah sakit mengenai seluruh karyawan
menyelenggarakan edukasi, identifikasi risiko
pelatihan, serta tes (ujian) untuk mengurangi
bagi semua staf tentang
peranan mereka dalam risiko, melindungi
menyediakan fasilitas yang orang lain,
aman dan efektif.) dan diri mereka
sendiri
35 MFK.11.1(Staf dilatih dan RS Monitoring dan Terlaksananya Perbulan Ketua Komite Staf rumah sakit
diberi pengetahuan peranan menyelenggarakan evaluasi staf terhadap monitoring dan K3RS
mereka dalam program rumah pelatihan/refreshin peran dalam evaluasi staf
sakit untuk proteksi g penanggulangan menghadapi kebakaran terhadap peran
kebakaran, keamanan, dan kebakaran 1 kali dalam
 penanggulangan bencana.) pertahun menghadapi
kebakaran
36 (Staf dilatih dan diberi RS Monitoring dan evaluasi Terlaksananya Perbulan Ketua Komite
pengetahuan peranan mereka menyelenggarakan peran staf dalam monitoring dan K3RS
dalam program rumah sakit pelatihan manajemen risiko evaluasi staf staf
untuk proteksi kebakaran, manajemen risiko dalam manajemen
keamanan, dan risiko
penanggulangan bencana.)

37 RS Pelatihan pengelolaan Terlaksananya April 2020 Ketua Komite

menyelenggarakan gas medis pelatihan K3RS
(Staf dilatih dan diberi pelatihan dan limbah B3 pengelolaan gas
pengetahuan peranan mereka penyimpanan, medis dan
dalam program rumah sakit penanganan, limbah B3
untuk proteksi kebakaran,
keamanan, dan dan pembuangan
penanggulangan bencana.) gas medis serta
limbah B3.
38 RS Pelatihan penanganan Terlaksananya Juli 2020 Ketua Komite
(Staf dilatih dan diberi menyelenggarakan kegawatdaruratan dan pelatihan K3RS
pengetahuan peranan mereka pelatihan bencana internal dan penanganan
dalam program rumah sakit penanganan eksternal. kegawatdarurata
untuk proteksi kebakaran, kegawatdaruratan n dan bencana
keamanan, dan dan bencana internal dan
penanggulangan bencana.) internal dan eksternal.
eksternal.
39 Melengkapi seluruh program Januari 2020 Tim K3 dan Tim
MFK.9(Rumah sakit RS telah sistem utilitas dengan pengurangan resiko Disaster
menetapkan dan memberikan label label atau rambu-rambu kebakaran sudah
melaksanakan program untuk pada tuas-tuas lengkap
memastikan semua sistem
control system
utilitas (sistem pendukung)
berfungsi efisien dan efektif utilitas namun belum
yang meliputi pemeriksaan, seluruhnya terdapat
pemeliharaan, dan perbaikan label
sistem utilitas.)