Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-08D9SSK No. NIK : 6472011905040001


Nama Lengkap : LOIS DONI
Tanggal Lahir : 2004-05-19
No.HP : 083874937839
Alamat : PALARAN RT 9
Lokasi Menerima : KLINIK MUCHIB'BAT - 0222B049

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-01-18 COVID-19 Vaccine FM9090 LOA JANAN - 16021301 TELAH DIVAKSIN


09:41:00 Pfizer

2022-03-19 COVID-19 Vaccine 35020BD BUKUAN - 03020112 vaksin dosis ke 2


12:05:00 Pfizer

2022-06-18 COVID-19 Vaccine FN4131 KLINIK MUCHIB'BAT - TELAH VAKSIN KE


10:15:00 Pfizer 0222B049 3

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Hj. ela
No Telp : 081319531937

Anda mungkin juga menyukai