Batam, … ……………2023

Perihal : Permohonan Perpanjangan UWT Kepada Yth;

Direktur Pengelolaan Pertanahan
cq Direktur Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Badan Pengusahaan Batam
Di - Kota Batam

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
No. KTP :
Alamat :

Dengan ini saya mengajukan permohonan perpanjangan UWT dengan Gambar Lokasi PL Nomor...
……….................tanggal...................…Terletak di ................................... Atas Nama
....................................................., mengingat TMT UWT akan berakhir pada
tanggal/bulan/tahun…………………
Untuk persyaratan perpanjangan UWT sesuai ketentuan dari BP Batam, turut saya lampirkan data
dokumen sebagai berikut.

1. KTP atau Identitas yang berlaku

2. Sertipikat atau Dokumen Alokasi Tanah
3. Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang PBB

Demikian surat permohonan perpanjangan UWT ini saya buat dan sampaikan, atas perhatian
Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

( ……………………. )