PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS SOSIAL PEMBERDAYAAN PEREMPUAN

DAN PERLINDUNGAN ANAK
Jl. Pemuda No.16 A Telp./Fax (0296) 5298541 BLORA 58215
Website: dinsos.blorakab.go.id Email: dinsosp3a.bla@gmail.com

PENGUMUMAN
Nomor : 400.9/346/2024

TENTANG
SELEKSI PEMBERIAN BANTUAN BEASISWA
BAGI MAHASISWA KURANG MAMPU
DALAM PROGRAM 1 (SATU) DESA 2 (DUA) SARJANA
DI KABUPATEN BLORA TAHUN 2024

Bersama ini disampaikan bahwa Pemerintah Kabupaten Blora

melalui Dinas Sosial Pemberdayaan Perempuan dan Anak Kabupaten
Blora akan memberikan Bantuan Beasiswa Bagi Mahasiswa Kurang
Mampu Dalam Program 1 (satu) Desa 2 (dua) Sarjana Semester Genap
2023/2024 dengan kuota atau alokasi sebanyak 590 (Lima Ratus
Sembilan Puluh) Calon Penerima bagi yang memenuhi syarat, dengan
ketentuan sebagai berikut:

A. DASAR HUKUM
1. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 9 Tahun 2021 tentang
Perubahan atas Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2016
Tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
Kabupaten Blora (Lembaran Daerah Kabupaten Blora Tahun
2021 Nomor 9, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Blora
Nomor 7);
2. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 7 Tahun 2023 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran
2024;
3. Peraturan Bupati Blora Nomor 36 Tahun 2023 tentang
Pemberian Beasiswa Bagi Mahasiswa Kurang Mampu Dalam
Program 1 (satu) Desa 2 (Dua) Sarjana (Berita Daerah Kabupaten
Blora Tahun 2023 Nomor 36);
4. Peraturan Bupati Blora Nomor 56 Tahun 2023 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun
Anggaran 2024.
B. KRITERIA / PERSYARATAN CALON PENERIMA BEASISWA
1. Berstatus sebagai Penduduk Kabupaten Blora pada
desa/kelurahan yang memiliki kuota program 1 (Satu) Desa 2
(Dua) Sarjana;
2. Terdaftar dalam DTKS (Data Terpadu Kesejahteraan Sosial);
3. Berstatus sebagai Mahasiswa Program Pendidikan Sarjana (S-1)
atau Diploma IV (D-4) semester 2 (dua) sampai dengan semester
8 (delapan);
4. Sanggup menyelesaikan Pendidikan pada Perguruan Tinggi
sampai Lulus;
5. Tidak pernah terlibat tindak pidana kejahatan;
6. Tidak pernah menyalahgunakan Narkotika , Psikotropika dan
atau zat adiktif lainnya;
7. Berusia paling tinggi 25 (dua puluh lima) tahun pada saat
pendaftaran/permohonan beasiswa;
8. Memiliki Indeks Prestasi Komulatif paling rendah 2,75 (dua koma
tujuh lima);
9. Tidak berstatus sebagai penerima beasiswa yang bersumber dari
Pemerintah Pusat, Pemerintah Provinsi Jawa Tengah, dan atau
Pemerintah Daerah.
10. Dokumen yang perlu disertakan pemohon:
a. Surat permohonan secara tertulis yang ditujukan kepada
Bupati Blora melalui Kepala Dinas Sosial Pemberdayaan
Perempuan dan Perlindungan Anak Kabupaten Blora
(lampiran I);
b. Foto Kopi Kartu Tanda penduduk;
c. Rekomendasi dari Kepala desa/Lurah dan Camat setempat;
d. Surat keterangan yang menyatakan bahwa yang
bersangkutan berstatus sebagai mahasiswa aktif pada
semester berjalan yang diterbitkan oleh Perguruan Tinggi;
e. Kartu hasil studi atau laporan studi semester sebelumnya;
 f. Surat Pernyataan bermeterai cukup ditandatangai oleh
Mahasiswa dan diketahui/disaksikan oleh orang tua atau wali
serta pihak Perguruan Tinggi yang menyatakan bahwa yang
bersangkutan:
1) Tidak berstatus sebagai penerima beasiswa dari
pemerintah pusat, Pemerintah Provinsi Jawa Tengah dan
Pemerintah daerah;
2) Sanggup menyelesaikan Pendidikan pada perguruan
tinggi sampai lulus;
3) Tidak pernah terlibat tindak pidana kejahataan;
4) Tidak pernah melakukan penyalahgunaan narkotika,
psikotropika dan /zat adiktif lainnya. (lampiran II).

C. TAHAPAN SELEKSI
1. Seleksi Administrasi
a. Seleksi administrasi dilaksanakan dalam bentuk penelitian,
verifikasi dan validasi terhadap kelengkapan dan kesesuaian
administrasi yang diajukan mahasiswa;
b. Penentuan lolos seleksi dilakukan terhadap berkas yang
lengkap dan benar/sah sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan;
2. Seleksi Akademik
a. Dilaksanakan terhadap berkas Mahasiswa yang lolos seleksi
administrasi ;
b. Penentuan lolos seleksi berdasarkan rangking 1 (satu) dan
rangking 2 (dua) pada setiap desa/kelurahan yang
mendapatkan kuota ;
c. Sistem rangking ditetapkan berdasarkan urutan nilai tertinggi
pada nilai Indeks Prestasi Komulatif.

D. KETENTUAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN / PENGAJUAN

PERMOHONAN
1. Pendaftaran/pengajuan permohonan dilakukan secara langsung
ke Dinas Sosial P3A Kab. Blora Cq. Bidang Sosial pada jam
kerja melalui loket SLRT;
2. Peserta diwajibkan untuk memahami tata cara dan syarat
pendaftaran pada pengumuman ini;
3. Peserta menyerahkan dokumen persyaratan rangkap 2 (asli dan
Foto kopi) sesuai ketentuan pada pengumuman.
E. LAIN-LAIN
1. Pendaftaran dan seluruh proses seleksi TIDAK DIPUNGUT BIAYA;
2. Pengumuman dapat dililihat pada Papan Pengumuman Dinas
Sosial Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kab.
Blora atau Website: dinsos.blorakab.go.id dan Instagram:
@dinsosp3a_blora
3. Hasil Seleksi Tidak dapat diganggu gugat.
4. Jadwal Seleksi Pemberian Beasiswa Bagi Mahasiswa Kurang
Mampu Dalam Program 1 Desa 2 Sarjana di Kab. Blora Tahun
2024 sebagai berikut :

NO KEGIATAN JADWAL WAKTU

1. Pengumuman Pendaftaran 4 Maret 2024
2. Pendaftaran/Pengajuan Permohonan 5-15 Maret 2024
3. Seleksi Administrasi 20 Maret 2024
4. Seleksi Akademik 21 Maret 2024
5. Berita acara hasil seleksi 22 Maret 2024
6. Pengumuman Hasil Seleksi 31 Maret 2024

Demikian pengumuman ini disampaikan untuk diketahui

masyarakat, khususnya bagi Mahasiswa kurang mampu yang akan
mengikuti seleksi dimaksud.

Blora, 4 Maret 2024

KEPALA DINAS SOSIAL
PEMBERDAYAAN PEREMPUAN
DAN PERLINDUNGAN ANAK
KABUPATEN BLORA

LULUK KUSUMA AGUNG ARIADI, AP

Pembina Utama Muda
NIP. 19760817 199511 1 003
 Lampiran I : Surat Permohonan

Blora , 2024
Kepada
Yth. BAPAK BUPATI BLORA
Melalui Kepala Dinas Sosial
Pemberdayaan Perempuan dan
Perlindungan Anak Kabupaten
Blora
di -
BLORA

Dengan hormat,

Bersama ini saya:

Nama : ...................................................................
Tempat, tanggal lahir : ...................................................................
Alamat : ...................................................................
...................................................................
Agama : ..................
Jenis Kelamin : ..................
Perguruan Tinggi : ...................................................................
Fakultas : ...................................................................
Program Studi : ...................................................................
Nomor Induk Mahasiswa : ...................................................................
Semester : …….(……………)
Nomor Telp. / HP /WA : ...................................................................
bermaksud mengajukan permohonan untuk mendapatkan Pemberian
Beasiswa Bagi Mahasiswa Kurang Mampu Dalam Program 1 (satu) Desa
2 (Dua) Sarjana Semester Genap Tahun 2023/2024 di Kabupaten Blora.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas terkabulnya permohonan
ini, kami ucapkan terima kasih

Hormat saya,

ttd
(Nama lengkap)
Lampiran II : Surat Pernyataan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ...................................................................
Tempat, tanggal lahir : ...................................................................
Alamat : ...................................................................
...................................................................
Agama : ..................
Jenis Kelamin : ..................
Perguruan Tinggi : ...................................................................
Fakultas : ...................................................................
Program Studi : ...................................................................
Nomor Induk Mahasiswa : ...................................................................
Semester : …….(……………)
Nomor Telp. / HP /WA : ...................................................................
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya::
1. Sesungguhnya tidak berstatus sebagai penerima beasiswa dari
Pemerintah Pusat, Pemerintah Provinsi Jawa Tengah dan
Pemerintah Daerah.
2. Sanggup menyelesaikan Pendidikan pada Perguruan Tinggi sampai
Lulus;
3. Tidak pernah terlibat tindak pidana kejahatan;
4. Tidak pernah menyalahgunakan Narkotika, Psikotropika dan atau zat
adiktif lainnya;
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya
bersedia menerima segala sanksi sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar.
Blora, .....................................
Yang membuat pernyataan,

materai
Rp10.000,- Ttd

(Nama lengkap)

Mengetahui / menyaksikan :
Orang tua / Wali Mahasiswa Pimpinan Perguruan Tinggi ……….

…………………………
……………………………..