Pada hari ini ________ Tanggal ____ Bulan ________ Tahun 2023, telah
diselenggarakan Asesmen Madrasah untuk Mata Pelajaran ______________, . dari pukul
______ sampai dengan pukul ________
(…………………………………………)
NIP.
Mengetahui,
Kepala Madrasah
Catatan:
1. 1 (satu) lembar untuk Madrasah
2. 1 (satu) lembar untuk Kabupaten/Kota