Lampiran Surat Edaran Mahkamah Agung R.I.

Nomor : 1 Tahun 1997

SERI : DIT

NO 00455

AKTA CERAI
Nomor : 20031 / AC12020 / PA.Badg

Panitera Pengadilan Agama Bandung menerangkan, bahwa pada hari ini Senin tanggal 11 Mei 2020
Masehi, berdasarkan Putusan Pengadilan Agama Bandung Nomor 0450/Pdt,C/2020IPA,Badg tanggal 11 Mei
2020 yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap, telah terjadi perceraian antara

Hendra Kurniawan Bin Sukamto umur 43 tahun agama islam, pekerjaan

wiraswasta, tempat tinggal Jln. Panaris no.
57 Rt 002 Rw 005 Kel. Kertajaya kec.
Padalarang Kab. Bandung Barat

dengan

Patriani Binti Didin Haerudin umur 44 tahun agama islam, pekerjaan Ibu
Rumah Tangga, tempat tinggal Jln. Panaris
no. 57 Rt 002 Rw 005 Kel. Kertajaya kec.
Padalarang Kab. Bandung Barat

Dengan Cerai Gugat

- Perceraian yang ke : 1 (satu)

- Penggugat (bekas istri) dalam keadaan Ba’da Dukhul
- Penggugat (bekas istri) dalam keadaan tidak di ketahui
- Kutipan Akta Nikah (KUA) Kecamatan Sumur Bandung Kota Bandung, Nomor 573/42/X/2001
tanggal 22 Juni 2001

Demikian Akta Cerai ini ditandatangani oleh Kami, H Ayi Supriatna, S. Ag Wakil Panitera Pengadilan
Agama Bandung.

Wakil Panitera

H. AYI SUPRIATNA, S.AG.

NIP. 19002388199522