SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : .............................................
Tempat/ Tanggal Lahir : .............................................
Agama : .............................................
Pekerjaan : .............................................
Alamat : .............................................

Bahwa saya adalah orang tua dari yang tersebut di bawah ini :
Nama : .............................................
Tempat/ Tanggal Lahir : .............................................
Agama : .............................................
Pekerjaan : .............................................
Alamat : .............................................

Dengan ini memberikan Ijin kepada anak saya untuk menjadi tenaga kerja Indonesia (TKI)
dengan negara tujuan................
Demikian Surat Ijin ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
kelengkapan untuk bekerja di luar negeri.

Mengetahui Pangtonggal, …………………2024

KEPALA DESA PANGTONGGAL Yang memberi Ijin

…………………….. ………………………