BUKTI PEMOTONGAN FC'Rivi i724 - iii

PPH PASAL 23 I e-n,i.*t .,ij,ur y\,r,rib o,.i, . laru

dir otJrfl
a,rr :r ! r_t . ! nr,L DF,.-r^nd E,,rL
LsmirBr k*3 : rniu( {ani,.rp;by;nan pajak
H.1 NOMOR:3300000019
KEI\,JENTERIAN KEUANGAN RI
DIREK'1'OR.AI JENDERAL PA']AK
H.ZIPembetutan Ke-- H 3f] pembatatan
A. IDENTITAS WAJIB PAJAK YANG DIPOTONJG

A.1 NPWP
4.2 NlK
A"3 hlama
A.4 Alamat
Kelurahan/Desa MANGGARAI *---- *
ffgff
Kecanratan,
KotalKabupaten KOTA ADM. JAKARTA-SEL,$IFdrlitrsi : DK! JAKARTA Kode pos ; 12850
A.5 No. Telepon -
B, PAJAK PENGHAS|LAN YANG DIPOTONG

Masa Fajak Tarif Lebih Tinggi 100%

Kode Objek Pajak Tarif
itiliii-yyyy.i aTi J--l-- [ i - *-:r;r-: rthrarht
1r rudn tvtvrililini t{l'vvr_-, {-/oj

B.{ 8"2 B_3 8.4 8"5 s.6

1-2021 24-104-02 12.?67.850,00 0 2 245.357,00
Dokumen
NomorDokumen AGC|N00lZiSB Tanggal: A4iil1fiA21
8.8
i-'l rrn
PPh rr
Pasal 23 dibebaskan dari pemctongan berdasarkan surai Keterangan Bebas(SKB). Pembebasan tersebut
L*i berdasarkan Surat Keteranqan Bebas(SKB). Nomor
berdas :
Tanggal
QO
l--l ppr, p,
PPh Pasal 23 Ditanggung oleh pemeriniah(DTp) herdasarkan
I
:

Issprt
SSP atas PPh DTP tersebut telah diterbitkan dengan NTplrl
c.lIDTNTITAS PEMOTONG PAJAK
i\r vvr ulvtutJu tu i4tJuU
t\ rt
Nama \fdajib Pajak PERtliMpqNAN pENGHUNI RUSUN HUNTAN KONDOMTNTUM KINTAMANI
NQ T114a1! ,!6/f)?tJa6an
, *r i:,ys: i itlii!;vai
-
c.4 iiiarnaPenanriatangan : KU|TiTOROVViSAKSOi.jONURTANiO
C,5
Pt#E;ffirs
L?rri"$fir_ltrtu:Ef
ffiffiffi
l#'tritEs#
g_ffiffi
cK60izLP 3,'lt[i:illgi|?,r-[';f;';i'p's:?'J'J[:?: i:;J'iL1:";il?l'il3',,si*1ii;:J f,T,1,i[":e?f,:i1,,i]n:lx.,i:fit,3&fJf.i3 n","* dokue ren ini

Bukli Pemotongar") PPh Pasal 23

H- Bagjan Header FcfmUlir
H 1 Diisi dengan nomor BuLai Pemolong3n PPh P_ss! 23 sebEnyEk 10 diglt di n€nn
2, digit ksde Bukii petrEtongan s1 dan B {,igit nomor urut.
Conrah: nennmoan ftnsksi dsean Eukri pemotonoen p-ph Fasaizi F.te.kannik
o;ftma ts<""*ri.. ij--o-ininioaor"
Bukli Pemotongsn Ldak befubah datam hal pembetulan/pembatalan Bukt psrolongtsn.
H'2- Diisi
. . ^Nomord€ngan tanda silanq {x) pada kotek, trks nrsupakan Bulci P;motongan pehbetulan da;
tuiiskafr ,frrtan p€hbetltan dengan af,gka.
, _ H.3Diki denga, randa Bilang (X) pada kobl( jjka msupakan Buklr pemolongan
Fehbahhn.
ijenliGi Y,?ib
,1, 'rE-g *:pcto*g
=aj.k
Wajib diisi dehgan ben6r, I€ngkap dan iels.
. 1. P*rerbi*n Bxkti pehotfi$an tidak herdasad{an t areak.i sebehamya diksakad p*ar 3sA uu KUp.
A KohE iniuajib diisi dergan NPI4P w!{q palak yang drpolong. DalBfi halwjib pajakyang dipotong adatah
m6ka b,om ini diisi dengan .00.000.000.0400.000.
acfig priba{ii ysng tid€k msmi|iki Npwp,
A'2 Waiib dii6iNDmor lnduk Kependudukan(tllK) dalamtal wjib psiak
lahg dipotsng adakh cEhE Fribadi yang iidak m6mitiki Mpwp,
A3 Dirsi dengsn Mma @iib paiak rEng dipstang smrai oenqan kartu liP\dP. npaHa
A'4 Dils, dsgan alamt ledgkap seben€ny6 dsf, wajtb p3iak-yilg drpdohg: &tan. !!bm yang-tenediaiidai ;;;;Jkupr mako nama yang diisiksn dspdt disesuaikn.
R ilRw, K;rurenan,o"u. x.mnsiin xowKrb"p"t*, F.ounsi, Kode p6.
4.5 Diis, dsgen nDhtr ielepon wajib paiai yenqAiporonq. -
i. Par-i. Feiigii.E,bn rang Crtriona
gT.g:.1 *_*.;tanun p6jak saar tsuEng pph psat23. d€reaft formar penutisn mm-)ry)y.
3
B.?1 Pl,:i
Ur!, :e5ua, kode .bjek oPh Pas€l 2: cebEiai bediiut :
24-100{'l Hadiah, pengnargaan, bonus daE lsinnye selain yang te,ah diporong pph passl Zt Avst{l
) hurul e UU ppfi-
24-180{2 sawa daE pBnghasil6n t6in sehuhngan omgan p=riggunaan'trarLcuafi *ua-s.il'i;ii;""g";;;r,g
2a-l0j-01 Devi6en ndak te@suk deuoeh kepaOe WaliO ni;at-deng Fribadt 6a,am negeD. teh dkenai pplr Fasat 4 Aya(z) uu pplr.
Buhga [dsk tffiasuk bunqa yang me8jadj obtek een easat+ eyatl:;'
24-103-01 REyatil.
24-18441 Jrsa Ieknikl
24-1 0442 Jas Manajffi ee;
24-1 04{3 Jasa Konsultan:

8.3 Diisi dejgan jumlah psghasilen btuto

8.4 Diisi dengan tanda silahg (Xl pada hhak, Jika yang dipotong adatah orarg pdbadi ysg tjdak
hemitkl Nplryp
8.5 Diisi dsgan lanT perurongan pf-h pa6ar }s. Loniot erir-aus
8.5 Ddsi dffigrn lumhh ppn pasal 23 yang aerutang,iernasuk Fph
iasa rekr;k'6darah-2yJdii6i o""sa; &gka !
!€ng liianggung Femsintor, frtfjOiU*1,.t,*ndapai i€silitas terssbui.
: i"-'?i4!r' rr:Fn r?rtr!.v-rar' I
SuEt Fsnydiaan. Tuli$kan nomor dan tdnggal dokutren Efe6nei.
B 8 Diis' dsgat ianda sllanq (x] pada kotak, d€lBm hal FPh Pasel 23 yang dipolong dibsbdskan
berdasarkan su€t KelerEngan Bebe,Tuliskan Nomor dan TanEgal sKB.

C.1 Drisi dengan NPWP Pemotong pelek.

C.2 Diisi dengan nama Pemotong paiak.
C.3 DiiEi pehbuaBn Sukti penrotongan p-Fh pa6al 23, dengin iormat penulisdn
lehgar, tdnggal ddffm-yyly. .
C.4 DrEiNam WaJib Pa;aM{6ktWai;b patsk/kG;Walrb paiak.

untuk PPh yang dilangguhg peserihlsh {DTPi l'Erus dibubuhkah penanda berupa watffia* p;jak penghasitah Ditangg;ri eemerintah
1orp1.