BERITA ACARA VERIFIKASI DATA FAKTUAL SISWA

JENJANG SMA/SMK/SLB NEGERI DAN SWASTA

DILINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT

Pada hari ini Selasa tanggal Tiga Belas bulan Februari tahun dua ribu dua puluh empat, yang bertanda
tangan dibawah ini :
1. Nama : TINI SUGIARTINI, M.Pd.
NIP : 196906141994122002
Jabatan : Pengawas Pembina SMK
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Drs. ANOM SUHERMAN, S.E., M.MPd.

NIP : -
Jabatan : Kepala Sekolah
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah melakukan verifikasi data faktual siswa terhadap PIHAK KEDUA.
Berdasarkan data …………………………………………… dan hasil verifikasi data faktual didapatkan
data rombel dan jumlah siswa sebagai berikut::

VERIFIKASI FAKTUAL
N
Uraian
o Kelas Kelas Kelas Kelas
TOTAL
X XI XII XIII

1 Jumlah Rombel 2 2 2 6

2 Jumlah Peserta Didik 44 46 62 152

3 Jumlah Peserta didik keluar 1 1

4 Jumlah peserta didik masuk

JUMLAH (2 – 3 + 4) 43 46 62 151

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Pengawas Kepala Sekolah

TINI SUGIARTINI, M.Pd. Drs. ANOM SUHERMAN, S.E., M.MPd.

NIP. 196906141994122002 NIP.