Anda di halaman 1dari 1

KLINIK UTAMA GORA MATARAM

JL. RA KARTINI No. 77 MONJOK SELAPARANG


MATARAM NUSA TENGGARA BARAT
Telp/Fax : (0370) 635 661 No. Hp.087 859 243 083 E-mail : goraklinik@gmail.com

FORM KEPATUHAN PENGGUNAAN


ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

Ruangan :
Bulan :

NO Nama Petugas Jenis Alat Pelindung Diri (APD) Keterangan


Handscoon Masker

Keterangan :
1. Jika ‘Ya’ beri tanda (v), jika ‘Tidak’ beri tanda (-)
2. Jenis item disesuaikan dengan area tugas

Penanggung Jawab Klinik

dr. I Made Riastana, Sp.PD

Anda mungkin juga menyukai