FR.

MPA-03: CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK

Perangkat asesmen : Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek

Nama asesi sertifikasi :

Nama asesor : Saifudin Usman

Kode Unit kompetensi : KTL.IK02.220.01

Menginspeksi Pemasangan Instalasi Listrik Bangunan Industri
Judul Unit kompetensi : Kecil

Tanggal uji kompetensi :

Waktu : ……………………. menit

Setiap tugas/ instruksi harus terkait dengan elemen/kuk

No. Pencapaian Penilaian

Daftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasi
KUK Ya Tidak K BK
Siapkan Program Kerja 
1.2 Menyiapkan program
pemeriksaan pemasangan kerja pemasangan
instalasi listrik Bangunan instalasi intsrik bangunan
Industri Kecil ! industri
(TS)
 Mengidentifikasi program
kerja pemeriksaan
pemasangan instakasi
listrik
 Memastikan program
kerja pemeriksaan sudah
siap.

Siapkan Gambar 
1.3 Menyiapkan Gambar
kerja/pengawatan instalasi Kerja/Pengawatan, Surat
fasa tunggal dan atau fasa perintah kerja dan
tiga, surat perintah kerja dan Dokumen terkait
dokumen terkait !
(TMS)  Mengidentifikasi Gambar
kerja / pengawatan
instalasi fasa tunggal dan
fasa tiga

 Memastikan Gambar
Kerja / Pengawatan, Surat
Perintah Kerja dan
Dokumen terkait sudah
dimiliki.

 KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM MPA-03 CLO/2017 1

 Siapkan Alat uji dan alat K3
1.4
dan alat bantu yang
dibutuhkan sesuai dengan
keperluan dan kondisi dapat
bekerja dengan baik dan
aman serta lakukan kalibrasi
pada alat uji !
(TMS)
 Menyiapkan Alat Uji, Alat
K3 dan Alat Bantu yang
dibutuhkan.
 Mengkalibrasi alat uji,
mengecek kondisi alat k3
dan alat bantu
 Memastikan alat uji, alat
k3 dan alat bantu yang
dibutuhkan sesuai
dengan keperluan dan
kondisi dapat bekerja
dengan baik.

Periksa dan Uji Instalasi 

2.1 Menyiapkan alat uji
listrik Bangunan Industri
Kecil dan kelengkapannya  Memeriksa dan
(penangkal petir) sesuai Melakukan pengujian
standar/acuan ! instalasi listrik bangunan
(JR/ES) industry kecil dan
kelengkapannya

 Memastikan Pemeriksaan
dan pengujian instalasi
sudah sesuai dengan
standar / acuan

Periksa Komponen instalasi

2.2
listrik Bangunan Industri
Kecil sesuai dengan fungsi  Menyiapkan komponen
kerjanya ! instalasi listrik
(TMS)  Memeriksa komponen
instalasi listrik

 Memastikan komponen
instalasi listrik bangunan
industry kecil sesuai
dengan fungsi kerjanya

 KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM MPA-03 CLO/2017 2

 Periksa dan bandingkan hasil
2.3
uji dengan hasil pengukuran
rangkaian listrik, tahanan
pembumian, tahanan isolasi,
dan polaritas yang dilakukan
oleh pemasang untuk
memastikan nilai sesuai
persyaratan !
(TMS)

Menyiapkan pemeriksaan
rangkaian listrik, tahanan
pembumian, tahanan
isolasi dan polaritasnya
 Memeriksa dan
membandingkan hasil uji
dengan hasil pengukuran
rangkaian listrik, tahanan
pembumian, tahanan
isolasi dan polaritasny

 Memastikan nilai
pemeriksaan hasil uji
dengan hasil pengukuran
rangkaian listrik, tahanan
isolasi, tahanan
pembumian, dan
polaritasnya sesuai
dengan persyaratan.
Identifikasi penyebab 
2.4 Menyiapkan identifikasi
penyimpangan hasil uji yang penyebab penyimpangan
terjadi.! hasil uji.
(CMS)
 Mengidentifikasi
penyebab penyimpangan
hasil uji yang terjadi.

 Memastikan penyebab
penyimpangan hasil uji
yang terjadi.

Buat Laporan pemeriksaan 

3.1 Menyiapkan laporan
sesuai dengan prosedur pemeriksaan
dan format yang berlaku !
(JR/ES)  Membuat laporan
pemeriksaan
 Memastikan laporan
pemeriksaan sesuai
dengan prosedur dan
format yang berlaku

 KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM MPA-03 CLO/2017 3

 Isi berita acara pemeriksaan
3.2
sesuai dengan prosedur dan
format yang berlaku dan  Meyiapkan berita acara
ditanda tangani oleh pihak pemeriksaan
yang terkait !  Mengisi berita acara
(TMS) sesuai prosedur dan
format yan berlaku
 Memastikan berita acara
pemeriksaan sesuai
dengan prosedur dan
format yang berlaku dan
telah ditandatangai oleh
pihak yang terkait

Rekomendasi Asesor : Peserta :

Nama

Tanda tangan/
Tanggal

Catatan : Asesor : Saifudin Usman

Nama
No. Reg.

Tanda tangan/
Tanggal

 KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM MPA-03 CLO/2017 4