Nomor : Lampiran :-

Perihal : Permohonan Izin Pengambilan Data

Yth.
Kepala Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang Kabupaten Bekasi
Di tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama :
Alamat :
No. Identitas :
No Hp. :

Dengan ini bermaksud meminta data untuk keperluan penyusunan AMDAL PT. XYZ. Berikut ini kebutuhan data
yang diperlukan ;
No. Data Format
1. Peta rencana tata ruang Dwg, Shp, PDF
2. Peta Administrasi Dwg, Shp, PDF
3. Peta Jenis Tanah Dwg, Shp, PDF
4. Peta Geologi Dwg, Shp, PDF
5. Peta Hidrologi Dwg, Shp, PDF
6. Peta Kebencanaan Dwg, Shp, PDF

Demikian Surat Keterangan ini kami buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. .

Bogor, 21 Februari 2023

PT. XYZ

……………………..
Direktur
Direktur