Anda di halaman 1dari 1

SURAT LAMARAN

CALON ANGGOTA PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN KECAMATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : .............................................................................

Jenis Kelamin : .............................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir : ..............................................................................

Usia : ..............................................................................

Pekerjaan / Jabatan : ..............................................................................

Alamat : ...............................................................................

Nomor Telepon : ...............................................................................

Email : ...............................................................................

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota Panitia Pengawas Pemilihan
Kecematan berdasarkan Pengumuman Pokja Pembentukan Panitia Pengawas
Kecamatan Bawaslu Kabupaten/Kota ..........................................................., Nomor
........................................................................., tanggal .................................................

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan Undang – Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum.

Dibuat di : ................................

Pada tanggal : ...............................

Pendaftar

(...........................................................)

*) diisi sesuai wilayah kabupaten/kota

Anda mungkin juga menyukai