Genteng, 22 Oktober 2018

Kepada
Yth. Direktur RSUD Genteng
Kab. Banyuwangi
Di Genteng

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Rini Eko Siswanti,S.Kep.Ners
NIP :-
Pangkat/ Gol. Ruang :-
Jabatan : Perawat pelaksana
Tempat tugas : Recovery Room Kamar Operasi
Unit kerja : RSUD Genteng – Kab. Banyuwangi,
memohon izin tidak masuk dinas untuk menjalani perawatan di RS Islam Jemursari
Surabaya pada tanggal 23 Oktober 2018 s.d 30 Oktober 2018.
Demikian surat permohonan izin ini saya buat. Atas perkenan dan
kebijaksanaan Ibu saya mengucapkan terima kasih.

Mengetahui Hormat saya,

Kepala Kamar Operasi

Ns.Suryanto S.Kep. Rini Eko Siswanti,S.Kep.Ners

NIP.196506141986031015

Mengetahui, Mengetahui,
Kasie Pelayanan Kabid Pelayanan

Nasiyah,S.Kep.Ners dr.Rudi Hartawan

NIP.196308121989032009 NIP.197507012007011013