Anda di halaman 1dari 14

Lampiran 01

Form Isian Data Survei DPL

FORM ISIAN DATA SURVEI LOKASI DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN

Sifat : Rintisan/Lanjutan/Pelengkap*

Tujuan : 1. Pemetaan lokasi KKN


2. Pengumpulan data-data lokasi

Konfirmasi/ negoisasi tempat tinggal dan living cost.

Desa : Karangrejo
Kecamatan : Negeri Katon
Kabupaten : Pesawaran

No. Data Uraian


1 Nama dan kontak Kades : Sutri Edi
perangkat Sekdes : Triman
Desa (Kades dan
Sekdes)
2 Komposisi Dusun - Dusun I : Subekhi
(Plus nama - Dusun II : Embriadi
Kepala Dusun) - Dusun III : Renelda Irani
- Dusun IV : Fitriono
3 Demografi Jumlah : 3742 orang
Penduduk Jawa : 3725 orang
(Jumlah sebaran Lampung : 9 orang
suku, profesi, dll) Batak : 8 orang
4 Akses jalan dan Akses menuju desa bisa ditempuh menggunakan kendaraan roda dua
rute transportasi ataupun roda empat. Jarak desa dengan kampus UIN Raden Intan berjarak
34 km. Rute ditempuh melalui Gedong Tataan sampai tugu pengantin belok
kanan sekitar 6 km.
5 Jumlah tempat Masjid :3
ibadah (Masjid Musholah : 8
dan Musholah)
6 Jumlah Lembaga SD : 1
pendidikan SMP : 1
(SD, SMP, SMA TPA : 4
Pesantren,
Diniyah)
7 Rencana Tempat Rumah warga
Tinggal
Mahasiswa dan
Induk Semang

Dosen Pembimbing Lapangan,

Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


NIP.-
Lampiran 02
Format Laporan Berkala Bimbingan KKN

LAPORAN BERKALA BIMBINGAN KKN

Kelompok : 89 Kecamatan : Negeri Katon


Desa : Karangrejo Kabupaten : Pesawaran

No Nama NPM Jurusan


1 JEKRI FADLANI 2011050083 PM
2 NURBAITI 2051010228 ES
3 ERNI LINDA ERMALA 2011090150 PF
4 ARIEF WARDANA SITORUS 2011080025 BKPI
5 BELLA DWI ANGGRAINI 2051020027 PS
6 RIKA AGUSTINA 2011080149 BKPI
7 RINI ANGGRAHENI 2021010109 HKI
8 CANDRA PRASTIAWAN 2021030257 HES
9 INTAN ERISKA PUTRI 2011040081 PBI
10 SINTA DWI LESTARI 2011010160 PAI
11 RESTI ZILDA AGHNIA 2021030202 HES
12 AYU WULANDARI HAJIYATI 2051030370 AKS
13 ANDREY FERNANDO 2041040169 BKI

Laporan ke : I (Satu)
Tanggal Bimbingan : 25 Juli 2023
Metode Bimbingan : Kelompok
Teknik Bimbingan : Diskusi
Masalah yang dibimbingkan serta materi bimbingan:
1. Pemetaan potensi daerah
2. Pemaparan rencana program kerja dan pengabdian Masyarakat yang hendak dilaksanakan

Dosen Pembimbing Lapangan,

Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


NIP. -
Format Laporan Berkala Bimbingan KKN

LAPORAN BERKALA BIMBINGAN KKN

Kelompok : 89 Kecamatan : Negeri Katon


Desa : Karangrejo Kabupaten : Pesawaran

No Nama NPM Jurusan


1 JEKRI FADLANI 2011050083 PM
2 NURBAITI 2051010228 ES
3 ERNI LINDA ERMALA 2011090150 PF
4 ARIEF WARDANA SITORUS 2011080025 BKPI
5 BELLA DWI ANGGRAINI 2051020027 PS
6 RIKA AGUSTINA 2011080149 BKPI
7 RINI ANGGRAHENI 2021010109 HKI
8 CANDRA PRASTIAWAN 2021030257 HES
9 INTAN ERISKA PUTRI 2011040081 PBI
10 SINTA DWI LESTARI 2011010160 PAI
11 RESTI ZILDA AGHNIA 2021030202 HES
12 AYU WULANDARI HAJIYATI 2051030370 AKS
13 ANDREY FERNANDO 2041040169 BKI

Laporan ke : II (Dua)
Tanggal Bimbingan : 4 Agustus 2023
Metode Bimbingan : Kelompok
Teknik Bimbingan : Diskusi
Masalah yang dibimbingkan serta materi bimbingan:
1. Pemaparan program kerja mahasiswa dalam kegiatan KKN
2. Analis kekuatan dan kekurangan program yang direncanakan serta pemaparan rencana realisasi

Dosen Pembimbing Lapangan,

Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


NIP. -
Format Laporan Berkala Bimbingan KKN

LAPORAN BERKALA BIMBINGAN KKN

Kelompok : 89 Kecamatan : Negeri Katon


Desa : Karangrejo Kabupaten : Pesawaran

No Nama NPM Jurusan


1 JEKRI FADLANI 2011050083 PM
2 NURBAITI 2051010228 ES
3 ERNI LINDA ERMALA 2011090150 PF
4 ARIEF WARDANA SITORUS 2011080025 BKPI
5 BELLA DWI ANGGRAINI 2051020027 PS
6 RIKA AGUSTINA 2011080149 BKPI
7 RINI ANGGRAHENI 2021010109 HKI
8 CANDRA PRASTIAWAN 2021030257 HES
9 INTAN ERISKA PUTRI 2011040081 PBI
10 SINTA DWI LESTARI 2011010160 PAI
11 RESTI ZILDA AGHNIA 2021030202 HES
12 AYU WULANDARI HAJIYATI 2051030370 AKS
13 ANDREY FERNANDO 2041040169 BKI

Laporan ke : III (Tiga)


Tanggal Bimbingan : 11 Agustus 2023
Metode Bimbingan : Kelompok
Teknik Bimbingan : Diskusi
Masalah yang dibimbingkan serta materi bimbingan:
1. Metodologi pemantapan pelaksanaan kegiatan
2. Bimbingan penyusunan laporan kelompok dan individu

Dosen Pembimbing Lapangan,

Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


NIP. -
Format Laporan Berkala Bimbingan KKN

LAPORAN BERKALA BIMBINGAN KKN

Kelompok : 89 Kecamatan : Negeri Katon


Desa : Karangrejo Kabupaten : Pesawaran

No Nama NPM Jurusan


1 JEKRI FADLANI 2011050083 PM
2 NURBAITI 2051010228 ES
3 ERNI LINDA ERMALA 2011090150 PF
4 ARIEF WARDANA SITORUS 2011080025 BKPI
5 BELLA DWI ANGGRAINI 2051020027 PS
6 RIKA AGUSTINA 2011080149 BKPI
7 RINI ANGGRAHENI 2021010109 HKI
8 CANDRA PRASTIAWAN 2021030257 HES
9 INTAN ERISKA PUTRI 2011040081 PBI
10 SINTA DWI LESTARI 2011010160 PAI
11 RESTI ZILDA AGHNIA 2021030202 HES
12 AYU WULANDARI HAJIYATI 2051030370 AKS
13 ANDREY FERNANDO 2041040169 BKI

Laporan ke : IV (Empat)
Tanggal Bimbingan : 18 Agustus 2023
Metode Bimbingan : Kelompok
Teknik Bimbingan : Diskusi
Masalah yang dibimbingkan serta materi bimbingan:
1. Pengecekan dan pendampingan pembuatan laporan kelompok dan individu
2. Pendampingan pnyusunan artikel pengabdian kepada masyarakat

Dosen Pembimbing Lapangan,

Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


NIP. -
Lampiran 03
Format Laporan Akhir Bimbingan KKN

FORMAT LAPORAN AKHIR BIMBINGAN KKN

Nama Pembimbing : Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


Kelompok KKN : 89
Desa : Karangrejo
Kecamatan : Negeri Katon
Kabupaten : Pesawaran
Jumlah Mahasiswa : 13 mahasiswa

Program KKN yang sudah dilaksanakan:


1. Sertifikasi Produk Halal bagi usaha Mikro Kecil Menengah (UMKM)
2. TOGA
3. Penyuluhan Zakat Profesi
4. Mengajar Pondok Pesantren
5. Mengajar Les
6. Mengajar Anak SD

Tingkat Pencapaian pelaksanaan program KKN:


(Dinilai secara kuantitatif berdasarkan indikator keberhasilan pencapaian tiap program KKN yang telah
dilaksanakan secara berurutan seperti point F)

1. Sertifikasi Produk Halal bagi usaha Mikro Kecil Menengah (UMKM) terlaksana 100%
2. TOGA terlaksana 100%
3. Penyuluhan Zakat Profesi terlaksana 100%
4. Mengajar Pondok Pesantren terlaksana 100%
5. Mengajar Les terlaksana 100%
6. Mengajar Anak SD terlaksana 100%

Program KKN yang telah dijadwalkan terdahulu tapi belum terlaksana:


Semua program telah terealisasikan sesuai dengan target yang telah direncanakan

Kendala belum terlaksananya program KKN tersebut di atas:


-
Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi kendala tersebut:
-

Bandar Lampung, September


Dosen Pembimbing Lapangan,

Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


NIP. -
Lampiran 04
Lembar Penilaian Dosen Pembimbing Lapangan

LEMBAR PENILAIAN DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN

Kelompok : 89 Kecamatan : Negeri Katon


Desa : Karangrejo Kabupaten : Pesawaran

ASPEK PENILAIAN PRESTASI* NILAI


NO NAMA MAHASISWA NPM 1 2 3 4 5 6 7 RATA- RATA
1 JEKRI FADLANI 2011050083 85 85 85 85 85 85 85 85
2 NURBAITI 2051010228 85 85 85 85 85 85 85 85
3 ERNI LINDA ERMALA 2011090150 85 85 85 85 85 85 85 85
4 ARIEF WARDANA SITORUS 2011080025 85 85 85 85 85 85 85 85
5 BELLA DWI ANGGRAINI 2051020027 85 85 85 85 85 85 85 85
6 RIKA AGUSTINA 2011080149 85 85 85 85 85 85 85 85
7 RINI ANGGRAHENI 2021010109 85 85 85 85 85 85 85 85
8 CANDRA PRASTIAWAN 2021030257 85 85 85 85 85 85 85 85
9 INTAN ERISKA PUTRI 2011040081 85 85 85 85 85 85 85 85
10 SINTA DWI LESTARI 2011010160 85 85 85 85 85 85 85 85
11 RESTI ZILDA AGHNIA 2021030202 85 85 85 85 85 85 85 85
12 AYU WULANDARI HAJIYATI 2051030370 85 85 85 85 85 85 85 85
13 ANDREY FERNANDO 2041040169 85 85 85 85 85 85 85 85

*) (1) Kehadiran; (2) perilaku selaama di desa; (3) Pendekatan sosial; (4) iNisiatif dan kreatifitas; (5) Kepemimpinan; (6) Kerjasama tim; dan (7)
Pencapaian hasil (pelembagaan program).

Bandar Lampung, September 2023


Dosen Pembimbing Lapangan,

Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


NIP. -
Lampiran 02
Format Laporan Berkala Bimbingan KKN

LAPORAN BERKALA BIMBINGAN KKN

Kelompok : 90 Kecamatan : Negeri Katon


Desa : Karangrejo Kabupaten : Pesawaran

No Nama NPM Jurusan


1 RULLY PUTRI AGUSTIN 2011100242 PGMI
2 MIFTAHUL JANNAH 2051020247 PS
3 SABRIAN EKA PUTRA 2071020027 SI
4 ENDANG WULANDARI 2051030401 AKS
5 CHELLSY YOLANDHA 2011100285 PGMI
6 IRFAN SATRIA 2051040225 MBS
7 PUTRI YULIA NINGRUM 2061010081 IPII
8 SITI MEGA PUTRI 2041040302 BKI
9 TRI SULISTIANI 2031060177 PI
10 YUNIKA 2051020280 PS
11 M LATHIEF 2041010246 KPI
12 MUSARIKA MUSDATULIA 2021010195 HKI
13 AHMAD HUSIN HAEKAL 2011020155 PBA

Laporan ke : I (Satu)
Tanggal Bimbingan : 25 Juli 2023
Metode Bimbingan : Kelompok
Teknik Bimbingan : Diskusi
Masalah yang dibimbingkan serta materi bimbingan:
3. Pemetaan potensi daerah
4. Pemaparan rencana program kerja dan pengabdian Masyarakat yang hendak dilaksanakan

Dosen Pembimbing Lapangan,

Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


NIP. -
Format Laporan Berkala Bimbingan KKN

LAPORAN BERKALA BIMBINGAN KKN

Kelompok : 90 Kecamatan : Negeri Katon


Desa : Karangrejo Kabupaten : Pesawaran

No Nama NPM Jurusan


1 RULLY PUTRI AGUSTIN 2011100242 PGMI
2 MIFTAHUL JANNAH 2051020247 PS
3 SABRIAN EKA PUTRA 2071020027 SI
4 ENDANG WULANDARI 2051030401 AKS
5 CHELLSY YOLANDHA 2011100285 PGMI
6 IRFAN SATRIA 2051040225 MBS
7 PUTRI YULIA NINGRUM 2061010081 IPII
8 SITI MEGA PUTRI 2041040302 BKI
9 TRI SULISTIANI 2031060177 PI
10 YUNIKA 2051020280 PS
11 M LATHIEF 2041010246 KPI
12 MUSARIKA MUSDATULIA 2021010195 HKI
13 AHMAD HUSIN HAEKAL 2011020155 PBA

Laporan ke : II (Dua)
Tanggal Bimbingan : 4 Agustus 2023
Metode Bimbingan : Kelompok
Teknik Bimbingan : Diskusi
Masalah yang dibimbingkan serta materi bimbingan:
1. Pemaparan program kerja mahasiswa dalam kegiatan KKN
2. Analis kekuatan dan kekurangan program yang direncanakan serta pemaparan rencana realisasi

Dosen Pembimbing Lapangan,

Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


NIP. -
Format Laporan Berkala Bimbingan KKN

LAPORAN BERKALA BIMBINGAN KKN

Kelompok : 90 Kecamatan : Negeri Katon


Desa : Karangrejo Kabupaten : Pesawaran

No Nama NPM Jurusan


1 RULLY PUTRI AGUSTIN 2011100242 PGMI
2 MIFTAHUL JANNAH 2051020247 PS
3 SABRIAN EKA PUTRA 2071020027 SI
4 ENDANG WULANDARI 2051030401 AKS
5 CHELLSY YOLANDHA 2011100285 PGMI
6 IRFAN SATRIA 2051040225 MBS
7 PUTRI YULIA NINGRUM 2061010081 IPII
8 SITI MEGA PUTRI 2041040302 BKI
9 TRI SULISTIANI 2031060177 PI
10 YUNIKA 2051020280 PS
11 M LATHIEF 2041010246 KPI
12 MUSARIKA MUSDATULIA 2021010195 HKI
13 AHMAD HUSIN HAEKAL 2011020155 PBA

Laporan ke : III (Tiga)


Tanggal Bimbingan : 11 Agustus 2023
Metode Bimbingan : Kelompok
Teknik Bimbingan : Diskusi
Masalah yang dibimbingkan serta materi bimbingan:
3. Metodologi pemantapan pelaksanaan kegiatan
4. Bimbingan penyusunan laporan kelompok dan individu

Dosen Pembimbing Lapangan,

Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


NIP. -
Format Laporan Berkala Bimbingan KKN

LAPORAN BERKALA BIMBINGAN KKN

Kelompok : 90 Kecamatan : Negeri Katon


Desa : Karangrejo Kabupaten : Pesawaran

No Nama NPM Jurusan


1 RULLY PUTRI AGUSTIN 2011100242 PGMI
2 MIFTAHUL JANNAH 2051020247 PS
3 SABRIAN EKA PUTRA 2071020027 SI
4 ENDANG WULANDARI 2051030401 AKS
5 CHELLSY YOLANDHA 2011100285 PGMI
6 IRFAN SATRIA 2051040225 MBS
7 PUTRI YULIA NINGRUM 2061010081 IPII
8 SITI MEGA PUTRI 2041040302 BKI
9 TRI SULISTIANI 2031060177 PI
10 YUNIKA 2051020280 PS
11 M LATHIEF 2041010246 KPI
12 MUSARIKA MUSDATULIA 2021010195 HKI
13 AHMAD HUSIN HAEKAL 2011020155 PBA

Laporan ke : IV (Empat)
Tanggal Bimbingan : 18 Agustus 2023
Metode Bimbingan : Kelompok
Teknik Bimbingan : Diskusi
Masalah yang dibimbingkan serta materi bimbingan:
3. Pengecekan dan pendampingan pembuatan laporan kelompok dan individu
4. Pendampingan pnyusunan artikel pengabdian kepada masyarakat

Dosen Pembimbing Lapangan,

Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


NIP. -
Lampiran 03
Format Laporan Akhir Bimbingan KKN

FORMAT LAPORAN AKHIR BIMBINGAN KKN

Nama Pembimbing : Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


Kelompok KKN : 89
Desa : Karangrejo
Kecamatan : Negeri Katon
Kabupaten : Pesawaran
Jumlah Mahasiswa : 13

Program KKN yang sudah dilaksanakan:


1. Sertifikasi Produk Halal bagi usaha Mikro Kecil Menengah (UMKM)
2. Taman Baca Masyarakat (TBM)
3. Mengajar di SDN 32 Karang Rejo
4. Mengisi Bimbel
5. Mengajar di TPA

Tingkat Pencapaian pelaksanaan program KKN:


(Dinilai secara kuantitatif berdasarkan indikator keberhasilan pencapaian tiap program KKN yang telah
dilaksanakan secara berurutan seperti point F)

1. Sertifikasi Produk Halal bagi usaha Mikro Kecil Menengah (UMKM) terlaksana 100%
2. Taman Baca Masyarakat (TBM) terlaksana 100%
3. Mengajar di SDN 32 Karang Rejo terlaksana 100%
4. Mengisi Bimbel terlaksana 100%
5. Mengajar di TPA terlaksana 100%

Program KKN yang telah dijadwalkan terdahulu tapi belum terlaksana:


Semua program telah terealisasikan sesuai dengan target yang telah direncanakan

Kendala belum terlaksananya program KKN tersebut di atas:


-
Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi kendala tersebut:
-

Bandar Lampung, September


Dosen Pembimbing Lapangan,

Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


NIP. -
Lampiran 04
Lembar Penilaian Dosen Pembimbing Lapangan

LEMBAR PENILAIAN DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN

Kelompok : 90 Kecamatan : Negeri Katon


Desa : Karangrejo Kabupaten : Pesawaran

ASPEK PENILAIAN PRESTASI* NILAI


NO NAMA MAHASISWA NPM 1 2 3 4 5 6 7 RATA- RATA
1 RULLY PUTRI AGUSTIN 2011100242 85 85 85 85 85 85 85 85
2 MIFTAHUL JANNAH 2051020247 85 85 85 85 85 85 85 85
3 SABRIAN EKA PUTRA 2071020027 85 85 85 85 85 85 85 85
4 ENDANG WULANDARI 2051030401 85 85 85 85 85 85 85 85
5 CHELLSY YOLANDHA 2011100285 85 85 85 85 85 85 85 85
6 IRFAN SATRIA 2051040225 85 85 85 85 85 85 85 85
7 PUTRI YULIA NINGRUM 2061010081 85 85 85 85 85 85 85 85
8 SITI MEGA PUTRI 2041040302 85 85 85 85 85 85 85 85
9 TRI SULISTIANI 2031060177 85 85 85 85 85 85 85 85
10 YUNIKA 2051020280 85 85 85 85 85 85 85 85
11 M LATHIEF 2041010246 85 85 85 85 85 85 85 85
12 MUSARIKA MUSDATULIA 2021010195 85 85 85 85 85 85 85 85
13 AHMAD HUSIN HAEKAL 2011020155 85 85 85 85 85 85 85 85

*) (1) Kehadiran; (2) perilaku selaama di desa; (3) Pendekatan sosial; (4) Inisiatif dan kreatifitas; (5) Kepemimpinan; (6) Kerjasama tim; dan (7)
Pencapaian hasil (pelembagaan program).
Bandar Lampung, September
Dosen Pembimbing Lapangan,

Fiqih Amalia, M.Psi., Psikolog


NIP.

Anda mungkin juga menyukai