SURAT IZIN ORANG TUA MAHASISWA

UNTUK MENGIKUTI PROGRAM KAMPUS MENGAJAR ANGKATAN 3 TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mustamin, S. Pd.
Alamat : Kec. Unaaha, Kel. Tumpas, Jl. Unta
Pekerjaan : PNS

Selaku orang tua dari:

Nama : Ruhrufain
No HP : 0822-5983-7290
Universitas : Universitas Halu Oleo
Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi izin kepada anak kami tersebut di atas untuK:
1. mengikuti Program Kampus Mengajar Angkatan 3 Tahun 2022 dan akan memberikan
dukungan sepenuhnya serta bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama mengikuti
Program Kampus Mengajar sejak awal hingga akhir program selama 1 (satu) semester
2. ditempatkan di SD atau SMP di daerah manapun yang ditetapkan oleh panitia
3. melakukan perjalanan lintas kabupaten/kota/provinsi jika diperlukan sesuai penempatan yang
ditetapkan oleh panitia

Demikian surat izin itu dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

..............,Desember 2021

Mustamin, S. Pd