PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA

KECAMATAN INSANA TENGAH

DESA OEHALO

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

NOMOR: PEM.DO/111/SPTJM/XI/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : Dolfianus Buatefa, S. Sos

Jabatan : Kuasa Penggunaan Anggaran (Kepala Desa)

2. Nama : Oktovianus Akoit

Jabatan : Kaur Keuangan

Menyatakan dengan sesungguhnya:

1. Program dan kegiatan serta anggaran yang diajukan dalam SPP DD Tahap II Desa
Oehalo, Kecamatan Insana Tengah, ini adalah benar-benar ada dalam APBDes.
2. Kami bertanggung jawab secara fisik dan keuangan atas penggunaan Dana Desa yang
telah kami terima sesuai ketentuan yang berlaku.
3. Keabsahan bukti dan kuitansi dalam laporan pertanggungjawaban Dana Desa (DD) ini
menjadi tanggung jawab kami sebagai pengelola keuangan desa.
4. Semua kelengkapan dokumen asli disimpan pada Kantor Desa dalam rangka pemeriksaan
aparatur fungsional.
5. Kami bertanggung jawab penuh atas kebenaran substansi data dan dokumen yang
disampaikan serta membebaskan dinas PMD Kab TTU dari tanggung jawab atas akibat
ketidakbenaran data dan dokumen yang disampaikan.
6. Apabila dikemudian hari terdapat dokumen/administrasi yang tidak sesuai dengan
ketentuan yang mengakibatkan kerugian daerah maka merupakan tanggung jawab desa
tersebut.

Demikian surat pernyataan ini, dibuat dengan sebenar-benarnya untuk kelengkapan tanggung
jawab desa.

Oehalo, 13 November 2023

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran Kaur Keuangan

Dolfianus Buatefa, S.Sos Oktovianus Akoit

 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
KECAMATAN INSANA TENGAH
DESA OEHALO

Oehalo, 01 November 2023

Kepada
Yth. Kepala Dinas PMD Kab. TTU
Di –
Kefamenanu

SURAT PENGANTAR
Nomor: 900/ 111/XI/2023

No Uraian Jumlah Dokumen Keterangan

1 Bersama ini disampaikan Dokumen 1 Dokumen Dikirimkan dengan
Persyaratan Penyaluran Dana Desa hormat untuk
Tahun 2023 sebagai berikut: diproses.
1. SPP DD Tahun Anggaran 2023

2 Kami bertanggung jawab atas kebenaran serta membebaskan Dinas PMD Kab. TTU
ketidakbenaran data dan dokumen yang substansi data danj dari tanggungjawab
disampaikan dokumen yang disampaikan atas akibat.

Kepala Desa Oehalo

Dolfianus Buatefa, S. Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA

KECAMATAN INSANA TENGAH

DESA OEHALO

SURAT PERNYATAAN
NOMOR: PEM.DO/112/SP/XI/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Maria Fatima Buatefa,S.Pd.

Jabatan : Sekertaris Desa

Desa : Oehalo

Kecamatan : Insana Tengah

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa telah melakukan verifikasi atas kelengkapan berkas
dokumen pengajuan SPP DD Reguler Tahap II Desa Oehalo, Kecamatan Insana Tengah,
Berdasarkan Cheklist yang diajukan oleh Bendahara Desa Sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan tanggung jawab tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan untuk urusan selanjutnya.

Fatubai, 13 November 2023

Sekertaris Desa Oehalo

Maria Fatima Buatefa, S.Pd