Pekalongan, 18 Agustus 2017

Perihal : Surat Izin Tidak Masuk Kerja Kepada Yth.,

Lampiran : 1 lembar Kepala Dinas Perhubungan
Kota Pekalongan
Di - Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Novia Trisna Kesetiani

Jabatan : Tenaga Kegiatan

Dengan surat ini saya bermaksud mengajukan permohonan izin untuk tidak
masuk kerja pada hari ini, tanggal 18 Agustus 2017 dikarenakan sakit. Permohonan izin
ini saya ajukan sesuai dengan hasil pemeriksaan yang tertera pada Surat Keterangan
Dokter yang saya lampirkan.

Demikian surat izin ini, mohon kiranya untuk dapat dimaklumi. Atas perhatiaan
serta izin yang diberikan, saya mengucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Novia Trisna Kesetiani