Anda di halaman 1dari 1

CALON SAKSI

PEMILIHAN ANGGOTA LEGISLLATIF KAB.GAUT


Hj.IKAH RATIKAH
2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : ………............................................
Tempat/ Tanggal Lahir : ………............................................
Alamat : ………............................................
Calon Nomor Urut : ………............................................

Dengan ini saya memberikan mandat sebagai saksi pada saat pelaksanaan
pemungutan suara dan penghitungan suara LEGISLATIF 2024 kepada :

Nama : ………............................................
Tempat/ Tanggal Lahir : ………............................................
Alamat : ………............................................
Tempat : TPS …..

Demikian Surat Mandat penugasan sebagai saksi ini kami buat dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Selaawi, ……………… 2023


Ketua Tim Sekretaris

Abdul Karim,S.PdI Asep Jenal Sujana,S.Pd

Anda mungkin juga menyukai