BERITA ACARA VERIFIKASI DATA FAKTUAL SISWA

JENJANG SMA/SMK/SLB NEGERI DAN SWASTA

DILINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT

Pada hari ini Senin tanggal Lima bulan Februari tahun Dua ribu dua puluh empat, yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. Nama : Ir. Rustan Effendy, MM
NIP : 196602251993031005
Jabatan : Pengawas Pembina
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Ririn Afrianti, S.Pd

NIP : -
Jabatan : Kepala SMK Al-Madinah Madania
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah melakukan verifikasi data faktual siswa terhadap PIHAK KEDUA.
Berdasarkan data dan hasil verifikasi data faktual didapatkan data rombel dan jumlah siswa sebagai
berikut::

VERIFIKASI FAKTUAL

No Uraian
Kelas Kelas Kelas Kelas
TOTAL
X XI XII XIII

1 Jumlah Rombel 1 1 2 - 4

2 Jumlah Peserta Didik 28 35 65 - 128

3 Jumlah Peserta didik keluar - - - - -

4 Jumlah peserta didik masuk - - - - -

JUMLAH (2 – 3 + 4) 28 35 65 - 128

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Pengawas Kepala Sekolah

Ir. Rustan Effendy, MM Ririn Afrianti, S.Pd

NIP. 196602251993031005 NIP. -