JL. Trans Sulawesi, Desa Tangopa, Kec. Bungku Pesisir, Kab. Morowali, Prov. Sulawesi Tengah Telp. 0853 9908 6751
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Apt. Indra Nugraha, S.Farm Jenis Kelamin : Laki-laki Tempat tanggal lahir : Makassar, 02 Desember 1992 Alamat : Desa Tangopa, Kec. Bungku Pesisir, Kab. Morowali, Prov. Sulawesi Tengah. No. STRA : 28 28 7 1 2 22-92120202 Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia sebagai apoteker penanggung jawab di Apotek Romeesa, yang beralamat JL. Trans Sulawesi, Desa Tangopa, Kec. Bungku Pesisir, Kab. Morowali, Prov. Sulawesi Tengah. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaiman mestinya.