SURAT KETERANGAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : .......................................................................................
Alamat : .......................................................................................
Tempat Lahir : .......................................................................................
Tanggal Lahir : .......................................................................................

Dengan ini menyatakan dalam kondisi sehat, dan sudah mengikuti Vaksin Covid-19,
Vaksin 1 : Tanggal .........................................................................
Vaksin 2 : Tanggal .........................................................................
Booster : Tanggal .........................................................................

Demikian surat keterangan sehat dari saya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

…………………., …………………….. 2022

…………………………………………..
Lampiran Bukti Vaksin Terakhir