KOPERASI SIMPAN PINJAM

DUIT KITA MANDIRI

Badan Hukum : 014582/BH/M.KUKM.2/VIII/2019
Tanggal : 26 Agustus 2019
Alamat : Jln. Raya Buruan, Br. Yangloni, Buruan, Blahbatuh, Gianyar
Telp. 087805930722 Gmail : kspduitkitamandiri25@gmail.com

SURAT PERMOHONAN PINJAMAN

No. Surat : .............................................................................................
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : .............................................................................................
Alamat : .............................................................................................
Tempat/Tgl Lahir : .............................................................................................
No. KTP/SIM : .............................................................................................
Jenis Kelamin :L/P
Pekerjaan : .............................................................................................
No. HP : .............................................................................................
Dengan ini saya mengajukan permohonan pinjaman/kredit kepada KSP Duit Kita Mandiri
dengan rincian :
Jumlah Pinjaman : .............................................................................................
Jangka Waktu : .............................................................................................
Tujuan Pinjaman : Konsumtif

Investasi
Produktif/Modal Kerja
Keterangan : .....................................................................................................................
........................................................................................................................
...
Jaminan : Kendaraan Bermotor Roda Dua/Empat

Tanah / Bangunan
Tabungan / Deposito
Tanpa Jaminan (KTA)

Dengan Data Penjamin :

Nama : .............................................................................................
Alamat : .............................................................................................
Pekerjaan : .............................................................................................
No. HP : .............................................................................................
Hubungan : .............................................................................................
Bersama surat ini saya lampirkan kelengkapannya :
1. Fotocopy E-KTP
2. Fotocopy E-KTP Penjamin
3. Fotocopy KK
4. Fotocopy Surat Kelengkapan Kendaraan Bermotor (BPKB dan STNK)
5. Fotocopy Sertifikat Deposito / Halaman Depan Buku Tabungan
6. Fotocopy Kartu Anggota Koperasi
7. Fotocopy Sertifikat Tanah (Bagian Identitas)
8. Foto dari Jaminan (Hardcopy / Softcopy)
(Lingkari kelengkapan yang disertakan)
 KOPERASI SIMPAN PINJAM
DUIT KITA MANDIRI
Badan Hukum : 014582/BH/M.KUKM.2/VIII/2019
Tanggal : 26 Agustus 2019
Alamat : Jln. Raya Buruan, Br. Yangloni, Buruan, Blahbatuh, Gianyar
Telp. 087805930722 Gmail : kspduitkitamandiri25@gmail.com

Demikialah permohonan pinjaman ini saya ajukan dan bila disetujui saya bersedia mentaati
segala ketentuan yang berlaku di KSP DUIT KITA MANDIRI, yaitu seperti:
1. Biaya Administrasi
2. Biaya Materai Sesuai Kebutuhan
3. Tabungan Wajib
4. Syarat Keanggotaan
5. Pembayaran Sesuai Dengan Yang Tercantum pada Surat Perjanjian Kredit (SPK)

Blahbatuh, ........... ............................. 20....

Penjamin Pemohon

(.......................................................................) (.......................................................................)

Diterima Oleh :
Bagian Kredit

(Ni Kadek Astiani)

Keterangan Jaminan :
Kendaraan Bermotor : Tanah / Bangunan
Roda Dua / Empat No. Sertifikat .........................................................
No. BPKB ......................................................... Luas .........................................................
Atas Nama ......................................................... Lokasi .........................................................
No. Polisi ......................................................... Atas Nama .........................................................

Deposito Tabungan
Atas Nama ......................................................... Atas Nama .........................................................
No. Dep ......................................................... No. Rek .........................................................
Nominal Rp. ................................................. Saldo Akhir .........................................................
Jangka Waktu .........................................................

Alamat Rumah Jelas :

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................

Gambar Denah :
U