APOTEK LESTARI

Alamat : Jl Neglasari RT 002 RW 016

Desa Cibedug Kecamatan Rongga
Kab. Bandung Barat. Tlp. 085223367223 Kode Pos 40566

SURAT KETERANGAN SUDAH TIDAK BERPRAKTIK DI APOTEK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Firman Pirdaus, S.Kep., Ns
Tempat/Tanggal Lahir : Rongga, 12 Mei 1992
Jabatan : Pemilik Sarana Apotek Lestari
Alamat : Neglasari RT 002 RW 016 Desa Cibedug Kec.Rongga, Kab.Bandung Barat.

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :

Nama : apt. Fakhrisal Makalalag. S.Farm

Tempat/Tanggal Lahir : Bandung, 04 Agustus 1997
Jabatan : Apoteker Penanggungjawab Apotek
No. STRA : 19970804/STRA-ISTN/2021/120225
No. SIPA : 446/163/SIPA/DPMPTSP/VII/2022
Alamat : Jl. Lapang Tembak Selatan gg Mekarsari 1 RT 01/07 Padasuka, Cimahi
Tengah, Kota Cimahi

Dengan ini menyatakan bahwa saudara apt. Fakhrisal Makalalag. S.Farm sudah tidak bekerja sebagai
Apoteker Penanggung Jawab di Apotek Lestari sejak tanggal 01 Februari 2024.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kab. Bandung Barat, 01 Februari 2024

Pemilik Sarana
Apotek Lestari

Materai 10.000

Firman Pirdaus, S.Kep., Ns