Safety Observation-Inspection

Manager Area : Date & Time : 24/01/2021 DATE 08.00

Observer : Observer 1 Observer 2 Observer 3 Departement : SCM

Name : IRFAN Lokasi : BALANTANG PORT

Badge Number : C.27744 Deskripsi Kegiatan : Pengecekan kondisi kendaraan/Operator

Sign : Tipe Observation : Terencana ¨ Tidak Terencana

Dilakukan Pada : ¨ Karyawan PT Vale x Contractor

Nama perusahaan
kontraktor yang diawasi
: PT. ALE LUWU RAYA

HPL = High Potencial Losses NA -Not Applicable Harus Dilaporkan? ¨ Hilang waktu produksi? ¨

Alat Pelindung Diri

Kepala ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Komentar tentang tindakan tidak aman
Mata ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Respirator ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Telinga ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Tangan dan Lengan ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Kaki ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Agen Resiko

Debu, Gas & Uap ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Kebisingan & Getaran ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Suhu ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Pencahayaan ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Action yang dilakukan

Ergonomi

Posisi ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Pergerakan ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Kelelahan ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Area kerja

Bersih & Rapi ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Access ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Lock Out & Tag Out ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Kondisi Tidak aman - Deskripsi
Barikade dan rambu keselamatan ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Resiko Jatuh ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Prosedur
KENDARAAN DENGAN CT 10493 MENGALAMI KERETAKAN DAN
KEBOCORAN DUMP
Procedures Tersedia ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL x N/A

Diketahui dan Dipahami ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL x N/A

Dilakukan ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

JSA dilakukan ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Action yang dilakukan
Perlengkapan & Peralatan

Tepat sesuai pekerjaan ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Dalam kondisi baik ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Digunakan dengan benar ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

Alat pengaman ¨ Safe ¨ Unsafe ¨ HPL ¨ N/A

MELAKUKAN PERBAIAKAN DENGAN PENGELASAN DUMP YANG
BOCOR DAN RETAK
Evaluasi Umum

Persepsi anda tentang resiko ¨ Un acceptable Acceptable

¨ Tolerable ¨ Best Practice

Perilaku Safety ¨ Un acceptable ¨ Acceptable

¨ Tolerable ¨ Best Practice