kop surat

FAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
No.KTP :
Jabatan :
Perusahaan :
Alamat :

Menyatakan bahwasannya :
1. Saya akan mematuhi dan mentaati ketentuan yang dibuat oleh PT.PRISAI JAYA INDONESIA.
2. Dalam proses pengiriman barang berupa cangkang sawit yang dimuat dari PT. FAZAR BAIZURI &
BROTHER dikirim ke suppliyer milik PT.prisai jaya Indonesia yang beralamat di kec.tanjung morawa
& Kec.patumbak kab.Deli Serdang saya berjanji akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan penuh
tanggung jawab dan professional dengan mengerahkan segala kemampuan dan sumberdaya secara
optimal untuk memberikan hasil yang terbaik dan memuaskan PT.PRISAI JAYA INDONESIA.
3. Menyanggupi pengiriman setiap minggunya dengan kapasitas minimun 100 ton /minggu ke DO milik
PT.PRISAI JAYA INDONESIA sesuai kordinasi setiap saat pengiriman .
4. Bersedia mengirimkan informasi keadaan (foto nota timbang jumlah muatan dari pt.fazar baizuri &
brother + foto muatan yang dimuat +foto armada lengkap dengan no.plat BK/BL+nama supir) ke
PT.PRISAI JAYA INDONESIA.
5. Bersedia dan menerima upah gendong /ongkos angkutan Rp350/kg(include gaji supir,uang minyak,upah
bongkar SPSI,operasional dijalan ).terima 50% sebagai uang jalan ketika mau berangkat dari lokasi
muat PT.FAZAR BAIZURI & BROTHER dan menerima sepenuhnya ketika selesai pembongkaran
muatan .
6. Bersedia menerima Upah gendong/ ongkos transport dihitung berdasarkan nota timbang tempat
bongkaran yang ditentukan oleh pt.prisai jaya iondonesia.
7. Saya bertanggung jawab penuh dengan kondisi muatan & jumlah muatan.dalam hal kerusakan armada
transportasi saat pengiriman menjadi tanggung saya sepenuhnya sebagai penyedia armada/pemilik
armada transpotasi

Demikianlah fakta integritas ini saya buat.bila dikemudian hari saya tidak memenuhi ketentuan diatas maka
saya bersedia menerima sanksi baik berupa teguran lisan,sanki hukum perdata/pidana.serta mengganti
segala kerugian yang ditanggung oleh PT.PRISAI JAYA INDONESIA akibat dari hal yang saya lakukan
prihal penyediaan armada transportasi angkut cangkang kelapa sawit milik PT.PRISAI JAYA
INDONESIA.dan atau tidak mengindahkan/melaksanakan ketentuan yang saya perbuat.

………,…. Maret 2024

Yang membuat pernyataan
Materai 10000
Nama/jabatan