SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :..............................................................

Tempat/tgl lahir :..............................................................

Agama :..............................................................

Alamat :..............................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Masuk kelas tepat waktu pada saat pelajaran berlangsungkhususnya dimata
pelajaran Pendidikan Agama Islam
2. Mengerjakan semua tugas yang diberikan oleh semua guru khususnya dimata
pelajaran Pendidikan Agama Islam
3. Tidak membuat keributan didalam kelas (berisik,makan dan minum, berpindah
tempat duduk, tidur didalam kelas)
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, jika saya melanggar
pernyataan yang sudah saya buat. Saya bersedia dan siap menerima sanksi yang
diberika.

Moro, ……………………………..
Mengetahui Yang Membuat Pernyataan

……………………………. …………………………………….