1 Child assessment

Contributors
Richard Widmer, Angus Cameron, Bernadette K Drummond

What is paediatric dentistry?

Pediatrik kedokteran gigi adalah spesialisasi berdasarkan bukan pada A tertentu keahlian
mengatur, Tetapi mencakup semuanya dari kedokteran gigi teknis keterampilan melawan
A filosofis latar belakang dari memahami perkembangan anak dalam kesehatan dan
penyakit. Buku pegangan edisi baru ini kembali menekankan itu lebih luas gambar di
dalam mengobati anak-anak. A dental mengunjungi adalah TIDAK lebih lama hanya
sebuah gigi mengunjungi – dia sebaiknya menjadi dianggap sebagai A 'kesehatan
mengunjungi'. Kami adalah bagian dari itu tim dari ahli kesehatan WHO menyumbang ke itu
kesejahteraan dari anak-anak, keduanya di dalam sebuah individu konteks dan pada tingkat
komunitas yang lebih luas.
Itu pola dari masa kecil penyakit memiliki berubah Dan dengan dia, klinis praktik.
Anak-anak yang datang untuk mendapatkan pengobatan mungkin telah sembuh dari
kanker, mungkin memiliki penyakit kronis yang tertangani dengan baik, atau mungkin
memiliki gangguan perilaku dan pembelajaran yang signifikan. Ada meningkat, Kadang-
kadang tidak realistis, harapan, di antara orang tua/pengasuh itu perawatan dari milik
mereka anak-anak sebaiknya menjadi dengan mudah Dan segera dapat diakses Dan nyeri
bebas Dan menghasilkan estetika yang sempurna. Ada persepsi bahwa anak-anak telah
lolos dari kegembiraan masa kanak-kanak dalam sekejap mata dan bahwa kehidupan
keluarga lebih penuh tekanan dan tuntutan.
Karies dan penyakit gigi harus dilihat sebagai cerminan kondisi sosial keluarga dan tim dokter
gigi harus menjadi bagian dari masyarakat.
[Pasien] Anda tidak harus menjadi teman Anda, tetapi mereka adalah bagian dari
pergaulan Anda konteks Dan itu memberi mereka A unik status di dalam milikmu
kehidupan. Merawat mereka dengan hormat dan menanggapinya dengan serius dan
latihan Anda akan terasa seperti bagian dari lingkungan, bagian dari komunitas.
(Huh McKay, sosial komentator, Sidney Pagi pemberita )
Di dalam itu berkembang dinamika dari dental praktik Kami merasa itu dia adalah
penting ke perubahan, secara filosofis, itu tradisional 'bermusuhan alam' dari itu dental
pengalaman. Dia adalah dikenali dengan baik itu untuk juga banyak itu dental pengalaman
dulu traumatis. Ini memiliki mengakibatkan A penting proporsi dari itu dewasa populasi
mengakses dental peduli hanya secara episodik , untuk itu lega dari nyeri. Dengan
demikian, dia adalah vital ke melihat A masyarakat, Dan konsumen, perspektif di dalam itu
persediaan dari pediatrik dental jasa. Itu berhasil praktik dari kedokteran gigi anak adalah
bukan hanya itu penyelesaian dari setiap operatif prosedur Tetapi Juga memastikan hasil
gigi yang positif untuk perilaku kesehatan mulut individu dan keluarga di masa depan. Ke
ini akhir sebuah memahami dari anak perkembangan – fisik, kognitif dan psikososial –
adalah terpenting. Itu dokter harus menjadi nyaman Dan terampil di dalam berbicara
kepada anak-anak, Dan antarpribadi keterampilan adalah penting. Dia akan bukan biasanya
menjadi itu milik anak-anak kesalahan jika dokter tidak dapat menangani anak tersebut.

1
2 Handbook of Pediatric Dentistry

Patient assessment
Sejarah
A klinis sejarah sebaiknya menjadi diambil di dalam A logis Dan sistematis jalan untuk
setiap sabar dan seharusnya menjadi diperbarui secara teratur. Menyeluruh sejarah memukau
adalah waktu memakan Dan membutuhkan latihan. Namun, ini adalah kesempatan untuk
mengenal anak dan keluarganya. Lebih-lebih lagi, itu sejarah memfasilitasi itu diagnosa dari
banyak kondisi bahkan sebelum itu pemeriksaan langsung . Karena di sana adalah sering
spesifik pertanyaan bersangkutan ke A milik anak-anak riwayat kesehatan yang relevan
dengan penatalaksanaannya, diharapkan orang tua hadir. Itu memahami dari medis kondisi
itu Bisa kompromi perlakuan sangat penting.
Tujuan pemeriksaan bukan sekedar untuk memeriksa karies atau penyakit periodontal,
sebagai pediatrik kedokteran gigi meliputi semua daerah dari pertumbuhan Dan
perkembangan. Memiliki itu peluang ke melihat itu anak secara teratur, itu dokter gigi Bisa
sering menjadi itu Pertama untuk mengenali penting penyakit Dan anomali.

Saat ini keluhan

Riwayat permasalahan apa pun yang ada saat ini harus didokumentasikan dengan cermat. Hal
ini mencakup sifat, serangan atau jenis dari nyeri jika hadiah, melegakan Dan memperburuk
faktor, atau kekurangan dari erupsi gigi permanen.

Dental sejarah
● Sebelumnya perlakuan – Bagaimana itu anak memiliki diatasi dengan lainnya formulir
dari perlakuan.
● Letusan waktu Dan dental perkembangan.
● Apa preventif perlakuan memiliki pernah dilakukan sebelumnya.
● Metode dari nyeri kontrol digunakan sebelumnya.

Medis sejarah
Riwayat kesehatan harus diambil secara sistematis, mencakup seluruh area sistem tubuh. Area
utama meliputi:
● Kardiovaskular sistem (mis lesi jantung, tekanan darah, demam rematik).
● Pusat grogi sistem (misalnya kejang, kognitif menunda).
● Kelenjar endokrin sistem (misalnya diabetes).
● Saluran pencernaan sistem (misalnya hepatitis).
● Pernafasan sistem (misalnya asma, bronkitis, atas pernafasan sistem infeksi).
● Berdarah kecenderungan (termasuk riwayat keluarga dengan masalah pendarahan).
● Sistem urogenital (ginjal penyakit, ureter surutnya).
● Alergi.
● Masa lalu operasi atau pengobatan/pengobatan.

Kehamilan sejarah
● Panjang dari kurungan.
● lahir .
● Apgar skor.
● antenatal dan masalah perinatal, terutama saat melahirkan.
● Prematuritas Dan pengobatan di yang spesial atau bayi baru lahir perawatan intensif kamar
bayi.
 Child Assessment 3

Pertumbuhan Dan perkembangan

Di banyak negara, buku catatan bayi diberikan kepada orang tua untuk mencatat
pertumbuhan dan perkembangan pasca melahirkan, penyakit masa kanak-kanak, dan
kunjungan ke penyedia layanan kesehatan. Bidang pertanyaan harus mencakup:
● Pembangunan tonggak sejarah.

● Pidato Dan bahasa perkembangan.

● Motor keterampilan.

● Sosialisasi.

Saat ini medis perlakuan

● Obat-obatan, termasuk yang saling melengkapi obat-obatan.

● Saat ini perawatan.

● Imunisasi.

Keluarga Dan sosial sejarah

● Keluarga sejarah dari serius penyakit.

● Silsilah keluarga pohon (melihat Lampiran HAI).

● Sekolah, pertunjukan di dalam kelas.

● Pidato Dan bahasa masalah.

● Hewan peliharaan/hobi atau lainnya minat.

Ini terakhir daerah adalah berguna di dalam awal ke mendirikan A umum minat Dan A
hubungan baik dengan anak tersebut. Saat mengajukan pertanyaan dan mengumpulkan
informasi, penting untuk menggunakannya berbaring terminologi. Itu perbedaan di antara
reumatik demam Dan reumatik adalah seringkali tidak dipahami Dan lagi spesifik
mempertanyakan mungkin menjadi diperlukan. Lebih-lebih lagi, pertanyaan mengenai
keluarga dan sejarah sosial tidak boleh menyinggung atau mengganggu. Penjelasan
mengenai perlunya informasi ini bermanfaat dan tepat.

Penyelidikan
Ekstra-oral penyelidikan
Itu ekstra-oral penyelidikan sebaiknya menjadi satu dari umum penilaian dari itu milik anak-
anak kesejahteraan. Itu dokter gigi sebaiknya mengamati itu milik anak-anak kiprah Dan itu
umum interaksi dengan itu orang tua atau teman sebaya di dalam itu operasi. Sebuah
penilaian dari tinggi Dan berat adalah berguna, Dan dokter gigi harus secara rutin ukuran
keduanya tinggi Dan berat, Dan merencanakan ini pengukuran pada grafik pertumbuhan.
A umum fisik penyelidikan sebaiknya menjadi diadakan. Di dalam beberapa keadaan ini
mungkin memerlukan penyelidikan dari itu dada, perut Dan ekstremitas. Meskipun ini
adalah seringkali tidak umum praktik di dalam A umum operasi pengaturan, di sana
mungkin menjadi situasi Di mana ini diperlukan (misalnya memeriksa untuk lainnya
cedera setelah trauma, menilai manifestasi sindrom atau medis kondisi). Pidato Dan bahasa
adalah Juga dinilai pada ini tahap (lihat Bab 13).
Itu dokter sebaiknya menilai:
● Wajah simetri, ukuran Dan itu dasar Ortodontik wajah jenis.

● Mata, termasuk penampilan dari itu bola dunia, sklera, murid Dan penghubung.

● Gerakan dari itu bola dunia itu mungkin menunjukkan menyipitkan mata atau
kelumpuhan.
● Kulit warna Dan penampilan.

● Temporomandibular sendi.

● Serviks, submandibular Dan berhubung dgn tengkuk getah bening node.

4 Handbook of Pediatric Dentistry

Intra-oral penyelidikan
● Lembut tisu termasuk orofaring, amandel Dan anak lidah.
● Lisan kebersihan Dan periodontal status.
● Dental keras tisu.
● Halangan Dan Ortodontik hubungan.
● Kuantitas Dan kualitas dari air liur.

Memetakan
Pembuatan bagan harus dilakukan secara menyeluruh dan dilengkapi pada formulir yang
serupa dengan yang diilustrasikan pada Lampiran R.

Sementara diagnosa
A sementara diagnosa sebaiknya menjadi dirumuskan untuk setiap sabar. Apakah ini adalah
karies, penyakit periodontal penyakit atau, untuk contoh, aphthous stomatitis, dia adalah
penting ke membuat penilaian dari itu saat ini kondisi itu adalah hadiah. Ini akan pengaruh
itu pemesanan pemeriksaan khusus dan diagnosis akhir serta perencanaan pengobatan.

Spesial ujian
Radiografi
Itu pedoman untuk meresepkan radiografi di dalam dental praktik adalah ditampilkan di
dalam Meja 1.1. Itu utama prinsip di dalam memukau radiografi dari anak-anak harus menjadi
ke memperkecil paparan pada Ionisasi radiasi konsisten dengan itu persediaan dari itu
paling sesuai perlakuan. Radiografi adalah penting untuk tepat diagnosa. Jika, Namun, itu
informasi diperoleh dari penyelidikan tersebut tidak mempengaruhi keputusan pengobatan,
baik waktu maupun itu membutuhkan untuk itu radiografi sebaiknya menjadi dipertanyakan.
Itu mengikuti radiografi dapat digunakan:
● Menggigit radiografi.
● Periapikal radiografi.
● Panorama radiografi.
● Oklusal film.
● Ekstra-oral wajah film.
Catatan itu digital radiografi, atau itu menggunakan dari semakin intensif layar di dalam
ekstra-oral film, secara signifikan mengurangi dosis radiasi. Oleh karena itu, penggunaan film
panorama pada anak-anak seringkali lebih berharga daripada serial yang berdurasi penuh.

Pencitraan lainnya
Banyak modern teknologi adalah tersedia ke itu dokter Hari ini, Dan milik mereka Aplikasi
dapat menjadi tambahan yang sangat berharga tidak hanya dalam diagnosis patologi
orofasial tetapi juga dalam pengobatan banyak kondisi. Modalitas ini meliputi:
● Dihitung aksial tomografi (KUCING) Dan balok kerucut CT dengan rekonstruksi
tiga dimensi .
● Magnetik resonansi pencitraan (MRI).
● Nuklir obat-obatan.
● Ultrasonografi.

Bubur kepekaan (daya hidup) pengujian

● Panas (yaitu karbon dioksida pensil).
● Listrik stimulasi.
 Child Assessment 5

Meja 1.1 Pedoman untuk meresepkan radiografi*

Sabar
Baru pasien
Semua baru pasien ke
menilai penyakit Dan
pertumbuhan dan
perkembangan
Mengingat pasien
TIDAK klinis karies Dan
rendah
mempertaruhkan
Karies klinis atau Bitewings tinggi pada 6–12 bulan interval atau sampai
TIDAK baru karies adalah risiko penyakit
Pertumbuhan Dan
perkembangan
Anak Remaja
Utama gigi geligi Campuran
pertumbuhan gigi
sayap gigitan jika Bitewings tertutup Terindividualisasi
Dan
kontak antara individual radiografi
belakang pemeriksaan gigi seperti ujian
Panorama film sebagai film panorama dengan gigitan
menilai orang lain untuk menilai Dan panorama
patologi atau untuk pengembangan Dan film
pertumbuhan dan letusan dari
pengembangan permanen gigi
Jika kontak Bisa menjadi Satu mengatur dari sayap gigitan
setiap
divisualisasikan atau diselidiki, 18–36 bulan
bitewings sekali itu
Kemudian gigitan mungkin dulu permanen setelah itu letusan
bukan menjadi diperlukan, dari itu Kedua
geraham memiliki
jika tidak bitewing meletus permanen geraham
pada 12–24 bulan ke atas ke usia 20
interval
yang terlihat selama 12 bulan
Biasanya bukan diperlukan secara Panorama atau
individual
penyelidikan berdasarkan periapikal film ke
pada anomali atau menilai posisi dari
penyakit kehadiran, ketiga geraham
Dan
dengan periapikal atau lainnya Ortodontik
panorama film pertimbangan

*Berdasarkan pada rekomendasi dari itu Amerika Akademi dari Pediatri Kedokteran gigi.

● Ketuk.
● Mobilitas.
● Transiluminasi.

Darah investigasi (melihat Lampiran A)

● Penuh darah menghitung dengan diferensial putih sel menghitung.

● Klinis kimia.

Mikrobiologis investigasi
● Budaya dari mikro-organisme Dan antibiotika kepekaan.

● Sitologi.

● Serologi.

● Langsung Dan tidak langsung imunofluoresensi.

Anatomis patologi
● Histologik penyelidikan dari spesimen biopsi.
6 Handbook of Pediatric Dentistry
● Jaringan keras pembagian (misalnya diagnosa dari email anomali, melihat Angka 9.26).
 Child Assessment 7

● Memindai Dan penularan elektron mikroskopi (misalnya rambut dari anak-anak dengan
ekto- dermal displasia, melihat Angka 9.2B).

Fotografi
Ekstra-oral Dan intra-oral fotografi menyediakan sebuah sangat berharga catatan dari
pertumbuhan anak-anak. Dia adalah penting sebagai A hukum dokumen di dalam kasus dari
melecehkan atau trauma, atau sebagai sebuah bantuan di dalam itu diagnosa dari anomali atau
sindrom. Izin akan membutuhkan ke menjadi diperoleh untuk fotografi.

Diagnostik gips
Pemeran adalah penting di dalam Ortodontik atau kompleks memulihkan perlakuan
perencanaan, Dan untuk pencatatan umum.

Karies aktivitas tes

Meskipun hal ini tidak bersifat definitif pada individu, hal ini mungkin berguna sebagai
indikator risiko karies. Selain itu, identifikasi kelainan air liur pada anak dengan kondisi
medis mungkin menunjukkan kerentanan karies yang signifikan. Tes tersebut meliputi
penilaian terhadap:
● Diet sejarah.
● air liur mengalir tarif.
● air liur buffering kapasitas.
● Streptokokus mutans Dan Lactobacillus koloni penting.

Definitive diagnosis
Itu terakhir diagnosa adalah berdasarkan pada penyelidikan Dan sejarah Dan menentukan itu
terakhir rencana pengobatan .

Assessment of disease risk (see Chapters 3 and 4)

Semua anak harus menjalani 'penilaian risiko penyakit' sebelum rencana pengobatan akhir
ditentukan. Hal ini sangat penting dalam perencanaan perawatan pencegahan untuk anak-
anak dengan karies. Ini penilaian sebaiknya menjadi berdasarkan pada:
● Masa lalu penyakit pengalaman.
● Saat ini dental status.
● Keluarga sejarah Dan karir status.
● Diet pertimbangan.
● Lisan kebersihan.
● Seiring medis kondisi.
● Masa depan harapan penyakit aktivitas.
Sosial faktor termasuk terkini migrasi, bahasa hambatan, Dan etnis Dan keragaman budaya ,
dapat berdampak pada akses untuk perawatan gigi dan karena itu akan mempengaruhi karies
mempertaruhkan.

Rendah mempertaruhkan penyakit

● TIDAK karies hadiah.
● Baik keluarga sejarah (sesuai diet, secara gigi sehat saudara, orang tua dan pengasuh
yang termotivasi).