KABUPATEN/KOTA : ..................................................................................
PROVINSI : ..................................................................................
Pada hari ini .............. tanggal ........ bulan ................. tahun ………. telah dilaksanakan
Pertemuan Asistensi Hasil Verifikasi Tingkat Kabupaten, bertempat di ..............................
dengan dihadiri oleh peserta sebanyak ............ orang (daftar hadir terlampir), dengan hasil
sebagai berikut :
FOTO FOTO
FOTO FOTO