BERITA ACARA PENILAIAN KESESUAIAN

STANDAR KEGIATAN USAHA BAR BERISIKO MENENGAH TINGGI

(Sesuai Lampiran PERMENPAREKRAF/BAPAREKRAF No. 4 Tahun 2021)
NOMOR : 556.2/ /118.6/2022

Dengan hasil sebagai berikut :

CK
NO. UNSUR PENILAIAN KRITERIA PENILAIAN (Checklist Kesesuaian) KETERANGAN CATATAN
Ada Tidak Ada
1. Persyaratan Khusus 1. Sertifikat standar usaha yang diterbitkan oleh LSU Sertifikat Usaha Bar Grade A
atau Grade B yang diterbitkan
Usaha bidang Pariwisata paling lambat setelah 1 (satu) tahun oleh LSUP
beroperasi, diunggah melalui Sistem OSS;

2. Sertifikat laik sehat yang diterbitkan paling lambat Diterbitkan oleh Dinas Kesehatan
setelah 1 (satu) tahun beroperasi, diunggah melalui
Sistem OSS;
2. Sarana Usaha Sarana minimum yang harus dimiliki, meliputi:
(Minimal 100%)
1. Ruang kantor yang dilengkapi peralatan dan
perlengkapan dengan pencahayaan dan sirkulasi Foto ruangan
udara yang baik;
2. Ruang ganti dan tempat istirahat yang terpisah
untuk karyawan pria dan wanita yang dilengkapi Foto ruangan
dengan tempat penyimpanan barang karyawan;
3. Toilet karyawan pria dan karyawan wanita yang
terpisah dengan sirkulasi dan pencahayaan udara
Foto ruangan
yang sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang- undangan;
4. Peralatan Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan Surat Keterangan Keselamatan
dan Kesehatan Kerja (K3) APAR
(P3K) dan Alat Pemadan Api Ringan (APAR) yang diterbitkan oleh Dinas
terpasang memenuhi kelaikan; Tenaga Kerja

5. Peralatan komunikasi yang terdiri dari telepon, Foto peralatan

email, dan/atau fasilitas internet; komunikasi
6. Instalasi listrik terpasang aman memnuhi kelaikan; Surat Keterangan K3 Instalasi
Listrik yang diterbitkan oleh
Dinas Tenaga Kerja
7. Instalasi gas terpasang aman memnuhi kelaikan; Surat Keterangan K3 Instalasi
Listrik yang diterbitkan oleh
Dinas Tenaga Kerja
8. Instalasi air bersih yang memenuhi persyaratan Surat Keterangan Kelaikan
Kualitas Air yang diterbitkan oleh
higiene sanitasi; Dinas Kesehatan
 CK
NO. UNSUR PENILAIAN KRITERIA PENILAIAN (Checklist Kesesuaian) KETERANGAN CATATAN
Ada Tidak Ada
9. Akses khusus darurat yang berfungsi dengan baik
dan terlihat dengan rambu yang jelas sesuai
Foto ruangan
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;

10. Lampu darurat yang berfungsi dengan baik; Foto lampu darurat yang
11. Peralatan keamanan berupa kamera pengawas
Foto CCTV dan tempat
(Closed Circuit Television) dan tempat petugas
petugas keamanan
keamanan;
12. Fasilitas angkat angkut karyawan dan barang; Foto alat
13. Ruang atau tempat ibadah dengan
kelengkapannya bagi karyawan; Foto tempat ibadah

14. Gudang Foto ruangan

Fasilitas minimum sebagai penunjang kegiatan
sebagai berikut:
1. Papan nama usaha dengan tulisan yang terbaca Foto papan nama
jelas dan mudah terlihat;
2. Fasilitas parkir yang bersih, aman, dan terawat; Foto area parkir
3. Menu minuman disertai harga (drink list); Dokumen ditunjukkan
4. Lift atau eskalator pengunjung untuk usaha Surat Keterangan K3 Instalasi
Alat Angkat Angkut
bar/rumah minum yang berada di lantai 4 (empat) (Lift/Escalator) yang diterbitkan
atau lebih; oleh Dinas Tenaga Kerja

5. Menyediakan perlengkapan meja dan kursi; Foto ruangan yang ada

meja kursi
Foto Kotak P3K dan APAR yang
6. Alat Pemadam Api Ringan (APAR) dan Peralatan memperhatikan ruang/lokasi
Pertolongan Pertama pada Kecelakaan (P3K); peletakkannya

7. Toilet yang bersih, terawat, berfungsi dengan baik Foto ruangan

terpisah untuk pengunjung pria dan wanita; dengan
sirkulasi udara dan pencahayaan yang baik;
 CK
NO. UNSUR PENILAIAN KRITERIA PENILAIAN (Checklist Kesesuaian) KETERANGAN CATATAN
Ada Tidak Ada
Kondisi Lingkungan
1. Memiliki program pengendalian hama; Dokumen ditunjukkan
2. Tersedia tempat sampah organik dan non organik Foto tempat sampah
terpisah tertutup; tertutup
3. Tersedia tempat penampungan sementara sampah; Foto tempat sampah tertutup

4. Pengelolaan air limbah; Surat Kelaikan Kualitas Air

Limbah yang diterbitkan oleh
Dinas Lingkungan Hidup
5. Melaksanakan program kebersihan dan perawatan Dokumen ditunjukkan
lingkungan bangunan usaha.
3. Struktur Organisasi Organisasi , meliputi : Dokumen ditunjukkan
dan SDM 1. Struktur organisasi terdokumentasi; Dokumen ditunjukkan
(Minimal 80%)
2. Uraian tugas terdokumentasi; Dokumen ditunjukkan
3. Dokumen SOP dan/atau petunjuk pelaksanaan Dokumen ditunjukkan
kerja;
4. Pelaksanaan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Dokumen Pelaksanaan
terdokumentasi; ditunjukkan
5. Memiliki informasi dokter, poliklinik atau rumah Dokumen ditunjukkan
sakit terdekat;
6. Pelaksanaan evaluasi kinerja manajemen yang Dokumen Pelaksanaan
terdokumentasi; ditunjukkan
7. Pengutamaan penggunaan produk lokal dan/atau Dokumen supplier
produk dalam negeri; ditunjukkan
8. Pemberian akses pelaku ekonomi kreatif dalam Dokumen ditunjukkan
pengembangan nilai tambah produk usaha;
9. Terdapat pembatasan usia pengunjung sesuai Dokumen ditunjukkan
dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
 CK
NO. UNSUR PENILAIAN KRITERIA PENILAIAN (Checklist Kesesuaian) KETERANGAN CATATAN
Ada Tidak Ada
Sumber Daya Manusia, meliputi:
1. Karyawan menggunakan pakaian seragam yang Foto karyawan yang
bersih dan rapi dengan mencantumkan identitas memakai seragam
dan/atau logo perusahaan;
2. Pengutamaan penggunaan tenaga kerja lokal dan/atau Dokumen data karyawan
dalam negeri; ditunjukkan
3. Program pengembangan dan peningkatan
kompetensi; Dokumen ditunjukkan

4. Program penilaian kinerja karyawan; Dokumen ditunjukkan

5. Perlindungan asuransi kesehatan dan kecelakaan; Dokumen ditunjukkan

4. Pelayanan 1. Penyambutan pengunjung; SOP penyambutan pengunjung

(Minimal 85%) SOP pelayanan pengunjung
2. Pelayanan pengunjung;
3. Pemesanan, pembuatan, dan penyajian minuman Dokumen ditunjukkan
beralkohol dan tidak beralkohol sesuai standar
kesehatan dan keamanan pangan;
4. Pembayaran tunai dan/atau nontunai; Foto alat (non tunai)
5. Keamanan oleh satuan pengamanan yang
memiliki Kartu Tanda Anggota (KTA) satuan
pengamanan yang dikeluarkan oleh Kepolisian Dokumen ditunjukkan
Republik Indonesia;
6. Keselamatan dan Pertolongan Pertama Pada Dokumen ditunjukkan
Kecelakaan (P3K);
7. Pelaksanaan kebersihan dan kesehatan Dokumen ditunjukkan
lingkungan;
8. Penanganan keluhan pengunjung. SOP penanganan
keluhan
 CK
NO. UNSUR PENILAIAN KRITERIA PENILAIAN (Checklist Kesesuaian) KETERANGAN CATATAN
Ada Tidak Ada
5. Produk Usaha 1. Luas ruangan sesuai dengan rasio kapasitas tempat Luas Ruangan = ….. M2
(Minimal 80%) duduk; Kapasitas Tempat Duduk =
………. Kursi
2. Memiliki sistem sirkulasi udara dan
pencahayaan sesuai dengan ketentuan Foto ruangan
peraturan perundang-undangan;
3. Menu minuman disertai harga (drink list); Dokumen ditunjukkan
4. Bar counter sebagai area kerja untuk meramu Foto bar counter
minuman yang memenuhi persyaratan dilengkapi peralatan dan
higienesanitasi, dilengkapi dengan peralatan dan perlengkapan
perlengkapan yang diperlukan;
5. Rak pajang (display) minuman yang bersih, rapi dan
foto rak
menarik;
6. Tempat pencucian peralatan dan
perlengkapan dilengkapi dengan fasilitas air panas
dan air dingin yang memenuhi persyaratan foto alat
higiene sanitasi;
7. Kondisi aman.
6. Pengelolaan Usaha 1. Memiliki dokumen SOP dan/atau petunjuk teknis Dokumen SOP
(Minimal 75%) pelaksanaan kerja perencanaan usaha; ditunjukkan
2. Melaksanakan SOP dan/atau petunjuk teknis Dokumen pelaksanaan
pelaksanaan kerja perencanaan usaha terdokumentasi; ditunjukkan

3. Memiliki dokumen SOP dan/atau petunjuk teknis Dokumen SOP

pelaksanaan kerja pengelolaan usaha; ditunjukkan
4. Melaksanakan SOP dan/atau petunjuk teknis Dokumen pelaksanaan
pelaksanaan kerja pengelolaan usaha ditunjukkan
terdokumentasi;
5. Memiliki dokumen SOP dan/atau petunjuk teknis Dokumen SOP
pelaksanaan kerja komunikasi pelanggan usaha; ditunjukkan
 CK
NO. UNSUR PENILAIAN KRITERIA PENILAIAN (Checklist Kesesuaian) KETERANGAN CATATAN
Ada Tidak Ada
6. Melaksanakan SOP dan/atau petunjuk teknis Dokumen pelaksanaan
pelaksanaan kerja komunikasi pelanggan usaha ditunjukkan
terdokumentasi;
7. Memiliki dokumen SOP dan/atau petunjuk teknis Dokumen SOP
pelaksanaan kerja monitoring, evaluasi dan tindak ditunjukkan
lanjut perbaikan usaha secara berkelanjutan;
8. Melaksanakan SOP dan /atau petunjuk teknis
pelaksanaan kerja pemantauan, evaluasi dan tindak Dokumen pelaksanaan
lanjut perbaikan usaha secara berkelanjutan ditunjukkan
terdokumentasi;
9. Memiliki dokumen SOP dan/atau petunjuk teknis Dokumen SOP
pelaksanaan kerja audit internal usaha secara ditunjukkan
berkelanjutan;
10. Melaksanakan SOP dan /atau petunjuk teknis Dokumen pelaksanaan
pelaksanaan kerja audit internal usaha secara ditunjukkan
berkelanjutan terdokumentasi;

REKAP HASIL PENILAIAN KESESUAIAN DAN PENGAWASAN USAHA BAR BERISIKO MENENGAH TINGGI :
SYARAT MINIMAL YANG HARUS DIPENUHI HASIL VERIFIKASI
NO. UNSUR PENILAIN KETERANGAN
(Sesuai Lampiran PERMENPAREKRAF/BAPAREKRAF No. 4 Tahun 2021) TERPENUHI TIDAK TERPENUHI
1. Sarana Usaha 100%
Struktur Organisasi dan
2. 80%
SDM
3. Pelayanan 85%

4. Produk Usaha 80%

5. Pengelolaan Usaha 75%

Kesimpulan :
Berdasarkan hasil Penilaian Kesesuaian Standar Kegiatan Usaha Bar Berisiko Menengah Tinggi terhadap Bar dimaksud, Tim Penilaian Kesesuaian Standar Kegiatan Usaha Pariwisata memutuskan bahwa
Bar HARRIS Hotel & Conventions Malang dinyatakan :
Disetujui
Kurang Lengkap
Ditolak