SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : Yuli

Alamat : Jalan D karang anyar gang IV no.28 Rt009 Rw001, jakarta pusat

No Hp : 081319812239

Orang tua/wali dari

Nama : Bryan

NPM : 915210156

Fakultas : Ilmu Komunikasi Universitas Tarumanagara

Dengan ini memberikan ijin untuk mengikuti perkuliahan secara luring/ tatap muka di Fakultas Ilmu
Komunikasi Universitas Tarumanagara dan bersedia untuk mematuhi aturan protokol Kesehatan yang
berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat, dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun.

Jakarta, 19-05-2022

Mahasiswa Yang Membuat Pernyataan

(…………………………………………………….) (………………………………………………)

Orang tua/Wali