LM/2020(2)/JH(RS)

Permohonan Untuk Menebus Hutang/Menjual/Mencagar Harta Kepada Institusi Kewangan/Menjual Secara

Kontra dan Penyata Baki Hutang

Nama Peminjam

No. Akaun Pinjaman Perumahan

No. Kad Pengenalan (Baru) (Lama)

Nama Peminjam
(Jika ada Pinjaman Bersama)
No. Akaun Pinjaman Perumahan
(Jika ada Pinjaman Bersama)
No. Kad Pengenalan
(Baru) (Lama)
(Jika ada Pinjaman Bersama)

Alamat Surat Menyurat (Terkini)

Alamat Tempat Bertugas (Terkini)

No Telefon (H/P/ Rumah)

Hakmilik PT / Lot

Saya sahkan:

Bayaran pinjaman telah dikeluarkan sepenuhnya (100%)*/Pemaju telah memberikan kebenaran untuk saya menjual harta yang
tersebut di atas dan tidak akan membuat apa-apa tuntutan selanjutnya kepada Kerajaan Malaysia*/ LPPSA seperti di surat yang
dikembarkan bersama-sama ini*;

Harta telah digadai kepada Kerajaan Malaysia*/ LPPSA*/bagi kes Assignment, Perjanjian Pinjaman dan Surat Ikatan
Penyerahanhak telah disempurnakan*;

Sebab-sebab saya menebus hutang/menjual/mencagar harta kerana ..........................................................................................................

2. Saya juga memohon Akujanji yang dialamatkan kepada (Bank/Institusi Kewangan yang membiayai baki hutang)

i) Nama Bank/Institusi Kewangan

ii) Alamat Bank

3. Saya juga memohon Penyata Baki Hutang yang terkini.Dengan ini saya juga memberi kebenaran kepada tuan/puan supaya
segala dokumen Hakmilik gadaian bagi harta tersebut di atas diuruskan/diserahkan kepada:-

i) Nama Peguam
ii) Alamat Peguam

Sekian, terima kasih.

Yang benar

………………………………. ……………………………….
Nama Peminjam Nama Peminjam
Tarikh : Tarikh :
(Jika ada Pinjaman Bersama)
* Potong mana yang tidak berkenaan