BERITA ACARA, SERTIFIKAT DAN CATATAN HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAru SUENA

DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA DALAM PEMILIHAN UMUM

T"-r.."*l
W PRESIDEN DAN WAKTL PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
TAHUN 2024
I
'
srr.rr,rmr-eewe

Hal I dari 2
I

pada harii^i ..Pf,E|..... tanssar \t{ .... buran .

Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) mengadakan Rapat Pemungutan dan Penghitungan Suara dalam Pemilihan Umum presiden dan Wakit presiden
Republik lndonesia, yang dihadiri oleh Saksi dan/atau Panwaslu Kelurahan/Desa / PengawasTPS, bertempat di:

Provinsi . JA\r.tA BARAT Kecamatan . ejcedDo

NomorTPS i bb rtt{AN
guturt u"itry
Pemungutan dan Penghitungan Suara dipimpin 6leh Ketua KPPS dihadiri oleh Saksi Peserta Pemilu dan/atau Pengawas TpS dengan kegiatan membuka Rapat
Pemungutan Suara, membuka kotak suara dan mengeluarkan seluruh isi kotak suara, mengidentifikasi dan menghitung jenis serta jumlah dokumen dan-peralatatr
pemungutandanpenghitungansuara,memeriksadanmenandatanganisuratsuarayangakandigunakanolehPemilih,dimulai padapukul CIL.: ffJ. s.a. ta.. Q.O
wakti setempat. '
SelanjutnyaRapatPenghitunganSuaradimulai putut l{.. , .9D s.a. tf .. , .O..9 waktusetempat dihariyangsamatsetelahnya*). Adapundatapemilihdan
pengguna hak pilih, penggunaan surat suara, dan hasil penghitungan suara terinci sebagai berikut:

I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILIH

URAIAN LAKr-tAKl (L) PEREMPUAN (P) JUMLAH (t+P)

(1) (2) (3) (4)

A DATA PEMILIH

Jumlah Pemilih dalam Daftar Pemilih Tetap

(Terdapt dalam Model A-Kabko Daftar Pemilih ) I 3 E I E o a 8 7
B PENGGUNA HAK PILIH

1. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DpT) x I ( \ o g t I q

2. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DpTb) K X \ KK t X X 2
3. Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DpK)
x K K x x t K x
4. Jumlah Pengguna Hak Pilih (B.1 + B.2 + B.3) x I J. \ t D 2 0 L
II. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

URAIAN JUMLAH
(1) (2)

1. Jumlah surat suara yang diterima, termasuk surat suara cadangan 2o/o dari DpI. ) g C
2. Jumlah surat suara yang digunakan 2 L O
3. Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih (karena rusak atau keliru coblos) Kx x
4. Jumlah surat suara.yang tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat suara cadangan
Y I 2
III. DATA PEMILIH DISABILITAS

URAIAN LAKI-LAKr (r) PEREMPUAN (P) JUMLAH (L+P)

('t) (21 (3) (4)

Jumlah seluruh Pemilih disabilitas yang menggunakan hak pilih

x x x x X X x x X
NAMA DAN IANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

W; x k*io..
3. ANGGOIA
#u+J'
Az+vfA.
,W ^4. ANGGOTA

{.l Gto.-r u*[Eo. * d4fi;,

'^W
NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESTDEN
1.. H. AiltES mSYtD BASWEDAil, Ph.D
A. MUHAIMIil ISUNDAR, Dr, (H.C.)
i
--
H. PMBOWOTUBIAf,To r,i B. GAiIJAR PRAiIOWO, S.H., M.l.P.
H. ctBtail m(attMtnc mu Prc'.DiH.M.MAHTDUD

a
l
j

CHS-o102-24 | s85779346 | 2023 11-!6 l6:32 #*l ', dfiri ? *) Coret yang tidak perlu