Anda di halaman 1dari 1

KARTU PEMERIKSAAN KARTU PEMERIKSAAN KARTU PEMERIKSAAN

NAMA : NAMA : NAMA :


USIA : USIA : USIA :
JENIS KELAMIN: L / P * JENIS KELAMIN: L / P * JENIS KELAMIN: L / P *
TANGGAL : TANGGAL : TANGGAL :
NO Pemeriksaan Hasil Nilai NO Pemeriksaan Hasil Nilai NO Pemeriksaan Hasil Nilai
Normal Normal Normal

Tekanan Darah -S: 100-120 Tekanan Darah -S: 100-120 Tekanan Darah -S: 100-120
-D: 60 - 80 -D: 60 - 80 -D: 60 - 80

Gula Darah -Tanpa Gula Darah -Tanpa Gula Darah -Tanpa


Puasa< 200 Puasa< 200 Puasa< 200
-Puasa <126 -Puasa <126 -Puasa <126

Berat Badan BB Normal Berat Badan BB Normal Berat Badan BB Normal


sesuai IMT sesuai IMT sesuai IMT

IMT IMT IMT

KARTU PEMERIKSAAN KARTU PEMERIKSAAN KARTU PEMERIKSAAN


NAMA : NAMA : NAMA :
USIA : USIA : USIA :
JENIS KELAMIN: L / P * JENIS KELAMIN: L / P * JENIS KELAMIN: L / P *
TANGGAL : TANGGAL : TANGGAL :
NO Pemeriksaan Hasil Nilai NO Pemeriksaan Hasil Nilai NO Pemeriksaan Hasil Nilai
Normal Normal Normal

Tekanan Darah -S: 100-120 Tekanan Darah -S: 100-120 Tekanan Darah -S: 100-120
-D: 60 - 80 -D: 60 - 80 -D: 60 - 80

Gula Darah -Tanpa Gula Darah -Tanpa Gula Darah -Tanpa


Puasa< 200 Puasa< 200 Puasa< 200
-Puasa <126 -Puasa <126 -Puasa <126

Berat Badan BB Normal Berat Badan BB Normal Berat Badan BB Normal


sesuai IMT sesuai IMT sesuai IMT

IMT IMT IMT

KARTU PEMERIKSAAN KARTU PEMERIKSAAN KARTU PEMERIKSAAN


NAMA : NAMA : NAMA :
USIA : USIA : USIA :
JENIS KELAMIN: L / P * JENIS KELAMIN: L / P * JENIS KELAMIN: L / P *
TANGGAL : TANGGAL : TANGGAL :
NO Pemeriksaan Hasil Nilai NO Pemeriksaan Hasil Nilai NO Pemeriksaan Hasil Nilai
Normal Normal Normal

Tekanan Darah -S: 100-120 Tekanan Darah -S: 100-120 Tekanan Darah -S: 100-120
-D: 60 - 80 -D: 60 - 80 -D: 60 - 80

Gula Darah -Tanpa Gula Darah -Tanpa Gula Darah -Tanpa


Puasa< 200 Puasa< 200 Puasa< 200
-Puasa <126 -Puasa <126 -Puasa <126

Berat Badan BB Normal Berat Badan BB Normal Berat Badan BB Normal


sesuai IMT sesuai IMT sesuai IMT

IMT IMT IMT

Anda mungkin juga menyukai