PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RSUD BANYUMAS
MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)
No
STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KET
.
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Direktur rumah sakit memastikan Melaksanakan 1. Pemeriksaan fasilitas secara 1. Tersedia dokumen 29 April 2019 SLAMET SUDIYANTO
rumah sakit memenuhi kondisi pemeriksaan fasilitas atau berkala oleh lembaga yang pemeriksaan yang s/d 29 April
seperti hasil pemeriksaan fasilitas catatan pemeriksaan yang berkompeten. masih berlaku. 2020
atau catatan pemeriksaan yang dilakukan Dinas/Lembaga 2. Melakukan Tindak lanjut 2. Bukti Tindak lanjut
dilakukan oleh otoritas setempat di Terkait terhadap rekomendasi yang terhadap hasil
luar rumah sakit. (D,W) ada rekomendasi

2 Ada bukti peninjauan dan Melakukan Review  Rapat koordinasi Terpenuhinya dokumen 29 April 2019 RUSMIYATUN
pembaharuan program-program program Manajemen  Melaksanakan review review manajemen s/d 29 April
tersebut bila terjadi perubahan resiko. program Manajemen resiko resiko. 2020
dalam lingkungan rumah sakit, atau dari K3,IPAL, IPSRS.
sekurang-kurangnya setiap tahun.  Penetapan pembaharuan
(D,W) program Manajemen risiko.  
3 Ada bukti tenant/penyewa lahan di  Menyusun instrumen Audit/Monev terhadap Data lengkap 29 April 2019 RUSMIYATUN  Sub. Bag.
dalam lingkungan rumah sakit sudah audIt penyewa lahan. s/d 29 April Peningkatan
mematuhi semua aspek program  Melaksanakan audit 2020 Mutu dan
manajemen risiko fasilitas dan manajemen risiko Kerjasama,
lingkungan yang teridentifikasi dalam fasilitas Koperasi,
a) sampai d) di maksud dan tujuan. Bank
(D,W) Jateng,BNI,
BRI.Samator.
4 Ada bukti bahwa individu atau  Identifikasi jenis-jenis Dokumen manajemen risiko Tersedia dokumen 29 April 2019 RUSMIYATUN
organisasi yang ditunjuk tersebut resiko. kegiatan dari K3,IPAL,IPSRS dan manajemen resiko s/d 29 April
telah melaksanakan kegiatan yang  Mendokumentasikan unit terkait secara terintegrasi. 2020
diatur di a) sampai dengan g) di hasil pelaksanaan
maksud dan tujuan. (D,W) kegiatan.
 Menyusun laporan
manajemen resiko
fasilitas dan
keselamatan  
No. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KET
5 Rumah sakit telah melakukan  Melaksanakan 1.Membuat jadwal pemeriksaan 1. Adanya laporan hasil 29 April 2019 s/d KOKO SETIANTO
pemeriksaan fasilitas secara berkala, pemeriksa fasilitas bangunan, kegiatan 29 April 2020
membuat rencana perbaikan dan secara berkala ruangan/area,peralatan,perabo 2. Evaluasi dan Tindak
telah melaksanakan perbaikan.  Melakukan perbaikan tan dan fasilitas lainya. lanjut terhadap hasil
(D,O,W) 2.Melaksanakan kegiatan sesuai pemeriksaan
jadwal
3.Membuat laporan dan evaluasi  
6 RS telah menyediakan fasilitas yang 1.Melaksanakan perbaikan 1. Pemeriksaan fasilitas 1.Adanya laporan hasil 29 April 2019 s/d SLAMET SUDIYANTO
aman sesuai dengan peraturan terhadap fasilitas yang 2. Melaksanakan perbaikan pemeriksaan 29 April 2020
perundang-undangan. (O,W) rusak terhadap fasilitas 2.Adanya laporan hasil
2.Menyediakan fasilitas 3. Mengajukan fasilitas yang perbaikan
yang belum tersedia belum tersedia 3.Adanya pengajuan
terhadap fasilitas yang
dibutuhkan
 
7 RS melakukan asesmen risiko pra Melaksanakan PCRA pada 1. Koordinasi dengan IPSRS dan Ada dokumen PCRA di 29 April 2019 s/d  IDA NS
kontruksi (PCRA) bila ada rencana setiap renovasi atau panitia pembangunan setiap pembaongkaran, 29 April 2020  BAMBANG R.
kontruksi, renovasi atau demolis/ bila akan ada pembongkaran renovasi dan
pembongkaran yang meliputi a) atau pembangunan pembangunan (100%)
sampai h) di maksud dan tujuan. 2. Melakukan Koordinasi pra
(D,W) konstruksi
3. Menentukan jenis konstruksi
4. Memantau jalannya
pembangunan

 
8 RS mengambil tindakan berdasarkan Melaksanakan tindak lanjut 1. Membuat laporan hasil Ada dokumen tindak 29 April 2019 s/d  IDA NS
hasil asesmen risiko untuk PCRA pada seluruh gedung pemantauan proses lanjut PCRA pada semua 29 April 2020  BAMBANG R.
meminimalkan risiko selama yang direnovasi renovasi/pembangunan renoasi maupun
pembongkaran, konstruksi dan 2. Membuat surat laporan ke pembangunan (100%)
renovasi. (D,O,W) panitia pembangunan
3. Panitia pembangunan
membuat surat teguran
kepada pemborong bila ada
hal-hal yang menyimpang dari
kontrak

 
No. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KET
9 RS memastikan bahwa kepatuhan Membuat laporan dan Membuat laporan dan evaluasi Tersedia laporan dan 29 April 2019 s/d  IDA NS
kontraktor dipantau, ditegakkan, dan evaluasi hasil audit hasil audit terhadap Kepatuhan evaluasi hasil audit 29 April 2020  BAMBANG R.
didokumentasikan (lihat juga MFK 3). terhadap Kepatuhan kontraktor terhadap Kepatuhan
(D,O,W ) kontraktor kontraktor
 
10 Petugas telah menggunakan APD 1.Instalasi/ruang membuat 1. Lengkapi dengan surat Tersedia APD di masing- 29 April 2019 s/d PUTUT KARYAWAN
yang benar pada waktu menangani usulan kekurangan APD permintaan kebutuhan APD masing Instalasi/ ruang 29 April 2020
(handling) B3 dan limbahnya dan di dalam menangani dari masing-masing Instalasi/
area tertentu juga sudah ada eye handling B3 ruang.
washer. (lihat juga AP.5.3.1) (O,W) 2.Merekap kebutuhan APD 2. Merekap kebutuhan APD yang
dari Instalasi/ruang dibutuhkan
 
11 B3 dan limbahnya sudah diberi Pengadaan label B3 dan  Membuat surat usulan Pemberian label limbah 29 April 2019 s/d PUTUT KARYAWAN
label/rambu-rambu sesuai peraturan limbahnya. kepada Direktur untuk B3 dilakukan secara 29 April 2020
dan perundang-undangan. (lihat juga pengadaan label B3 dan konsisten
PKPO.3 EP 2) (O,W) limbahnya.
 Sosialisasi label B3 dan
limbahnya  
12 Ada laporan dan analisis tentang Membuat laporan dan 1.Merekap laporan paparan Ada laporan paparan B3 29 April 2019 s/d PUTUT KARYAWAN
tumpahan, paparan/pajanan analisa tumpahan, tumpahan di masing-masing beserta analisisnya 29 April 2020
(exposure) dan insiden lainnya. (D,W) paparan/pajanan ruang/ instalasi
(exposure) dan insiden 2. Dilakukan analisis di masing-
lainnya paparan masing ruangan tersebut

13 Pada akhir setiap simulasi, dilakukan
diskusi (debriefing) mengenai
simulasi tersebut dan dibuat laporan
dan tindak lanjut (D,W)
14 Peserta simulasi adalah semua
pegawai/staf rumah sakit, pegawai
kontrak dan pegawai dari
tenant/penyewa lahan. (D,W)
Melaksanakan debriefing Melaksanakan debriefing Terlaksananya debrefing 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
terhadap setiap uji coba terhadap setiap uji coba simulasi terhadap setiap uji coba 29 April 2020
simulasi dan dokumentasi dan dokumentasi lengkap simulasi dan dokumen
lengkap lengkap.
Melaksanakan simulasi Menjadwalkan pelatihan simulasi Terlaksananya simulasi 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
pada seluruh karyawan. pada karyawan pada seluruh karyawan 29 April 2020

 
No. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN
15 Rumah sakit telah melakukan
asesmen risiko kebakaran yang
tertulis, termasuk saat terdapat
proyek pembangunan di dalam atau
berdekatan dengan fasilitas rumah
sakit meliputi a) sampai dengan h) di
maksud dan tujuan. (D,W)
16 Rumah sakit telah menindaklanjuti
hasil asesmen risiko kebakaran.
(D,O,W)
17 Rumah sakit mempunyai sistem
deteksi dini (smoke detector dan
heat detector) dan alarm kebakaran
sesuai dengan peraturan perundang
-undangan (O,W)
18 Rumah sakit mempunyai jalur
evakuasi yang aman dan bebas
hambatan bila terjadi kebakaran dan
kedaruratan bukan kebakaran. (O,
W)
19 Staf dapat memperagakan cara
membawa pasien ketempat aman
dan mendemonstrasikan bagaimana
cara menyelamatkan pasien. (S,W)
LANGKAH PEMENUHAN EP
Menyiapkan Bukti
asesmen risiko kebakaran
yang tertulis, termasuk saat
terdapat proyek
pembangunan di dalam
atau berdekatan dengan
fasilitas rumah sakit
Menyiapkan bukti tindak
lanjut asesmen risiko
kebakaran fire risk safety
assessment FRSA
Melengkapi sistem deteksi
dini (smoke detector dan
heat detector) dan alarm
kebakaran sesuai dengan
peraturan perundang
-undangan
Membuat jalur evakuasi
yang aman dan bebas
hambatan bila terjadi
kebakaran dan kedaruratan
bukan kebakaran.
Melatih seluruh staf untuk
evakuasi pasien ke tempat
yang aman dengan aman
METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KET
1. Melakukan asesmen risiko Adanya laporan hasil 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
kebakaran. asesmen risiko kebakaran 29 April 2020
2. Membua laporan hasil fire risk safety assessment
asesmen risiko kebakaran FRSA antara lain berupa
fire risk safety assessment ceklis asesmen risiko
FRSA antara lain berupa kebakaran
ceklis asesmen risiko
kebakaran  
Melaksanakan tindak lanjut Adanya bukti tindak lanjut 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
asesmen risiko kebakaran fire asesmen risiko kebakaran 29 April 2020
risk safety assessment FRSA fire risk safety assessment
FRSA  
Mengusulkan pengadaan sistem 100 % dari usulan 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
deteksi dini (smoke detector terealisasi 29 April 2020
dan heat detector) dan alarm
kebakaran sesuai dengan
peraturan perundang
-undangan
1. Mereview denah jalur 100 % terpasang jalur 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
evakuasi evakuasi termasuk denah 29 April 2020
2. Memasang dan membuat evakuasi.
denah jalur evakuasi yang
aman dan bebas hambatan
bila terjadi kebakaran dan
kedaruratan bukan
kebakaran.  
Melaksanakan pelatihan dan 100% karyawan terpapar 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
simulasi evakuasi pasien ke simulasi. 29 April 2020
tempat yang aman kepada
seluruh karyawan.
No. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KET
20 Sistem dan peralatan pemadam Melaksanakan Inspeksi berkala 100 % semua sistem dan 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
kebakaran diperiksa, diujicoba dan pemeriksaan uji coba dan peralatan pemadam 29 April 2020
dipelihara sesuai dengan peraturan pemeliharaan secara kebakaran diperiksa, diuji
perundang-undangan dan menyeluruh pada sistem coba dan dipeliharan
didokumentasikan (D,W) dan peralatan pemadam
kebakaran  
21 Ada bukti pelaksanaan dan evaluasi Melakukan kegiatan Melakukan kegiatan larangan 100 % tidak ada yang 29 April 2019 s/d SUTARTO
dari regulasi tersebut. (D,O,W) larangan merokok, merokok, Monitoring dan merokok 29 April 2020
Monitoring dan evalasi evalasi diseluruh area Rumah
diseluruh area Rumah Sakit Sakit
 
22 Ada bukti peralatan medis diperiksa Lakukan pemeriksaan 1. Pembuatan jadwal Laporan kegiatan 29 April 2019 s/d KOKO SETIANTO
secara teratur (lihat juga AP.5.5, dan peralatan medis secara pemeriksaan pemeriksaan peralatan 29 April 2020
AP.6.5) .(D,O,W) teratur Pelaksanaan kegiatan sesuai medis
jadwal
2. Membuat laporan kegiatan
3. Evaluasi Hasil kegiatan
 
23 RS membahas pemberitahuan Melakukan kordinasi 1. Agendakan rapat rutin Terlaksananya rapat 29 April 2019 s/d KOKO SETIANTO
peralatan medis yang berbahaya, alat terkait peralatan medis 2. Dokumentasi hasil rapat tentang peralatan medis 29 April 2020
medis dalam penarikan (under yang berbahaya, alat medis dan ada dokumen hasil
recall), laporan insiden, masalah dan dalam penarikan (under rapat
kegagalan pada peralatan medis. recall), laporan insiden,
(D,W) masalah dan kegagalan
pada peralatan medis  
24 Ada laporan data Membuat laporan Membuat laporan Laporan insiden 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
insiden/kejadian/kecelakaan dari insiden Malakukan monitoring dan /kejadian/kecelakaan pada 29 April 2020
setiap program manajemen risiko /kejadian/kecelakaan pada evaluasi. semua program
fasilitas dan sudah dianalisis. (D,W) seluruh program manajemen risiko fasilitas
manajemen risiko fasilitas terpenuhi sepenuhnya
 
25 Hasil analisis sudah ditindaklanjuti Menindak lanjuti hasil Melaksanakan tindak lanjut Tidak lanjut terealisasi 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
dengan mengganti atau analisis, dengan mengganti sesuai dengan hasil analisis 100% 29 April 2020
meningkatkan fungsi (upgrade) atau meningkatkan fungsi
teknologi medis, peralatan, sistem (upgrade) teknologi medis,
dan menurunkan risiko di lingkungan. peralatan, sistem dan
(D,O,W) menurunkan risiko di
lingkungan  
No. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KET
26 Seorang atau lebih individu yang Membuat laporan Membuat laporan kepada terlaksana 100 % 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
ditunjuk mengawasi pelaksanaan pelaksanaan program Direktur setiap 3 bulan 29 April 2020
program manajemen risiko fasilitas manajemen resiko fasilitas
telah membuat laporan kepada kepada direktur rumah
direktur rumah sakit setiap 3 bulan sakit.
(lihat juga MFK 3) (D,W)  
27 Edukasi diadakan setiap tahun Melakukan pendidikan dan 1. Membuat proposal 100 % tercapai. 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
mengenai setiap komponen dari pelatihan kepada semua pelatihan. 29 April 2020
program manajemen fasilitas dan staf terkait peranan 2. Melakukan pendidikan
keselamatan untuk menjamin semua mereka dalam dan pelatihan kepada
staf dapat melaksanakan dengan menyediakan fasiltas yang semua staf terkait
efektif tanggung jawabnya. (Lihat aman dan efektif peranan mereka dalam
juga AP.5.3;AP.6.3) (D,W) menyediakan fasiltas
yang aman dan efektif  
28 Edukasi diikuti oleh pengunjung, Melakukan edukasi kepada 1. Mengundang semua 100 % tercapai. 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
suplier, pekerja kontrak dan lain-lain pengunjung Suplyer, Pekerja 29 April 2020
sesuai regulasi rumah sakit (D,W) suplyer,pekerja kontrak dll, kontrak dll. terkait
terkait peranan mereka peranan mereka dalam
dalam menyediakan fasiltas menyediakan fasiltas
yang aman dan efektif yang aman dan efektif
2. Memberikan
pengumuman kepada
pengunjung melalui
P2CSR Tentang terkait
peranan mereka dalam
menyediakan fasiltas
yang aman dan efektif  
29 Pengetahuan staf dites dan Menyiapkan bukti evaluasi Mengumpulkan dan 100 % tercapai. 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
disimulasikan sesuai peran mereka pelatihan berupa pre tes mendokumentasikan pre 29 April 2020
dalam setiap program manajamen dan post tes pelatihan tes dan post tes pelatihan
fasilitas. Kegiatan pelatihan dan hasil terkait program manjemen terkait program manjemen
pelatihan setiap staf fasilitas. fasilitas.
didokumentasikan. (D,W)  
No. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN
1 2
30 Staf dapat menjelaskan dan/atau
memperagakan peran mereka dalam
menghadapi kebakaran. (W,S)
31 Staf dapat menjelaskandan/atau
memperagakan tindakan untuk
menghilangkan, mengurangi/
meminimalisir atau melaporkan
tentang keselamatan, keamanan dan
risiko lainnya.(W,S)
32 Staf dapat menjelaskan dan/atau
memperagakan tindakan,
kewaspadaan, prosedur dan
partisipasi dalam penyimpanan,
penanganan dan pembuangan gas
medis, serta limbah B3. (W,S)
LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KET
3 4 5 6 7 8
Melaksanakan diklat secara 1. Membuat proposal 100 % karyawan paham 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
rutin kepada seluruh pelatihan. dan mampu menjelaskan 29 April 2020
karyawan terkait peran 2. Melaksanakan diklat peran mereka dalam
mereka dalam menghadapi secara rutin kepada menghadapi kebakaran.
kebakaran seluruh karyawan
terkait peran mereka
dalam menghadapi
kebakaran  
Melaksanakan diklat secara 1. Membuat proposal 100 % karyawan paham 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
rutin kepada seluruh pelatihan. dan mampu menjelaskan 29 April 2020
karyawan terkait peran 2. Melaksanakan diklat peran mereka dalam
mereka dalam tindakan secara rutin kepada tindakan untuk
untuk mengurangi, seluruh karyawan mengurangi,
meminimalisir dan terkait peran mereka meminimalisir dan
melaporkan keselamatan dalam tindakan untuk melaporkan keselamatan
keamanan dan resiko mengurangi, keamanan dan resiko
lainya. meminimalisir dan lainya.
melaporkan
keselamatan
keamanan dan resiko
lainya.  
Melaksanakan diklat secara Melaksanakan diklat secara 100 % karyawan paham 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
rutin kepada seluruh rutin kepada seluruh dan mampu menjelaskan 29 April 2020
karyawan terkait peran karyawan terkait peran peran mereka dalam
mereka dalam tindakan mereka dalam tindakan mereka dalam tindakan
kewaspadaan prosedur dan kewaspadaan prosedur dan kewaspadaan prosedur
partisipasi dalam partisipasi dalam dan partisipasi dalam
penyimpanan, penanganan penyimpanan, penyimpanan,
, pembuangan Gas medis penanganan, pembuangan penanganan ,
dan limbah B3 Gas medis dan limbah B3 pembuangan Gas medis
dan limbah B3
No. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KET
33 Staf dapat menjelaskan dan/atau Melaksanakan diklat secara Melaksanakan diklat secara 100 % karyawan paham 29 April 2019 s/d RUSMIYATUN
memperagakan prosedur dan peran rutin kepada seluruh rutin kepada seluruh dan mampu menjelaskan 29 April 2020
mereka dalam penanganan karyawan terkait prosedur karyawan terkait prosedur peran mereka terkait
kedaruratan serta bencana internal dan penanganan dan penanganan prosedur dan
atau eksternal (community). (W,S) kedaruratan serta bencana kedaruratan serta bencana penanganan kedaruratan
internal atau external internal atau external serta bencana internal
atau external
 
34 Staf diberi pelatihan untuk Mengikuti pelatiahan Melaksanakan update Terlaksananya refreshing 29 April 2019 s/d KOKO SETIANTO
menjalankan peralatan medis sesuai peralatan medis pelatihan peralatan medis atau update pelatihan 29 April 2020
uraian tugasnya dan dilakukan tes peralatan medis
secara berkala. (D,W,S)
Diklat
35 Staf diberi pelatihan untuk Melaksanakan tes Melaksanakan tes secara Terlaksananya tes 29 April 2019 s/d KOKO SETIANTO
memelihara peralatan medis sesuai peralatan medis secara berkala peralatan medis secara 29 April 2020
uraian tugasnya dan dilakukan tes berkala berkala
secara berkala. (D,W)
 
36 RS telah memberikan label pada Membuat label tuas-tuas Memberikan label tuas- Terlaksananya Pemberian 29 April 2019 s/d SUTARTO
tuas-tuas kontrol sistem utilitas kontrol sistem utilitas tuas kontrol sistem utilitas label tuas-tuas kontrol 29 April 2020 Slamet Sudiyanto
untuk membantu pemadaman untuk membantu untuk membantu sistem utilitas untuk Putut Karyawan
darurat secara keseluruhan atau pemadaman darurat secara pemadaman darurat secara membantu pemadaman Muhajir
sebagian. (O,W) keseluruhan keseluruhan darurat secara
keseluruhan