SURAT IZIN ORANG TUA

MAHASISWA

UNTUK MENGIKUTI PROGRAM KAMPUS MENGAJAR ANGKATAN 2

TAHUN 2021

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Alian Bakri

Alamat : Desa Talang Indah, Kec. Bunga Mas, Kab. Bengkulu Selatan
Pekerjaan : Wiraswasta (bengkel Mobil)

Selaku orang tua dari mahasiswa:

Nama : Muhamat Yusuf

NIM : 1834020274
Program Studi/Jurusan : Manajemen
Fakultas : Fakultas Ekonomi dan Bisnis
Universitas : Universitas Muhammadiyah Bengkulu
No HP : 08975128304

Dengan ini mengetahui, menyetujui, dan memberi izin kepada anak kami tersebut di atas untuk:

1. mengikuti Program Kampus Mengajar Angkatan 2 Tahun 2021 dan akan memberikan
dukungan sepenuhnya serta bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama
mengikuti Program Kampus Mengajar sejak awal dengan akhir program selama 1
(satu) semester

2. ditempatkan di SD atau SMP di daerah manapun di seluruh wilayah Indonesia

sesuai yang ditetapkan oleh panitia

3. melakukan perjalanan lintas kabupaten/kota/provinsi jika diperlukan sesuai

penempatan yang ditetapkan oleh panitia

Demikian surat izin itu dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bengkulu,03 Juli 2021

Alian Bakri