FORMULIR PERNYATAAN TKDN BARANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

- Nama : Khairil Muchtar
- Jabatan : DIREKTUR UTAMA
- Bertindak untuk dan atas nama : PT. ERA ASTA MARIN NUSANTARA
- Alamat : Jl. Raya Penggilingan No. 45, RT/RW. 013/004, Kel. Penggilingan,
Kec. Cakung, Jakarta Timur, 13940
- Telepon : 021-46829801
- Faksimili : 021-46829801
- Email : marketing@eamn.co.id
- Status Perusahaan(1) : Dalam Negeri

menyatakan dengan sesungguhnya untuk mengikuti Tender (2):

- No. Tender : GA08024144A
- Judul Tender : Oil Boom Complete Set
- Status Kategori Barang di APDN Barang : Barang Non-APDN
- Jenis Komoditas Barang : Barang Lain-Lain
- Target Capaian TKDN Barang : 40,00%
- Batasan Minimal TKDN : 0,00%
- Di Kontraktor : PT. Pertamina Hulu Rokan

dengan pengutamaan penggunaan barang/jasa dalam negeri untuk Tender dimaksud sebagai berikut:
- Pernyataan TKDN(6) : 34,30%

Berikut adalah tabel rincian komponen biaya penawaran kami:

KOMPONEN MATA UANG BIAYA PENAWARAN TKDN

a b c d e
a. Komponen Biaya Barang(7):

1 Oil Boom My Fince 610 SP IDR Rp 432.500.000,00 34,30%

2 IDR

Total Komponen Biaya Barang IDR Rp 432.500.000,00 34,30%

b. Komponen Biaya Pendukung IDR
c. Komponen non-Biaya IDR
Total Biaya Penawaran Harga IDR Rp 432.500.000,00

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari,
ditemukan bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan
PTK007 yang berlaku pada saat surat pernyataan ini dibuat.

Jakarta, 11 Januari 2024

PT. Era Asta Marin Nusantara

Rekatkan

Adrian Moectar
Direktur Utama