KARTU MONITORING BATASAN FAKTOR RESIKO

FAKTOR RESIKO PENYAKIT TIDAK MENULAR

PENYAKIT TIDAK MENULAR Faktor resiko Normal Keterangan

Tekanan Darah  140/90 mmHg
Gula Darah Puasa  126
Gula Darah Sewaktu  200
Kolesterol  190
Asam Urat  150
BMI/ IMT  25 Berat Ideal
Lingkar Perut  L=90
 P= 80
Fat  L=20 Jmlh massa lemak dalam
 P=20-30 tubuh
PUSKESMAS BENTENG Visceral Fat  0,5-9,5 Lemak diperut
RM/Resting Metabolisme  ............ Energi/Kalori yang
KOTA PALOPO dibutuhkan tubuh
Skeletal Muscle  140/90

Identitas Peserta
Nama Peserta :
Tanggal Lahir : RIWAYAT
PENYAKIT TIDAK MENULAR
Jenis Kelamin :
No.ASKES/BPJS/KIS: PADA KELUARGA PADA DIRI SENDIRI
Diabetes (Ya/Tdk/tdk tahu) Diabetes (Ya/Tdk/tdk tahu)
Pekerjaan : Hipertensi Hipertensi
Alamat : Peny. Jantung Peny. Jantung
Peny.Stroke Peny.Stroke
No. HP : Peny. Asma Peny. Asma
Status Perkawinan : Peny.Kanker Peny.Kanker
Kolesterol Tinggi Kolesterol Tinggi
Thalasemia Thalasemia
Bawa Kartu ini setiap kali berkunjung untuk pemantauan kondisi kesehatan Lupus Lupus
anda secara berkala Peny.Paru Obstruktif Kronik/PPOK PPOK
Peny. Gagal Ginjal Kronik Penyakit Gagal Ginjal Kronik