JAWABAN NO 3

Nama Peserta :
Instansi :
Nama Pelatihan : Pelatihan Kompetensi PBJP untuk Pejabat Pengadaan
Jenis Kompetensi : Melakukan Pemilihan Penyedia Barang/Jasa Pemerintah
Level 2
Pengadaan/Pekerjaan : Pekerjaan Konstruksi
Tahun : 2022

Indikator Kompetensi:
Mampu melakukan pekerjaan Penilaian Kualifikasi pada Pengadaan Langsung
 BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI
Nomor : xx/111/yyy/2022

Pada hari ini Senin tanggal Enam Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, (06-
06-2022) bertempat di Dinas Kesehatan Kota B, Pejabat Pengadaan untuk :

1. Nama paket pengadaan : ………………..

2. Lingkup pengadaan : ………………..
3. Nilai HPS : ………………..
4. Sumber pendanaan : ………………..

Telah melakukan evaluasi untuk paket pengadaan sebagaimana tersebut di atas

kepada :
1. Nama Perusahaan : ………………..
2. Direktur : ………………..
3. Kuasa Direktur : ………………..
4. Alamat : ……………….
5. Telepon : -
6. Email : ………………..
7. Harga Penawaran : ………………..
8. Harga terkoreksi : ………………..

Adapun dokumen yang di Evaluasi Kualifikasi adalah sebagai berikut :

No Jenis dokumen Keterangan
Persyaratan Kualifikasi
1. Memiliki izin berusaha di bidang Jasa Konstruksi
2. Memiliki Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku
dengan persyaratan:
1. Kualifikasi : Usaha Kecil;
2. Klasifikasi : Bangunan Gedung
3. Subklasifikasi : Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan
Kesehatan
3. Memiliki status valid keterangan Wajib Pajak berdasarkan hasil
Konfirmasi Status Wajib Pajak
4. Akta Pendirian Dan Perubahan Terakhir
5 Memenuhi Sisa Kemampuan Paket (SKP)
6 Memiliki pengalaman pekerjaan konstruksi sesuai dengan
subklasifikasi SBU yang disyaratkan paling kurang 1 (satu)
pekerjaan dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di
lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
subkontrak, kecuali bagi pelaku usaha yang baru berdiri kurang
dari 3 (tiga) tahun

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kota A, 6 Juni 2022
PEJABAT PENGADAAN

……………………………
Jawaban Pertanyaan:
a. Bagaimana proses mengevaluasi kualifikasi penyedia di pengadaan langsung pada
paket tersebut?

Jawab: ………………..

b. Apa saja syarat kualifikasi yang dievaluasi pada paket pengadaan langsung tersebut?

Jawab: ………………..