PARLEMEN MAHASISWA

FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS TRISAKTI

Jalan Kyai Tapa No. 1 Grogol - Jakarta Barat 11440 Telp. (021) 5663232 Ext. 109
Email: parlemenfh@trisakti.ac.id ; Twitter: @ParlemenFH ; Instagram:
Parlemen.fhusakti ; Line: @parlemenfhusakti

Jakarta, 13 Maret 2024

SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI SEBAGAI PARLEMEN MM-FH

USAKTI PERIODE 2022/2023

Nomor : 280/PAR/MMFH/XIII/03/2024
Perihal : Pengunduran Diri
Lampiran : -

Dengan Hormat, saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Keisyha Amanda Putri
NIM : 010002100211
Asal Instansi : Senator Komisi II Parlemen FH USAKTI
Menyatakan dengan ini mengundurkan diri sebagai Senator Parlemen pada komisi
tersebut dengan alasan telah berakhirnya periode kerja Parlemen MM-FH USAKTI 2022/2023.
Adapun saya menyatakan telah tuntas/belum tuntas* menjalani seluruh kewajiban saya di
Parlemen pada periode ini. Demikian surat pengunduran diri ini saya buat, saya ucapkan
terimakasih.

*coret yang tidak perlu

Menyetujui, Hormat Saya,

Ketua Parlemen MM-FH USAKTI Senator Komisi II Parlemen MM-FH
Periode 2022/2023 USAKTI Periode 2022/2023

Rahtu Febrian Fitri Aulia Keisyha Amanda Putri

010002000383 01000200383

Sekretariat: Lt. 6, Gedung H | Kampus A, Universitas Trisakti 1