Lta Elin Bettrillia Armanto

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU R
DI KLINIK UMUM DAN BERSALIN RAMLAH PARJIB 2

KOTA SAMARINDA
( Laporan Tugas Akhir )
Disusun Oleh :
Nama : Elin Bettrillia Armanto

NIM : P07224219012
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
JURUSAN KEBIDANAN PRODI D-III KEBIDANAN
TAHUN 2022
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU R
DI KLINIK UMUM DAN BERSALIN RAMLAH PARJIB 2
KOTA SAMARINDA
( Diajukan untuk menyelesaikan Pendidikan Program Studi D-III Kebidanan

Samarinda Politeknik Kesehatan Kemenkes Kalimantan Timur )
Disusun Oleh :

NIM : P07224219012

POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
JURUSAN KEBIDANAN PRODI D-III KEBIDANAN
TAHUN 2022
HALAMAN PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
NAMA : Elin Bettrillia Armanto

NIM : P07224219012
JURUSAN : Kebidanan
PROGRAM STUDI : D-III Kebidanan Samarinda
Menyatakan bahwa saya tidak melakukan plagiat dalam proses penulisan Proposal
Laporan Tugas Akhir saya yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ibu R
Di Klinik Umum Dan Bersalin Ramlah Parjib 2 Samarinda Tahun 2022”.
Apabila suatu saat nanti saya terbukti melakukan plagiat, maka saya akan bersedia
menerima sanksi yang telah ditetapkan. Demikian surat pernyataan ini saya buat
sebenar-benarnya dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani, dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.
Samarinda, Agustus 2022
Elin Bettrillia Armanto

NIM. P07224219012
iii
iv
ABSTRAK

NIM : P07224219012
Pembimbing 1 : Harmi Ulbandriyah S.Tr.Keb.,Bd
Pembimbing 2 : Harmiawati, S.Tr.Keb.,M.Keb
Judul LTA : Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ibu R
di Klinik Umum dan Bersalin Ramlah Parjib 2 Kota Samarinda
Jumlah Halaman : 271 halaman
Latar Belakang Angka Kematian Ibu di kota Samarinda saat ini masih masih terbilang
cukup besar. Terdapat 156 Kasus AKI dari jumlah 13.428 Kelahiran hidup Dan 55
kasus kematian bayi (AKB) dari jumlah 1.175 Kelahiran hidup.
Tujuan Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif dengan menggunakan pola
pikir ilmiah melalui pendekatan manajemen kebidanan menurut 7 langkah Varney untuk
membantu mengurangi Angka Kematian Ibu dan Bayi. Subjek kasus adalah ibu hamil
yaitu Ibu R usia 21 tahun GIP0000 usia kehamilan saat ini 39 minggu dengan faktor
resiko rendah yaitu 2 skor awal kehamilan menurut Kartu Skor Pudji Rochjati (KSPR).
Metode Jenis karangan ilmiah studi kasus dengan menggunakan konsep dasar
manajemen Varney.
Hasil Penelitian Pada asuhan kehamilan diberikan asuhan sesuai standar pelayanan
yaitu 14 T. Karena usia kehamilan yang sudah melewati hari perkiraan lahir sehingga
dilakukan induksi persalinan dengan diberikan 25MU misoprostol melalui vagina untuk
pematangan serviks, lalu setelah 6 jam kemudian diberikan induksi cairan RL drip
oxytocin 5IU 4TPM melalui intravena, sambil memantau keadaan ibu dan kesejahteraan
janin, 30 menit kemudian tetesan infus di naikan menjadi 8 tetes permenit, sehingga
pada kala I persalinan berlangsung selama 5 jam 5 menit, Kala II persalinan
berlangsung selama 18 menit dan terdapat penyulit persalinan yaitu ada dua lilitan tali
pusat pada leher janin, Pada Kala III persalinan berlangsung selama 10 menit dan tidak
terdapat masalah, dan pada Kala IV Persalinan semua berlangsung selama 2 jam
postpartum. Pada asuhan bayi baru lahir tidak terdapat kelainan. Pada kunjungan nifas
dilakukan kunjungan sebanyak 4 kali, terdapat penyulit pada masa nifas yaitu ibu
mengalai puting susu lecet. Pada kunjungan neonatus dilakukan sebanyak 3 kali dan
terdapat penyulit yaitu munculnya biang keringat pada bagian lipatan tubuh neonatus.
Pelayanan kontrasepsi ibu memilih Metode Kontrasepsi Suntik Progestine untuk
menjarangkan kehamilan.
Kesimpulan Dalam pemberian asuhan kebidanan yang dimulai sejak kehamilan hingga
pelayanan kontrasepsi (Continuity of Care) telah sesuai dengan teori dengan melakukan
pendekatan menggunakan manajemen kebidanan 7 langkah Varney.
Kata Kunci : Kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus, pelayanan
kontrasepsi.
v
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Tempat, Tanggal lahir : Sekolaq Darat, 08 Juli 2001
NIM : P07224219012
Jurusan Program Studi : D-III Kebidanan Samarinda
Institusi : Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan
Kalimantar Timur
Alamat : Jl. Labu Putih 4 Blok B No. 653, Perumnas
Bengkuring, Kel. Sempaja Timur Kec. Samarinda
Utara
Riwayat Pendidikan :
1. TK Anggrek Putih Sendawar ( 2014-2014 ).
2. Sekolah Dasar Negeri 001 Sekolaq Darat ( 2014-2014 ).
3. Sekolah Menengah Pertama Negeri 3 Sendawar ( 2014-2016 ).
4. Sekolah Menengah Kejurusan Kesehatan Samarinda Jurusan Asisten Keperawatan
( 2016 - 2019 ).
5. Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur Program Studi D-
III Kebidanan Samarinda ( 2019-Sekarang )
vi
KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas Berkat
dan Rahmatnya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir yang
berjudul “ Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ibu R Di Klinik Umum Dan Bersalin
Ramlah Parjib 2 Samarinda Tahun 2022 “. Laporan tugas akhir ini disusun sebagai
salah satu syarat untuk menyelesaikan tahapan jenjang Pendidikan Diploma III
Kebidanan di Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.
Dan dengan ini penulis juga ingin menyampaikan penghargaan dan ucapan
terima kasih dengan hati yang tulus kepada :
1. H. Supriadi B, S.Kp., M.Kep selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian
Kesehatan Kalimantan Timur.
2. Inda Corniawati, M.Keb selaku Ketua Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.
3. Dr, Dini Indo Virawati,MPH selaku Ketua Prodi D-III Kebidanan Samarinda
Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.
4. Dwi Hendriani, M.Kes selaku Dosen Pembimbing Akademik penulis.
5. Inda Corniawati, M.Keb selaku Penguji Utama yang telah bersedia menjadi penguji
utama dalam proses ujian seminar proposal dan seminar laporan tugas akhir.
6. Harmi Ulbandriyah, S.Tr.Keb.,Bd selaku Pembimbing I yang telah meluangkan
waktunya untuk membimbing penulis selama proses penyusunan Proposal Laporan
Tugas Akhir ini.
vii
7. Hj. Ramlah, S.ST., MKM selaku pemilik dari Klinik Ramlah Parjib 1,2 dan 3 yang
telah mengizinkan penulis untuk menyusun Laporan Tugas Akhir ini di Klinik
Ramlah Parjib 2.
8. Harmiawati, S.Tr.Keb.,M.Keb selaku Pembimbing II dari Klinik Ramlah Parjib 2,
yang telah meluangkan waktu untuk membimbing penulis dan memberikan banyak
sekali saran yang sangat bermanfaat bagi penulis.
9. Ibu R Dan Keluarga, yang telah bersedia menjadi responden dan klien dalam proses
penulisan Proposal Laporan Tugas Akhir ini dan telah bersedia untuk meluangkan
waktu dan berpartisipasi secara kooperatif dalam menerima Asuhan Kebidanan
Continuity Of Care.
10. Orang tua, pasangan, rekan, dan semua pihak yang telah terlibat dalam proses
penyusunan Laporan Tugas Akhir ini atas bantuan dan dukungan, baik secara
emosional, teori dan materi.
Akhir kata, penulis menyadari bahwa ini masih jauh dari sempurna oleh karena
itu saran dan kritik dari pembaca sangat dibutuhkan untuk penyempurnaan dari
Laporan Tugas Akhir ini. Selain itu penulis juga berharap Laporan Tugas Akhir ini
dapat bermanfaat bagi pembaca sebagaimana mestinya.
Samarinda, Agustus 2022
Penulis
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PERNYATAAN.................................................................................. ii
HALAMAN PERSETUJUAN................................................................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................. iv
ABSTRAK................................................................................................................ v
DAFTAR RIWAYAT HIDUP................................................................................ vi
KATA PENGANTAR.............................................................................................. vii
DAFTAR ISI............................................................................................................. ix
DAFTAR TABEL..................................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR................................................................................................ xiii
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................ xiv
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................... 1
A. LATAR BELAKANG........................................................................................ 1
B. RUMUSAN MASALAH.................................................................................... 4
C. TUJUAN............................................................................................................. 5
1. Tujuan Umum.............................................................................................. 5
2. Tujuan Khusus............................................................................................. 5
D. Manfaat............................................................................................................... 6
1. Manfaat Teoritis........................................................................................... 6
2. Manfaat Praktis............................................................................................ 6
E. Ruang Lingkup.................................................................................................... 7
F. Sistematika Penulisan......................................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................. 8
A. KONSEP DASAR TEORI.................................................................................. 8
1. Konsep Dasar Teori Kehamilan................................................................... 8
2. Konsep Dasar Teori Persalinan.................................................................... 30
3. Konsep Dasar Teori Bayi Baru Lahir........................................................... 56
4. Konsep Dasar Teori Nifas............................................................................ 62
5. Konsep Dasar Teori Neonatus..................................................................... 69
ix
6. Konsep Dasar Teori Kontrasepsi................................................................. 71
B. KONSEP DASAR MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN.......................... 77
1. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Normal... 77
2. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Normal.... 94
3. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir........ 115
4. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Nifas Normal............ 127
5. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Neonatus Normal...... 141
6. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Calon Akseptor
Kontrasepsi................................................................................................... 149
BAB III METODE PENELITIAN......................................................................... 154
A. Jenis Karangan Ilmiah......................................................................................... 154
B. Lokasi dan Waktu............................................................................................... 154
C. Subjek Kasus....................................................................................................... 155
D. Teknik Pengumpulan dan Analisis Data............................................................. 155
E. Instrumen............................................................................................................ 156
F. Kerangka Kerja................................................................................................... 156
G. Etika.................................................................................................................... 157
H. Keterbatasan........................................................................................................ 159
BAB IV TINJAUAN KASUS.................................................................................. 160
A. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan............................................... 160
B. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Persalinan................................................ 177
C. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir...................................... 196
D. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas.............................................. 202
E. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Neonatus.................................................. 223
F. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Pada Calon Akseptor KB........................ 235
BAB V PEMBAHASAN.......................................................................................... 241
A. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan..................................................................... 241
B. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan...................................................................... 246
C. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir............................................................. 251
D. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas.................................................................... 252
E. Asuhan Kebidanan Pada Masa Neonatus.............................................................. 254
x
F. Asuhan Kebidanan Pada Calon Akseptor Alat Kontrasepsi.................................. 256
BAB VI PENUTUP.................................................................................................. 258
A. KESIMPULAN..................................................................................................... 258
B. SARAN.................................................................................................................. 261
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................... 263
LAMPIRAN
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 : Pembesaran Uterus Sesuai Usia Kehamilan
Tabel 2.2 : 60 Langkah Asuhan Persalinan Normal
Tabel 2.3 : Penapisan Ibu Bersalin
Tabel 2.4 : Apgar Score
Tabel 2.5 : Involusi Uterus Masa Nifas
Tabel 2.6 : Klasifikasi Lochea
xii
DAFTAR GAMBAR
GAMBAR 2.1 : Ballard Score
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Surat Studi Pendahuluan
Lampiran 2 : Lembar Penjelasan Tindakan
Lampiran 3 : Lembar Persetujuan Klien
Lampiran 4 : Lembar Konsultasi Bimbingan
Lampiran 5 : Lembar Supervisi Bimbingan
Lampiran 6 : Kartu Skor Pudji Rochjati
Lampiran 7 : Penapisan Persalinan Normal
Lampiran 8 : Partograf
Lampiran 9 : SAP dan Leaflet
Lampiran 10 : Dokumentasi
xiv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Setiap hari di seluruh Dunia pada Tahun 2019, sekitar 810 wanita
meninggal karena berbagai komplikasi selama kehamilan maupun persalinan
seperti aborsi tidak aman, infeksi, tekanan darah tinggi (pre-eklamsia dan
eklamsia), dan komplikasi saat persalinan. Jumlah Kematian bayi baru lahir
diseluruh dunia mencapai 47% hal ini mengakibatkan 2,4 juta nyawa hilang setiap
tahun (WHO, 2019).
Menurut data dari Kementerian Kesehatan pada tahun 2020 jumlah AKI dan
AKB di Indonesia mencapai angka 4.625 jiwa. Jumlah ini menunjukkan bahwa
terjadi peningkatan dibandingkan pada tahun 2019. Penyebab utama dari
meningkatnya angka kematian ibu pada tahun 2020 adalah perdarahan, hipertensi
dalam kehamilan dan gangguan sistem peredaran darah. Pada tahun 2020 AKB di
Indonesia mencapai 28.158 kasus diantaranya terjadi pada masa neonatus usia 0 -
28 hari, pada usia 29 hari - 11 bulan dan terjadi pada usia 12 - 59 bulan. Penyebab
utama dari kematian neonatal terbanyak adalah kondisi berat badan lahir rendah
(BBLR), asfiksia, infeksi, kelainan kongenital, tetanus neonatorum dan lainnya
(Profil Kesehatan Indonesia, 2020).
Berdasarkan Profil Dinas Kesehatan Kalimantan Timur tahun 2021, bahwa
AKI di Kalimantan Timur masih berkisar rata-rata 100 sampai 156 per 1.000
1
2
kelahiran hidup, sedangkan AKB mencapai 20 sampai 30 per 100 kelahiran
hidup (Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur, 2021).
Berdasarkan data yang diperoleh dari Profil Dinas Kesehatan Kota
Samarinda mencatat pada tahun 2021, Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian
Bayi (AKB) di kota Samarinda saat ini masih masih terbilang cukup besar.
Terdapat 156 Kasus AKI dari jumlah 13.428 Kelahiran hidup. Dan AKB di kota
Samarinda terdapat 55 kasus kematian bayi dari jumlah 1.175 Kelahiran hidup.
Penyebab utama terjadinya AKI di kota Samarinda yang paling banyak disebabkan
oleh Perdarahan pasca persalinan dan ada juga faktor lainnya yang tidak dilaporkan.
Sementara untuk kematian bayi paling banyak disebabkan oleh kasus Berat Bayi
Lahir Rendah (BBLR) dan juga faktor lainnya yang tidak dilaporkan (Profil Dinas
Kesehatan Kota Samarinda, 2021).
Di Kecamatan Sungai Pinang khususnya di wilayah kerja puskesmas
Remaja selama tahun 2021 tidak terdapat Angka Kematian Ibu yang tercatat dari
total 636 kasus kelahiran hidup, dan terdapat 1 kasus AKB (Angka Kematian Bayi)
636 kasus kelahiran hidup (Dinas Kesehatan Kota Samarinda, 2021).
Klinik Umum Dan Bersalin Ramlah Parjib 2 dibawah pimpinan ibu Bidan
Hj. Ramlah, S. ST adalah salah satu klinik yang berkualitas dan merupakan salah
satu klinik yang telah menerapkan sistem Asuhan Kebidanan Continuity Of Care
sehingga penulis tertarik untuk menjadikan Klinik Umum Dan Bersalin Ramlah
Parjib 2 Sebagai lahan penelitian untuk studi kasus penulis. Di Klinik Umum Dan
Bersalin Ramlah Parjib 2 berdasarkan dari data yang diperoleh pada tahun 2021
3
tidak terdapat AKI dan AKB dari total 158 persalinan (Buku data persalinan KBRP
2, 2021).
Pasien atas nama Ibu R usia 21 Tahun dengan GIP0000 Usia Kehamilan 39
Minggu Janin Tunggal Hidup Intrauterine. Ini merupakan kehamilan pertama ibu,
Dalam kehamilan ini ibu rajin memeriksakan kehamilannya kepada dokter dan
bidan selama hamil ibu pernah mengalami mual dan muntah pada trimester pertama
kehamilan, namun mual dan muntah tersebut tidak parah, dan tidak sampai
mengganggu aktivitas ibu. Ibu tidak memiliki penyakit yang bersifat menurun
ataupun menular dan ibu tidak sedang menderita penyakit yang dapat mengganggu
atau membahayakan kehamilannya.
Ibu pertama kali menstruasi pada saat usia 12 tahun, lama haid biasanya
sekitar 4-6 hari, biasa mengganti pembalut 3-4 kali sehari, HPHT : 05 Agustus
2021 dan Tafsiran persalinan : 11 Mei 2022.
Sebelum hamil ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun, dan
selama kehamilan ibu tidak memiliki kebiasaan merokok, atau minum-minuman
keras.
Ibu tinggal di lingkungan yang cukup bagus, aman dan nyaman, pernikahan
ibu sah, dan ini merupakan pernikahan pertamanya. Di dalam keluarga ibu juga
mendapat dukungan dari suami dan anggota keluarga lainnya sehingga ibu dapat
merasa aman dan nyaman, dan di dalam adat dan keagamaan ibu selama hamil
tidak ada kebiasaan yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu.
Saat dilakukan pemeriksaan fisik awal, tidak terdapat hal yang dapat
mempengaruhi kesehatan ibu, didapatkan semua hasil dari kenaikan berat badan
4
yang sesuai, lingkar panggul normal, dan pembesaran uterus sesuai dengan usia
kehamilan.
Ibu juga telah melakukan pemeriksaan labolatorium dan didapatkan hasil
pemeriksaan Hemoglobin senilai 12,5% gr/dl, Anti HIV Non Reaktif, HbsAg
Negatif, Syphillis Ab Negatif, Protein Urin Negatif, Glukosa Urin Negatif.
Berdasarkan Skor Pudji Rohayati Ibu Memiliki skor 2 dan termasuk KRR
(Kehamilan Resiko Rendah) sehingga penulis memutuskan untuk menjadikan ibu R
sebagai objek penelitian dalam proses penyusunan Laporan Tugas Akhir.
Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan diatas, maka penelitian ini akan
diberikan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ibu R GIP0000 Usia
Kehamilan 39 minggu, Janin Tunggal Hidup Intrauterine di Klinik Umum Dan
Bersalin Ramlah Parjib 2 kota Samarinda tahun 2022” sebagai salah satu syarat
untuk menyelesaikan jenjang pendidikan Diploma-III Kebidanan Samarinda di
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan dari latar belakang yang telah dikemukakan oleh penulis diatas,
maka penulis merumuskan masalah sebagai berikut :
1. Bagaimana gambaran penatalaksanaan asuhan kebidanan kehamilan pada Ibu R ?
2. Bagaimana gambaran penatalaksanaan asuhan kebidanan persalinan pada Ibu R?
3. Bagaimana gambaran penatalaksanaan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir ?
4. Bagaimana gambaran penatalaksanaan asuhan kebidanan masa nifas pada Ibu R?
5. Bagaimana gambaran penatalaksanaan asuhan kebidanan pada neonatus ?

5
6. Bagaimana gambaran penatalaksanaan asuhan kebidanan pelayanan kontrasepsi
pada Ibu R?
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan komprehensif secara berkesinabungan
(Continuity of Care) pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, masa nifas,
dan pelayanan kontrasepsi dengan menggunakan pola pikir ilmiah melalui
pendekatan manajemen kebidanan menurut Varney.
2. Tujuan Khusus
a. Memberikan asuhan kebidanan kehamilan pada Ibu R melalui pendekatan
manajemen 7 langkah Varney.
b. Memberikan asuhan kebidanan persalinan pada Ibu R melalui pendekatan
c. Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir melalui pendekatan
d. Memberikan asuhan kebidanan masa nifas pada Ibu R melalui pendekatan
e. Memberikan asuhan kebidanan neonatus melalui pendekatan manajemen 7
langkah Varney.
f. Memberikan asuhan kebidanan pelayanan kontrasepsi pada Ibu R melalui
pendekatan manajemen 7 langkah Varney.

6
D. Manfaat
1. Manfaat Teoritis
Dengan pelaksanaan asuhan kebidanan berkesinambungan (Continuity
Of Care), diharapkan ilmu kebidanan semakin berkembang sesuai dengan
pendekatan manajemen kebidanan dan evidence based dalam praktik kebidanan.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Penulis
Penulis dapat mempraktikkan teori yang telah didapatkan
dilapangan dalam memberikan asuhan kebidanan secara
berkesinambungan (Continuity Of Care) dalam rangka memenuhi tugas
akhir jenjang pendidikan D-III Kebidanan Samarinda Politeknik Kesehatan
Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur.
b. Bagi Klien
Klien mendapatkan asuhan kebidanan berkesinambungan dan
sesuai dengan standar pelayanan kebidanan.
c. Bagi Lahan Praktik
Dapat dijadikan sebagai bahan masukan dalam menerapkan asuhan
kebidanan secara komprehensif di lahan praktik.
d. Bagi Profesi Kebidanan
Dapat dijadikan masukan dalam meningkatkan kesehatan ibu dan
anak sesuai dengan program pemerintah sebagai upaya untuk menurunkan
Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi sehingga dapat
meningkatkan asuhan kebidanan secara lebih baik.

7
E. Ruang Lingkup
Pelaksanaan studi kasus ini meliputi asuhan kebidanan
berkesinambungan (continuity of care) dimana dimulai dari asuhan kebidanan
pada masa kehamilan Trimester III, persalinan, bayi baru lahir, masa nifas,
pada neonatus dan pelayanan kontrasepsi dengan cara memberikan pelayanan
secara komprehensif sesuai dengan pola pikir ilmiah melalui pendekatan 7
langkah Varney.
F. Sistematika Penulisan
1. Bagian Awal
Terdiri dari halaman sampul, halaman judul, halaman persetujuan,
halaman pengesahan, kata pengantar, daftar isi, daftar tabel, dan daftar
lampiran.
2. Bagian Inti
a. Bab I Pendahuluan terdapat latar belakang, rumusan masalah, tujuan,
manfaat, ruang lingkup, dan sistematika penulisan.
b. Bab II Tinjauan Pustaka terdiri dari konsep dasar teori dan konsep
dasar manajemen asuhan kebidanan.
c. Bab III Metode Laporan kasus terdiri dari jenis karangan ilmiah,
lokasi dan waktu, subjek kasus, teknik pengumpulan dan analisis
data, instrumen, kerangka kerja, serta etika.
3. Bagian Akhir
Terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. KONSEP DASAR TEORI
1. Konsep Dasar Teori Kehamilan
a. Pengertian
Menurut federasi obstetrik ginekologi Internasional, kehamilan di
definisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum
dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi (Yulistiana, 2015).
Kehamilan merupakan masa yang dimulai dari konsepsi sampai
lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9
bulan 7 hari) (Varney, 2016).
Kehamilan trimester III merupakan kehamilan dengan usia 28-40
minggu dimana merupakan waktu mempersiapkan kelahiran dan
kedudukan sebagai orang tua, seperti terpusatnya perhatian pada kehadiran
bayi, sehingga disebut juga sebagai periode penantian (Prawirohardjo,
2014).
b. Pengertian Primigravida
Primigravida adalah ibu yang hamil untuk pertama kalinya.
(Padila, 2015). Pada Primigravida, karena ini merupakan pengalaman
pertamanya biasanya ibu akan mengalami perasaan yang tidak menentu,
dan saat usia kehamilan sudah mencapai > 28 Minggu ibu akan mengalami
kecemasan berlebihan seiring dengan berjalannya waktu mendekati waktu
8
9
persalinan (Septaningtia,2015).
c. Kehamilan Post Date
Kehamilan postdate adalah suatu kehamilan yang berlangsung
melebihi 40 minggu ditambah satu atau lebih hari (setiap waktu yang
melebihi tanggal perkiraan lahir) dan biasanya berakhir antara 40 dan 42
minggu (Nokar, 2020).
Penyebab dari kehamilan post date adalah faktor hormonal, dimana
hormon progesteron tidak menurun walaupun usia kehamilan sudah
mencapai 40 minggu sehingga menghambat sensitivitas rahim terhadap
oksitosin, sedangkan oksitosin merupakan sebuah komponen utama dalam
memicu adanya kontraksi uterus dan pembukaan serviks. Oleh sebab itu
serviks menjadi kurang merespon untuk membuka dan menipis sehingga
kehailan menjadi lebih lama atau melewati 40 minggu ( Nokar,2020).
Pada primigravida resiko terjadinya kehamilan post date lebih
tinggi 5 kali lipat daripada multigravida, dan faktor resiko seperti dari
genetik juga berpengaruh pada kehamilan post date. Jika seorang ibu hamil
lahir melewati hari perkiraan lahir maka kemungkinan akan melahirkan di
lewat hari perkiraan lahir sekitar 49% dan jika seorang suami atau ayah
lahir melewati hari perkiraan lahir maka faktor resiko yang terjadi sekitar
23% (Wang, et.al,2014). Keluhan yang mungkin terjadi pada ibu hamil
yang mengalami kehamilan postdate yaitu cemas karena usia kehamilan
yang sudah melewati hari perkiraan lahir (Saifuddin, 2014).

10
Dapat dinyatakan kehamilan postdate jika saat dilakukan
pengkajian didapatkan telah melewati 36 minggu sejak test kehamilann
positif, melewati 32 minggu sejak denyut jantung janin pertama kali
terdengar, melewati 24 minggu sejak gerak janin pertama kali dirasakan
dan telah melewati 22 minggu saat pertama kali denyut jantung janin di
dengarkan melalui lennec (Saifuddin, 2014).
Komplikasi yang dapat terjadi akibat dari kehamilan postdate
seperti perubahan pada plasenta, peningkatan berat janin, postmature,
gawat janin, morbidiilitas atau mortalitas pada ibu dan janin (Saifuddin,
2014).
d. Perubahan Fisiologis pada ibu hamil trimester III
Menurut Prawirohardjo (2014), perubahan fisiologis yang terjadi
pada wanita hamil antara lain:
1) Sistem Reproduksi
Ukuran uterus membesar akibat dari hipertrofi dan hiperplasia
otot polos rahim, berat uterus naik dari 30 gram menjadi 1000 gram,
isthmus rahim hipertrofi dan serviks uteribertambah vaskularisasi dan
bertambah lunak. Pada akhir kehamilan sering terjadi kontraksi uterus
yang disebut his palsu (braxton hicks). Pada masa kehamilan juga
Tinggi Fundus Uteri akan meningkat sesuai dengan usia kehamilan,
yaitu :
11
Tabel 2.1 Perubahan Uterus sesuai usia kehamilan

Usia Tinggi Fundus Uteri
Kehamilan
12 Minggu Tfu dapat teraba 1-2 jari diatas simpisis
16 Minggu Tfu dapat teraba diantara simpisis-pusat
20 Minggu Tfu dapat teraba 3 jari dibawah pusat
24 Minggu Tfu setinggi pusat atau sekitar 24-25 cm diatas
simpisis.
28 Minggu TFU 3 jari diatas pusat atau sekitar 26,7cm diatas
simpisis
32 Minggu TFU dipertengahan processus xipoideus dan pusat
atau sekitar 29,5-30cm diatas simpisis.
36 Minggu TFU 3 jari dibawah processus xipoideus atau sekitar
32cm diatas simpisis.
40 Minggu TFU dipertengahan antara processus xipoideus dan
pusata
2) Sistem Sirkulasi atau sekitar 37,7cm diatas simpisis.
Darah
Volume darah total dan volume plasma darah naik pesat sejak
akhir trimester pertama. Pompa jantung akan meningkat setelah
kehamilan tiga bulan dan menurun lagi pada minggu-minggu terakhir
kehamilan. Tekanan darah cenderung turun pada trimester kedua dan
akan naik lagi seperti pada prahamil. Nadi biasanya naik, nilai rata-
rata 84 kali per menit.
3) Sistem pernapasan
Adanya usus yang tertekan ke arah diafragma akibat
pembesaran uterus, akan menekan paru-paru sehingga wanita hamil
akan cenderung mengeluh sesak dan napas pendek. Kapasitas vital
paru sedikit meningkat selama kehamilan.
4) Sistem Pencernaan
Pada saat memasuki trimester ketiga dalam kehamilan, tonus
otot saluran pencernaan melemah sehingga motilitas usus menurun

12
dan makanan akan lebih lama ada dalam saluran makanan
menyebabkan konstipasi atau obstipasi.
5) Sistem Integumen
Pada daerah kulit tertentu, terdapat hiperpigmentasi jaringan
seperti pada muka, payudara (puting dan areola), perut dan vulva.
6) Metabolisme
Tingkat metabolik basal pada wanita hamil meningkat hingga
15-20% terutama pada trimester akhir. Terjadi gangguan
keseimbangan asam basa, kebutuhan protein dan kalori meningkat.
Wanita hamil sering merasa haus, nafsu makan bertambah, sering
buang air kecil dan kadang dijumpai glukosuria, serta berat badan ibu
hamil akan meningkat.
7) Payudara
Selama kehamilan, payudara bertambah besar, tegang dan
berat. Dapat terjadi noduli-noduli akibat hipertrofi kelenjar alveoli;
bayangan vena-vena lebih membiru.
8) Traktus digestivus.
Ibu hamil dapat mengalami nyeri ulu hati dan regurgitasi karena
terjadi tekanan ke atas uterus. Sedangkan pelebaran pembuluh darah
pada rectum, bisa terjadi
9) Traktus urinarius.
Bila kepala janin mulai turun ke PAP, maka ibu hamil akan
kembali mengeluh sering kencing.

13
10) Sistem muskulus skeletal.
Membesarnya uterus sendi pelvik pada saat hamil sedikit
bergerak untuk mengkompensasi perubahan bahu lebih tertarik ke
belakang, lebih melengkung, sendi tulang belakang lebih lentur
sehingga mengakibatnya nyeri punggung .
11) Metabolisme
Perubahan metabolisme seperti terjadi kenaikan metabolisme
basal sebesar 15-20% dari semula, terutama pada trimester ketiga,
penurunan keseimbangan asam basa dari 155 mEq per liter menjadi
145 mEq per liter akibat hemodelusi darah dan kebutuhan mineral
yang diperlukan janin.
12) Perubahan Kardiovaskuler.
Volume darah total ibu hamil meningkat 30-50%, yaitu
kombinasi antara plasma 75% dan sel darah merah 33% dari nilai
sebelum hamil. Peningkatan volume darah mengalami puncaknya pada
pertengahan kehamilan dan berakhir pada usia kehamilan 32 minggu,
setelah itu relative stabil Postur dan posisi ibu hamil mempengaruhi
tekanan arteri dan tekanan vena. Posisi terlentang pada akhir
kehamilan, uterus yang besar dan berat dapat menekan aliran balik
vena sehingga pengisian dan curah jantung menurun. Terdapat
penurunan tekanan darah normal pada ibu hamil yaitu tekanan sistolik
menurun 8 hingga 10 poin, sedangkan tekanan diastolic mengalami
penurunan sekitar 12 poin. Pada kehamilan juga terjadi peningkatan

14
aliran darah ke kulit sehingga memungkinkan penyebaran panas yang
dihasilkan dari metabolisme.
e. Perubahan Psikologis Ibu Hamil
Pada seorang primigravida perubahan psikologis yang paling
sering terjadi adalah sebuah kekhawatiran, kecemasan, dan ketakutan baik
selama masa kehamilan, saat menghadapi persalinan, maupun setelah
persalinan,. Kecemasan yang dirasakan umumnya berkisar mulai dari
khawatir tidak bisa menjaga kehamilan sehingga janin tidak bisa tumbuh
sempurna, khawatir keguguran, takut sakit saat melahirkan, takut bila nanti
dijahit, dan ketakutan jika terjadi komplikasi pada saat persalinan yang
dapat menimbulkan kematian, kekhawatiran ini sangat sering muncul pada
ibu primigravida (Prawirohardjo, 2014).
Memasuki usia kehamilan trimester ke III primigravida ibu akan
mengalami perubahan psikologis yang lebih dari pada biasanya, ditahap ini
ibu akan merasa sangat khawatir, takut akan kehidupan dirinya, bayinya,
kelainan pada bayinya, persalinan, nyeri persalinan, dan ibu tidak pernah
tahu kapan ia akan melahirkan. Dan pada masa ini juga ibu akan merasa
bahwa dirinya aneh dan jelek, menjadi lebih ketergantungan, malas dan
mudah tersinggung serta merasa menyulitkan. Namun di satu sisi ibu juga
akan merasa sedih akan berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian
khusus yang akan diterimanya selama hamil, disinilah ibu memerlukan
ketenangan, dukungan dari suami, bidan dan keluarga (Walyani, 2015).

15
Pada ibu Primigravida juga akan mengalami sebuah gangguan tidur
yang diakibatkan gelisah atau perasaan tidak senang, kurang tidur, atau
sama sekali tidak bisa tidur. Hal ini berhubungan dengan kecemasan dan
kegelisahan yang dirasakan oleh ibu. Gejala-gejala insomnia dari ibu hamil
dapat dilihat dari sulit tidur, tidak bisa memejamkan mata, dan selalu
terbangun dini hari ( Prawiroharjdo,2014)
f. Ketidaknyamanan Pada Ibu Hamil Trimester III
Menurut Varney (2016) Pada kehamilan trimester III juga terjadi
ketidaknyamanan seperti :
1) Peningkatan frekuensi berkemih (nonpatologis) dan konstipasi.
Peningkatan frekuensi berkemih pada trimester ketiga sering
dialami oleh primigravida. Hal ini biasa terjadi karena efek dari
lightening atau kontraksi palsu. Karena pada saat terjadi lightening
bagian presentasi janin akan menurun masuk ke dalam panggul dan
menimbulkan tekanan langsung pada kandung kemih, sehingga
merangsang keinginan untuk berkemih.
Konstipasi diduga akibat penurunan peristaltik yang
disebabkan relaksasi otot polos pada usus besar ketika terjadi
penurunan jumlah progesterone. Akibat pembesaran uterus atau
bagian presentasi menyebabkan pergeseran dan tekanan pada usus dan
penurunan motilitas pada saluran gastrointestinal. Dan bisa juga
akibat efek mengkonsumsi zat besi, Konstipasi ini dapat memacu
hemoroid.
16
2) Edema devenden dan Varises
Kedua hal ini disebabkan oleh gangguan sirkulasi vena dan
meningkatnya tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah.
Perubahan ini akibat penekanan uterus yang membesar pada vena
panggul saat wanita tersebut duduk atau berdiri dan penekanan pada
vena kava inferior saat berbaring.
3) Nyeri Ligemen
Nyeri ligamentum teres uteri diduga akibat peregangan dan
penekanan berat uterus yang meningkat pesat pada ligament.
Ketidaknyamanan ini merupakan salah satu yang harus ditoleransi
oleh ibu hamil. Nyeri punggung bawah tepatnya pada lumbosakral
yang diakibatkan terjadinya pergeseran pusat gravitasi dan postur
tubuh ibu hamil, yang semakin berat seiring semakin membesarnya
uterus. Pengaruh sikap tubuh lordosis, membungkuk berlebihan, jalan
tanpa istirahat, mengangkat beban berat terutama dalam kondisi lelah.
g. Tanda Bahaya Pada Kehamilan Trimester Ketiga
Menurut Prawirohardjo (2014) tanda-tanda bahaya kehamilan
adalah tanda-tanda yang mengindikasikan adanya bahaya yang dapat
terjadi selama kehamilan atau periode antenatal, yang apabila tidak
terdeteksi bisa menyebabkan kematian ibu atau janin, apalagi pada
primigravida yang belum memiliki riwayat kehamilan sebelumnya,
sehingga sangat perlu di kaji sedini mungkin, berikut beberapa tanda
bahaya pada kehamilan adalah :

17
1) Perdarahan
Penyebab perdarahan yang mungkin terjadi seperti plasenta
previa dan solutio plasenta.
2) Sakit kepala yang hebat
Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah serius adalah
sakit kepala yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat. Sakit
kepala yang hebat dalam kahamilan adalah gejala dari preeklamsi.
3) Penglihatan kabur
Perubahan penglihatan mungkin disertai sakit kepala yang
hebat dan mungkin menandakan preeklamsi. Selain itu penglihatan
adalah gejala yang sering ditemukan pada preeklamsi berat dan
merupakan petunjuk akan terjadi eklamsi, tanda inilah yang perlu
dideteksi sejak dini untuk mencegah terjadinya komplikasi yang
mengancam keselamatan ibu dan janin.
4) Gerak Bayi Berkurang
Memantau gerakan janin merupakan salah satu indikator
kesejahteraan janin. Pada trimester III, gerakan janin sudah bisa
dirasakan ibu dan total gerakan janin pada trimester III mencapai 20
kali perhari. Jika janin tidur maka gerakannya akan melemah dan janin
harus bergerak paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam.
5) Bengkak
Oedema adalah penimbunan cairan secara umum dan
berlebihan dalam jaringan tubuh, biasanya dapat diketahui dari

18
kenaikan berat badan yang berlebihan serta pembengkakan kaki, jari
tangan dan muka. Oedema merupakan salah satu tanda trias adanya
preeklamsi. Kenaikan berat badan ½ kg setiap minggu dalam
kehamilan masih dapat dianggap normal, tetapi bila kenaikan 1 kg
seminggu beberapa kali, hal ini perlu diwaspadai, karena dapat
menimbulkan preeklamsi.
6) Demam
Ibu hamil yang menderita demam > 38° C dalam kehamilan
merupakan suatu masalah dan dapat membahayakan kandungan.
Demam dapat disebabkan oleh infeksi dalam kehamilan yaitu
masuknya mikroorganisme pathogen ke dalam tubuh wanita hamil
yang kemudian menyebabkan timbulnya tanda atau gejala suatu
penyakit.
7) Air ketuban pecah sebelum waktunya
Ketuban pecah sebelum waktunya atau ketuban pecah dini
adalah ketuban yang pecah sebelum ada pembukaan pada servik. Bila
keadaan ini terjadi dapat mengakibatkan infeksi yang dapat
membahayakan ibu dan janin.
8) Ibu muntah terus – menerus dan tidak mau makan
Mual biasanya terjadi pada pagi hari, gejala ini akan hilang
sedikit demi sedikit di akhir trimester pertama. Akan tetapi ada
kalanya keluhan ini makin bertambah berat sehingga mengganggu
aktivitas sehari-hari dan keadaan umum ibu buruk, keluhan ini disebut
19
Hyperemesis Gravidarum. Keadaan mual dan muntah yang terus –
menerus merupakan keadaan yang berbahaya dalam kehamilan, karena
akan mengganggu pertumbuhan janin dan memperburuk keadaan ibu
dan janin.
h. Standar Asuhan Kebidanan Dalam Kehamilan
Pelayanan Antenatal Care (ANC) menurut Rukiyah (2014),
pelayanan yang memenuhi standar dalam pelayanan kebidanan ada 14 T,
yaitu :
1) Ukur Tinggi badan
Mengukur tinggi badan pada saat melakukan pemeriksaan
kehamilan penting dilakukan, karena jika ibu memiliki tinggi badan
<145cm dicurigai memiliki kesempitan panggul yang dapat
mempengaruhi proses persalinan.
2) Timbang berat badan
Pertambahan berat badan bila lebih dari 15 kg selama
kehamilan dapat di indikasikan bahwa ibu mengalami preeklampsia
berat, diabetes melitus atau janin mengalami makrosomia
3) Ukur tekanan darah
Tanda vital yang terdiri dari tekanan darah perlu diperhatikan
jika lebih dari 140/90 mmHg karena dapat menjadi tanda dan gejala
dari pre eklampsia dan eklampsia jika tidak segera ditangani.

20
4) Ukur tinggi fundus uteri
Tujuan untuk mengetahui perkiraan ukuran tubuh bayi,
kecepatan perkembangan janin, serta posisi janin di dalam rahim saat
memasuki trimester kedua kehamilan. Pada kondisi normal,
ukuran tinggi fundus uteri tidak akan jauh berbeda dari usia kehamilan,
pada kehamilan trimester ketiga biasanya TFU mencapai pertengahan
antara prosesus xipoideus dan pusat.
5) Pemberian imunisasi TT lengkap
Imunisasi TT adalah pemberian imunisasi toksin kuman
tetanus yang telah dilemahkan lalu diberikan kepada wanita usia subur
dan ibu hamil sebagai usaha untuk memberikan perlindungan terhadap
penyakit tetanus neonatorum karena antibodi dihasilkan dan
diturunkan pada janin melalui plasenta.
Pemberian imunisasi TT pertama diberikan pada awal masa
sebelum kehamilan sampai usia 16 minggu, sedangkan imunisasi TT
yang kedua diberikan setelah 4 minggu kemudian lalu TT ketiga
diberikan 6 bulan setelah TT Kedua, TT keempat diberikan 1 tahun
setelah TT Ketiga, dan TT kelima diberikan 1 tahun setelah TT
keempat.
6) Pemberian tablet zat besi minimum 90 tablet selama hamil
Tablet zat besi (Fe) penting untuk ibu hamil karena memiliki
beberapa fungsi seperti menambah asupan nutrisi pada janin.

21
Mencegah anemia defisiensi zat besi. Mencegah pendarahan saat masa
persalinan.
7) Tes terhadap penyakit seksual menular
Penyakit menular seksual (PMS) yang terjadi pada ibu hamil
tidak hanya berbahaya bagi sang ibu, tetapi juga bisa
mengganggu janin. PMS bisa menyebabkan janin tidak berkembang,
lahir cacat, gugur, atau lahir prematur.
8) Temu wicara dan konseling dalam rangka rujukan.
Tujuan dalam tahap rangka temu wicara ini sendiri sebagai
rangka dalam pencegahan jika terjadi sesuatu yang tidak diinginkan
terhadap ibu.
9) Tes protein urine
Tujuan dari pemeriksaan protein urin sendiri untuk mendeteksi
adanya tanda-tanda pre eklamsia dan eklamsia sehingga dapat
mencegah terjadinya eklamsia pada ibu hamil.
10) Tes urine glukosa
Tujuan utama tes ini untuk mengetahui apakah
wanita hamil tersebut menderita diabetes gestasional, yakni kondisi
naiknya kadar glukosa darah.
11) Tes Hemoglobin
Fungsi dari pemeriksaan kadar hemoglobin adalah untuk
mengetahui apakah ibu mengalami kekurangan darah atau tidak agar
dapat mencegah ibu dan janin mengalami komplikasi. Pada kehamilan

22
trimester III terjadi hemodilusi dan dikatakan anemia jika
kadar hemoglobin <11 gr/dL .
12) Senam hamil
Pada primigravida, tujuan utama dari program senam hamil
adalah membantu ibu untuk latihan relaksasi yang dilakukan oleh ibu
yang mengalami kehamilan sejak 23 minggu sampai dengan masa
kelahiran.
13) Pemberian obat malaria
Manfaat pemberian obat malaria pada ibu hamil sebagai upaya
pencegahan penyakit malaria pada ibu hamil, karena infeksi ini dapat
meningkatkan kejadian morbiditas dan mortalitas ibu maupun janin.
14) Pemberian obat gondok
Penyakit ini dapat menimbulkan beberapa risiko
gangguan pada kehamilan yang tidak boleh dianggap remeh.
Gangguan tersebut di antaranya adalah : Berat lahir bayi rendah.
Berisiko kelahiran prematur.
i. Pengkajian Yang Perlu diperhatikan pada kehamilan Primigravida
Pada primigravida ada beberapa pengkajian yang harus di lakukan
adalah pengkajian data subjektif secara menyeluruh mulai dari Keluhan
utama / alasan berkunjung. Riwayat obstetri dan riwayat ginekologi,
Riwayat menstruasi, Riwayat kehamilan sekarang, Pola makan dan minum,
Riwayat perkawinan, Pola fungsional kesehatan, Riwayat kontrasepsi,
Riwayat kesehatan sekarang, Riwayat alergi.dan pola Kebiasaan serta yang

23
harus ditekankan adalah Keadaan psikososial dan spiritual, dan persiapan
persalinan (Buku Praktikum Asuhan Kebidanan Kehamilan,2016).
Di dalam Buku Praktikum Asuhan Kebidanan Kehamuilan (2016),
Pada pemeriksaan fisik juga, harus dilakukan secara lengkap mengingat ini
merupakan kehamilan pertama ibu, sehingga hal yang sangat penting
dilakukan adalah melakukan pemeriksaan lingkar panggul, karena
pemeriksaan ini menunjang apakah ibu bisa melahirkan secara spontan
atau tidak. Nilai lingkar panggul normal sendiri terbagi menjadi 3 macam,
yaitu :
1) Distansia Spinarum minimal 23-26 cm.
2) Distansia Kristarum minimal 28-30cm
3) Konjugata Eksterna minimal 18-20cm.
Pada primigravida pengkajian psikologis merupakan hal yang
harus dilakukan oleh seorang bidan, karena biasanya pada primigravida
akan mengalami berbagai kecemasan yang akan lebih berlebih daripada
ibu dengan multigravida, dalam pengkajian psikologis, seorang bidan
dapat menanyakan riwayat pernikahan ibu, bagaimana keadaan sosial ibu,
bagaimana keadaaan spiritual ibu dan tidak lupa bidan harus menanyakan
riwayat adat istiadat dalam lingkungan keseharian ibu (Sri, 2016).
Pengkajian ini tidak boleh dilewatkan karena dalam pengkajian ini
seorang bidan akan membantu mendeteksi tanda bahaya kehamilan dan
kemungkinan terjadinya komplikasi saat persalinan yang diakibatkan oleh
gangguan psikologis ibu ( Heni & Sri, 2016).

24
j. Standar Indeks Massa Tubuh (IMT)
Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI)
merupakan alat atau cara sederhana untuk memantau status gizi orang
dewasa, khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat
badan (Supariasa, 2016).
Indeks Massa Tubuh di definisikan sebagai berat badan seseorang
dalam kilogram dibagi tinggi badan dalam meter (kg/m2 ) (Irianto, 2017).
Pada saat ini Indeks Massa Tubuh (IMT) menjadi salah satu faktor
dalam penentuan dan penilaian gizi ibu hamil ( Anggraeny dan
Ariestiningsih, 2017). Perempuan yang memiliki IMT < 18,5 sebelum
hamil akan mengurangi kemampuan untuk memenuhi kebutuhan saat
hamil, status gizi yang tidak adekuat baik sebelum hamil maupun saat
hamil dapat mempengaruhi asupan nutrisi janin yang berefek pada
pertumbuhan janin dengan adanya gangguan pertumbuhan yang
mengakibatkan terjadinya risiko melahirkan bayi dengan berat badan
rendah. Sedangkan bagi ibu yang memiliki IMT > 18,5 sebelum hamil
akan memiliki risiko terjadi diabetes militus gestasional, penyumbatan
pembuluh darah, persalinan dengan operasi sesar, preeklampsia,
keguguran, kelahiran prematur, melahirkan bayi dengan kelainan bawaan,
melahirkan bayi makrosomia atau bayi (Allert dan Nataliana, 2019).
Bagi ibu yang memiliki berat badan normal atau IMT 18,5-24,9
kg/m2 sebelum hamil, disarankan untuk menaikkan berat badan 11,3-15,9
kilogram selama hamil. Untuk ibu yang memiliki berat badan di atas
25
normal atau IMT 25-29,9 kg/m2, disarankan untuk menaikkan berat badan
6,8-11,3 kilogram (Cunningham, 2014).
Pada masa kehamilan, ibu yang memiliki IMT normal sebelum
hamil, disarankan untuk menaikkan berat badan sebesar 11,3-15,9
kilogram selama hamil (Mochtar, 2014).
Tabel 2.2 Indeks Massa Tubuh
Kategori Indeks Massa Tubuh
Kurus Kekurangan berat badan tingkat < 17,0

berat
Kekurangan berat badan tingkat 17,0 - <18,5
ringan
Normal 18,5-25,0
Gemuk Kelebihan berat badan tingkat >25,0-27,0
ringan
Kelebihan berat badan tingkat >27,0
berat
k. Standar Kunjungan Antenatal Care (ANC)
Menurut Kemenkes RI (2020) Kunjungan ibu hamil adalah kontak
ibu hamil dengan tenaga profesional untuk mendapatkan pelayanan
Antenatalatal Care (ANC) sesuai standar yang ditetapkan. Standar
kunjungan ibu hamil minimal 6 kali selama kehamilan untuk mendapatkan
pelayanan ANC sesuai standar yang ditetapkan dengan syarat, kunjungan
pertama dan kedua (K1 dan K2), dilakukan dalam trimester pertama saat
usia kehamilan mulai dari minggu pertama kehamilan sampai dengan 13
minggu kehamilan. Kunjungan ketiga (K3), dilakukan satu kali dalam
trimester kedua diantara usia kehamilan 14-28 minggu, Kunjungan

26
keempat, kelima, dan keenam (K4, K5, dan K6), dilakukan dalam trimester
ketiga di antara usia kehamilan 28-40 minggu.
l. Skrining Deteksi Dini Resiko Ibu Hamil
Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) adalah kartu skor yang
digunakan sebagai alat skrining antenatal berbasis keluarga untuk
menemukan faktor risiko ibu hamil, yang selanjutnya mempermudah
pengenalan kondisi untuk mencegah terjadi komplikasi obstetrik pada saat
persalinan. KSPR disusun dengan format kombinasi antara checklist dari
kondisi ibu hamil / faktor risiko dengan sistem skor. Kartu skor ini
dikembangkan sebagai suatu teknologi sederhana, mudah, dapat diterima
dan cepat digunakan oleh tenaga non profesional. Fungsi dari KSPR
adalah :
1) Melakukan skrining deteksi dini ibu hamil risiko tinggi.
2) Memantau kondisi ibu dan janin selama kehamilan.
3) Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman berencana
(Komunikasi Informasi Edukasi/KIE).
4) Mencatat dan melaporkan keadaan kehamilan, persalinan, nifas.
5) Validasi data mengenai perawatan ibu selama kehamilan, persalinan,
nifas dengan kondisi ibu dan bayinya.
Skor dengan nilai 2, 4, dan 8 merupakan bobot risiko dari tiap
faktor risiko. Sedangkan jumlah skor setiap kontak merupakan
perkiraan besar risiko persalinan dengan perencanaan pencegahan.
Kelompok risiko dibagi menjadi 3 yaitu:

27
1) Kehamilan Risiko Rendah (KRR) : Skor 2 (hijau)
2) Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) : Skor 6-10 (kuning)
3) Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) : Skor ≥ 12 (merah)
Terdapat 20 faktor risiko yang dibagi menjadi 3 kelompok
faktor risiko pada penilaian KSPR yaitu :
1) Kelompok Faktor Risiko I (Ada Potensi Gawat Obstetrik)1.
a) Primi muda : terlalu muda, hamil pertama usia 16 tahun atau
kurang
b) Primi Tua : terlalu tua, hamil usia ≥ 35 tahun.
c) Primi Tua Sekunder : jarak anak terkecil >10 tahun
d) Anak terkecil < 2 tahun : terlalu cepat memiliki anak lagi.
e) Grande multi : terlalu banyak memiliki anak, anak ≥ 46.
Umur ibu ≥ 35 tahun : terlalu tua.
f) Tinggi badan ≤ 145 cm : terlalu pendek, belum pernah
melahirkan normal dengan bayi cukup bulan dan hidup,
curiga panggul sempit.
g) Pernah gagal kehamilan.
h) Persalinan yang lalu dengan tindakan
i) Bekas operasi sesar
2) Kelompok Faktor Risiko II
a) Penyakit ibu : anemia, malaria, TBC paru, payah jantung,
dan penyakit lain.
b) Preeklampsia ringan
28
c) Hamil kembar
d) Hidramnion : air ketuban terlalu banyak
e) IUFD (Intra Uterine Fetal Death) : bayi mati dalam
kandungan.
f) Hamil serotinus : hamil lebih bulan (≥ 42 minggu belum
melahirkan)
g) Letak sungsang
h) Letak Lintang
3) Kelompok Faktor Risiko III
a) Perdarahan Antepartum : dapat berupa solusio plasenta,
plasenta previa, atau vasa previa.
b) Preeklampsia berat/eklampsia.
m. Kelas Ibu Hamil
Kelas ibu hamil adalah kelompok belajar ibu-ibu hamil dengan
jumlah peserta masimal 10 orang. Di kelas ini ibu-ibu hamil akan belajar
bersama, diskusi dan tukar pengalaman, tentang kesehatan ibu dan anak
(KIA) secara menyeluruh dan sistematis serta dapat dilaksankan secara
terjadwal dan berkesinambungan. Kelas ibu hamil difasilitasi oleh
bidan/tenaga kesehatan dengan menggunakan paket kelas ibu hamil, yang
terdiri atas buku KIA, lembar balik (flip chart), pedoman pelaksanaan
kelas ibu hamil, pegangan fasilitator kelas ibu hamil, dan buku senam ibu
hamil. (Kemenkes RI, 2014). Tujuan kelas ibu hamil adalah untuk
meningkatkan pengetahuan, merubah sikap dan perilaku ibu agar

29
memahami tentang pemeriksaan kehamilan agar ibu dan janin sehat,
persalinan aman, nifas nyaman, ibu selamat, bayi sehat, pencegahan
penyakit fisik dan jiwa, gangguan gizi dan komplikasi kehamilan,
persalinan dan nifas, serta bayi sehat, perawatan bayi baru lahir agar
tumbuh kembang optimal, serta aktivitas fisik ibu hamil (Kemenkes RI,
2014). Beberapa keuntungan kelas ibu hamil antara lain (Kemenkes RI,
2014). Materi diberikan secara menyeluruh dan terencana sesuai dengan
pedoman kelas ibu hamil yang memuat mengenai pemeriksaan kehamilan
agar ibu dan janin sehat, persalinan aman, nifas nyaman, ibu selamat, bayi
sehat, pencegah penyakit, komplikasi kehamilan, persalinan, dan nifas agar
ibu dan bayi sehat, perawatan bayi baru lahir agar tumbuh kembang
optimal serta aktifitas fisik ibu hamil.
n. Kewenangan Bidan
Kewenangan bidan, menurut UU Kebidanan No.4 Th 2019 meliputi
pelayanan kesehatan ibu, pelayanan kesehatan anak, pelayanan kesehatan
reproduksi dan keluarga berencana, pelaksanaan tugas atas pelimpahan
wewenang, dan pelaksanaan tugas dalam keterbatasan tertentu. Dilakukan
di tempat Praktik Mandiri Bidan dan atau di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
lainnya. harus dilakukan sesuai dengan kompetensi dan kewenangan serta
mematuhi kode etik, standar profesi, standar pelayanan dan standar
prosedur operasional.
30
2. Konsep Dasar Teori Persalinan
a. Pengertian
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban
keluar dari uterus ibu. Persalianan dianggap normal jika prosesnya terjadi
pada usia kehamilan cukup bulan (diantara 37-42 minggu) tanpa disertai
adanya penyulit. Proses persalinan dimulai dengan kontraksi uterus yang
teratur dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis)
dan berakhirnya dengan lahirnya plasenta secara lengkap (Kumalasari,
2015).
Lamanya kala I pada primigravida dapat mencapai 12 Jam, lebih
lama dari pada pasien multigravida yang hanya membutuhkan 8 jam.
pada,hal ini terjadi karena mekanisme pembukaan serviks/leher rahim yang
berbeda antara keduanya. Persalinan di mulai sejak uterus berkontraksi dan
menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan
berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap (Sondakh, 2015)..
b. Jenis-Jenis Persalinan
Menurut Kusumawardani (2019) jenis-jenis persalinan dibagi
menjadi tiga, diantaranya adalah :
1) Persalinan spontan, adalah suatu proses persalinan secara langsung
menggunakan kekuatan ibu sendiri.
2) Persalinan buatan adalah suatu proses persalinan yang berlangsung
dengan bantuan atau pertolongan dari luar, seperti: ekstraksi forceps
(vakum) atau dilakukan operasi section caesaerea.

31
3) Persalinan anjuran adalah persalinan yang terjadi ketika bayi sudah
cukup mampu bertahan hidup diluar rahim atau siap dilahirkan. Tetapi,
dapat muncul kesulitan dalam proses persalinan, sehingga
membutuhkan bantuan rangsangan dengan pemberian pitocin atau
prostaglandin.
c. Persalinan pada ibu dengan kehamilan postdate
Untuk penatalaksanaan pada kehamilan postdate dapat dilakukan
dengan pengelolaan secara aktif , yaitu dengan melakukan persalinan
melalui proses induksi persalinan di antara 41-42 minggu usia kehamilan
agar dapat memperkecil risiko pada ibu dan janin, dimana selama
dilaksanakan pengelolaan secara aktif keadaan ibu dan kesejahteraan janin
terus di pantau dengan ketat (Saifuddin,2014).
d. Perubahan Fisiologis Saat Persalinan
Menurut Dwi Lestari (2015) terdapat beberapa perubahan fisiologis
yang terjadi saat menjelang proses persalinan, beberapa hal tersebut
adalah :
1) Metabolisme, Peningkatan metabolisme terjadi karena peningkatan
metabolisme yang terus-menerus berlanjut sampai kala dua disertai
upaya meneran pada ibu menambah aktivitas otot-otot rangka untuk
memperbesar peningkatan metabolisme.
2) Tekanan darah, tekanan darah dapat meningkat 15 sampai 25 mmHg
selama kontraksi kala dua. Upaya meneran pada ibu juga
mempengaruhi tekanan darah, menyebabkan tekanan darah meningat

32
kemudian menurun dan pada akhirnya berada sedikit di atas normal.
Rata-rata peningkatan tekanan darah 10 mmHg di antara kontraksi
ketika wanta meneran merupakan hal yang normal.
3) Denyut nadi, frekuensi denyut nadi ibu bervariasi pada tiap kali upaya
meneran. Secara keseluruhan, frekuensi nadi meningkat selama kala
dua persalinan disertai takikardi yang nyata ketika mencapai puncak
pada saat pelahiran.
4) Suhu, peningkatan suhu tertinggi terjadi pada saat pelahiran dan
segera setelahnya. Peningkatan normal adalah 1 sampai 2 derajat F
(0,5 samapai 1 derajat C).
5) Pernafasan, pernafasan sama seperti pada saat kala satu persalinan.
6) Perubahan gastrointestinal, penurunan motilitas lambung dan absorbs
yang hebat berlanjut sampai kala dua. Biasanya mual dan muntah pada
transisi mereda selama kala dua persalinan, tetapi dapat terus ada pada
beberapa wanita. Normalnya muntah terjadi hanya sekali. Muntah
secara konstan dan menetap selama persalinan merupakan hal yang
abnormal dan mungkin merupakan indikasi komplikasi obstetric,
seperti rupture uterus atau toksomia.
e. Lima Benang Merah Dalam Persalinan
Menurut Lima aspek dasar lima benang merah yang penting dan
saling terkait dalam asuhan persalinan menurut JNPK-KR (2017), adalah :

33
1) Membuat keputusan klinik
Membuat keputusan merupakan proses yang menentukan
untuk menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang
diperlukan oleh pasien.Keputusan ini harus akurat, komprehensif dan
aman, baik bagi pasien dan keluarganya maupun petugas yang
memberikan pertolongan.
2) Asuhan sayang ibu dan sayang bayi
Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai budaya,
kepercayaan dan keinginan sang ibu. Beberapa prinsip dasar asuhan
sayang ibu adalah dengan mengikutsertakan suami dan keluarga
selama proses persalinan dan kelahiran bayi.
3) Pencegahan infeksi
Tindakan pencegahan infeksi (PI) tidak terpisah dari
komponen komponen lain dalam asuhan selama persalinan dan
kelahiran bayi. Tindakan ini harus diterapkan dalam setiap aspek
asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir,keluarga, penolong
persalinan dan tenaga kesehatan lainnya dengan mengurangi infeksi
karena bakteri, virus dan jamur. Dilakukan pula upaya untuk
menurunkan risiko penularan penyakit-penyakit berbahaya yang
hingga kini belum ditemukan pengobatannya, seperti HIV/AIDS dan
Hepatitis.
34
4) Pencatatan/dokumentasi
Pencatatan adalah bagian penting dari proses pembuatan
keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan untuk
terus memperhatikan asuhan yang diberikan selama proses persalinan
dan kelahiran bayi. Catat semua asuhan yang diberikan kepada ibu
atau bayinya. Hal yang penting diingat yaitu identitas ibu, hasil
pemeriksaan,diagnosis, dan obat – obatan yang diberikan dan
partograf adalah bagian terpenting dari proses pencatatan selama
persalinan.
5) Rujukan
Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas
rujukan ataufasilitas yang memiliki sarana lebih lengkap, diharapkan
mampu menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir. Meskipun
sebagian besar ibu akan menjalani persalinan normal namun sekitar
10-15% diantaranya akan mengalami masalah selama proses
persalinan dan kelahiran bayi sehingga perlu dirujuk ke fasilitas
kesehatan rujukan. (JNPK-KR, 2017).
f. Fisiologis Persalinan
Selama kehamilan, didalam tubuh perempuan terdapat dua hormon
yang dominan yaitu esterogen dan progesteron. Hormon esterogen
berfungsi untuk meningkatkan sensitivitas otot rahim serta memudahkan
penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin,
prostaglandin, dan mekanis. Sedangkan, hormon progesteron berfungsi

35
untuk menurunkan sensitivitas otot rahim, menghambat rangsangan dari
luar seperti rangsangan oksitosin, prostaglandin dan mekanis serta
menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi (Sondakh, 2015).
Menurut Saiffuddin (2014) Penyebab terjadinya persalinan
dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu :
1) Teori Keregangan, Otot rahim mempunyai kemampuan meregang
dalam batas tertentu. Setelah batas waktu tersebut terjadi kontraksi
sehingga persalinan dapat dimulai. Keadaan uterus terus membesar
dan menjadi tegang yang mengakibatkan iskemia otot-otot uterus.
2) Teori Penurunan Progesteron, Proses penuaan plasenta terjadi mulai
umur kehamilan 28 minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat
sehingga pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu.
Produksi progesteron mengalami penurunan sehingga otot rahim lebih
sensitivitas terhadap oksitosin. Akibatnya, otot rahim mulai
berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan progesteron tertentu.
3) Teori Oksitosin Internal, Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis
pars posterior. Perubahan keseimbangan esterogen dan progesteron
dapat mengubah sensitivitas otot rahim sehingga sering terjadi
kontraksi Braxton Hicks. Menurunnya konsentrasi progesteron akibat
tuanya usia kehamilan menyebabkan oksitosin meningkatkan aktifitas
sehingga persalinan dimulai.
Menurut Varney (2016), tahapan dalam proses persalinan yang
akan dilalui oleh seorang ibu, antara lain:

36
1) Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang
teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks
membuka lengkap (10 cm) pada primigravida lama kala 1 berkisar
sekitar 12 Jam, namun pada primigravida jika persalinan kala 1
lebih dari 24 jam maka dikatakan kala 1 memanjang.
Tanda-tanda persalinan:
a) Terjadi his persalinan
Sifat dari his palsu terdiri dari kontraksi uterus yang
sangat nyeri, yang memberi pengaruh signifikan pada serviks.
Pada primigravida kontraksi palsu ini dapat terjadi berhari-
hari bahkan tiga atau empat minggu sebelum persalinan sejati.
His persalinan mempunyai sifat nyeri karena
disebabkan oleh anoxia dari sel-sel otot waktu kontraksi,
perasaan nyeri tergantung juga pada ambang nyeri dari
penderita yang ditentukan oleh keadaan jiwanya. Lamanya
kontraksi berlangsung 45 detik sampai 75 detik. Kekuatan
kontraksi menimbulkan naiknya tekanan intrauterine sampai
35 mmHg. Pada permulaan persalinan his timbul sekali dalam
10 menit, pada kala pengeluaran sekali dalam 2 menit.
b) Terjadinya pengeluaran lendir bercampur darah
Lightening yang mulai dikira-kira dua minggu
sebelum persalinan yaitu saat penurunan bagian persentasi
bayi ke dalam pelvis minor. Wanita sering disebut lightening

37
sebagai tanda bagian terendah sudah turun, namun hal ini
menimbulkan rasa tidak nyaman akibat tekanan bagian
persentasi di area pelvis minor.
Bloodshow paling sering terlihat sebagai rabas lender
bercampur darah yang lengket dan harus dibedakan dari
perdarahan murni. Hal ini merupakan tanda persalinan yang akan
terjadi, biasanya dalam 24 hingga 48 jam.
Penipisan dan pembukaan serviks dan pecahnya kantong
ketuban, proses membukanya servik sebagai akibat his dibagi
dalam 2 fase, yaitu:
a) Fase laten (stadium saat tubuh ibu mulai menuju persalinan
atau dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan
penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap):
berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat
sampai mencapai ukuran diameter 3 cm.
b) Fase aktif dibagi dalam 3 fase, yaitu : Fase akselerasi dalam
waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm. Fase dilatasi
maksimal dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat
cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm. Fase deselerasi, pembukaan
menjadi lambat kembali dalam waktu 2 jam pembukaan 9
menjadi lengkap. Bila ketuban telah pecah sebelum mencapai
pembukaan 4cm disebut ketuban pecah dini.

38
2) Kala II Persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah
lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga
disebut sebagai kala pengeluaran bayi. Gejala dan tanda kala dua
persalinan yaitu Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan
terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya peningkatan tekanan
pada rectum dan atau vaginanya, perineum menonjol, vulva-
vagina dan sfingter ani membuka dan meningkatnya pengeluaran
lendir bercampur darah. Pada primigravida dikatakan kala 2
memanjang jika lama persalinan lebih dari 2 jam.
3) Kala III Persalinan Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya
bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban.
Biasanya plasenta lepas dalam 6-15 menit setelah bayi lahir dan
keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri.
Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah. Tanda
lepasnya yaitu pertama adanya perubahan bentuk dan tinggi
fundus, Kedua, tali pusat memanjang. Tali pusat terlihat menjulur
keluar vulva (tanda Ahfeld) dan ketiga, semburan darah mendadak
dan singkat. Darah yang terkumpul di belakang.
4) Kala IV Persalinan Mulai dari lahirnya plasenta dan lamanya 2
jam. Dalam kala itu diamati, apakah terjadi perdarahan
postpartum.
39
g. Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan
Menurut Moudy E (2016), Dalam proses persalinan terdapat
beberapa 5 faktor yang dapat mempengaruhi perjalanan atau proses
persalinan tersebut, 5 faktor tersebut biasanya disingkat sebagai 5P, yaitu:
1) Power (Kekuatan), adalah kekuatan yang mendorong janin keluar dari
dalam rahim, kekuatan tersebut adalah His ( kontraksi otot rahim ),
kontraksi otot dinding perut, kontraksi dengan diafragma pelvis atau
kekuatan mengejan dari ibu sendiri.
2) Passenger (Janin dan Plasenta), Faktor janin, yang meliputi sikap
janin, letak, presentasi, bagian terbawah, dan posisi janin.
a) Sikap (Habitus), Menunjukan hubungan bagian-bagian janin
dengan sumbu janin, biasanya terhadap tulang punggungnya.
Janin umumnya berada dalam sikap fleksi, dimana kepala, tulang
punggung, dan kaki dalam keadaan fleksi, lengan bersilang di
dada.
b) Letak janin, Adalah keadaan dimana sumbu janin berada
berhadapan dengan sumbu ibu, misalnya Letak Lintang, yaitu
sumbu janin tegak lurus pada sumbu ibu. Letak, membujur, yaitu
sumbu janin sejajar dengan sumbu ibu, ini bisa berupa letak
kepala atau letak sungsang.
c) Presentasi, Dipakai untuk menentukan bagian janin yang ada di
bagian bawah rahim, yang dijumpai ketika palpasi atau

40
pemeriksaan dalam. Misalnya presentasi kepala, presentasi
bokong, presentasi bahu, dan lain-lain..
d) Posisi janin, Untuk menetapkan arah bagian terbawah janin
apakah sebelah kanan, kiri, depan, belakang terhadap sumbu ibu
(material-pelvis). Misalnya pada letak belakang kepala (LBK)
ubun-ubun kecil (UUK) kiri depan, UUK kanan belakang.
3) Passage (Jalan Lahir), Yang paling penting dan menentukan proses
persalinan adalah pelvis minor, yang terdiri dari susunan tulang yang
kokoh dihubungkan oleh persendian dan jaringan ikat yang kuat. Jalan
lahir adalah pelvis minor atau panggul kecil. Panggul ini terdiri dari
Pintu Atas Panggul (PAP), bidang terluas panggul, bidang sempit
panggul, dan Pintu Bawah Panggul (PBP).
4) Psychology (Psikis), Dalam persalinan keadaan psikis ibu akan sangat
berpengaruh daya kerja otot-otot. Jika seorang ibu menghadapi
persalinan dengan rasa tenang dan sabar, maka persalinan akan terasa
mudah, tetapi jika ibu menghadapi persalinan dengan rasa takut dan
cemas, maka hal tersebut akan menghalangi proses persalinan.
5) Penolong, Dalam proses persalinan ibu tidak mengerti apa yang
dinamakan dorongan ingin mengejan asli atau yang palsu. Untuk itu,
seorang bidan dapat membantunya mengenali hal tersebut. Dan dalam
tahap ini, bidan sebagai penolong bertugas untuk membantu ibu secara
penuh, mulai dari menenangkan ibu, mengajarkan ibu cara meneran
yang benar, dan sampai dengan proses persalinan ibu selesai.

41
h. Mekanisme Persalinan
Menurut Hilda (2014) Mekanisme persalinan normal terbagi dalam
beberapa tahap yaitu dimulai dari gerakan kepala janin di dasar panggul
yang diikuti dengan lahirnya seluruh anggota badan bayi :
1) Engagement (penguncian)
Pada minggu – minggu akhir kehamilan atau pada saat
persalinan dimulai kepala masuk lewat PAP, umumnya dengan
presentasi biparietal (diameter lebar yang paling panjang berkisar 8,5
– 9,5 cm) atau 70% pada panggul ginekoid. Masuknya kepada pada
primi terjadi pada bulan terakhir kehamilan. Kepala masuk panggul
dengan sumbu kepala janin tegak lurus dengan pintu atas panggul
(sinklitismus) atau miring/membentuk sudut dengan pintu atas panggul.
2) Desent (Penurunan kepala)
Terjadi selama proses persalinan karena daya dorong dari
kontraksi uterus yang efektif, posisi, serta kekuatan menean dari
pasien
3) Fleksi
Terjadi fleksi penuh/semprna sumpu panjang kepala sejajar
sumbu panggul sehingga membantu penurunan kepala senjutnya.
Fleksi : kepala janin fleksi, dagu menempel ke toraks, posisi kepala
berubah dari diameter oksipito – frontalis (puncak kepala) menjadi
diameter suboksipito bregmatikus (belakang kepala). Dengan majunya
kepala maka fleksi bertambah sehingga ukuran kepala yang melalui

42
jalan lahir lebih kecil (diameter suboksipito – bregmatika
menggantikan suboksipito – frontalis). Fleksi terjadi karena anak
didorong maju, sebaliknya juga mendapat tahanan dari PAP, serviks,
dinding panggul/dasar panggul.
4) Internal Rotation (Putaran paksi dalam)
Rotasi interna (putaran paksi dalam) selalu disertai turunnya
kepala, putaran ubun-ubun kecil ke arah depan (kebawah simfisis
pubis), membawa kepala melewati distansia interspinarum dengan
diameter biparietalis. Perputaran kepala (penunjuk) dari samping ke
depan atau kearah posterior (jarang) disebabkan; his selaku
tenaga/gaya pemutar; ada dasar penggul beserta otot-otot dasar
panggul selaku tahanan. Bila tidak terjadi putaran paksi dalam
umumnya kepala tidak turun lagi dan persalinan diakhiri dengan
tindakan vakum ekstraksi.
Pemutaran bagian depan anak sehingga bagian terendah
memutar ke depan ke bawah simfisis. Putar paksi dalam terbagi
menjadi tiga macam jenis putaran yaitu :
a) Mutlak perlu terjadi, karena untuk menyesuaikan dengan bentuk
jalan lahir.
b) Terjadi dengan sendirinya, selalu bersamaan dengan majunya
kepala.
c) Tidak terjadi sebelum sampai Hodge III

43
Sebab-sebab putaran paksi dalam : Pada letak fleksi bagian
belakang kepala merupakan bagian terendah; Bag terendah
mencari tahanan paling sedikit, yaitu di depan atas (terdapat
hiatus genitalis); Ukuran terbesar pada bidang tengah panggul
diameter anteroposterior.
5) Extension
Dengan kontraksi perut yang benar dan adekuat kepala makin
turun dan menyebabkan perincum distensi. Pada saat ini puncak
kepala berada di simfisis dan dalam keadaan begini kontraksi perut
ibu yang kuat mendorong kepala ekspulsi dan melewati introitus
vaginae.
Defleksi dari kepalaa sehingga pada kepala terdapat 2 kekuatan
yang bekerja yaitu yang mendesak kepala ke bawah dan tahanan dasar
panggul yang menolak ke atas resultantenya kekuatan ke depan atas
Pusat pemutaran.
6) External Rotation (Restitution)
Setelah seluruh kepala sudah lahir terjadi putaran kepala ke
posisi pada saat engagement. Dengan demikian bahu depan dan
belakang dilahirkan lebih dahulu dan diikuti dada, perut, bokong dan
seluruh tungkai.
44
7) Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar bahu depan dibawah simfisis
menjadi hipomoklion kelahiran bahu belakang, bahu depan menyusul
lahir, diikuti seluruh badan anak : badan (toraks, abdomen) dan lengan,
pinggul/tronkanter depan dan belakang, tungkai dan kaki.
i. 60 Langkah Asuhan Persalinan Normal
Menurut Nurjasmi, dkk (2016) penatalksanaan Asuhan Persalinan
Normal tergabung menjadi 60 Langkah, yaitu :
Tabel 2.2 60 Langkah Asuhan Persalinan Normal
No. Jenis Tindakan

1. Mengenali gejala dan tanda kala II
a) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
b) Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada
rektum dan vagina.
c) Perineum menonjol.
d) Vulva-vagina dan sfingter ani membuka
2. Menyiapkan pertolongan persalinan

Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial
siap digunakan. Mematahkan ampul oxitosin 10 unit dan
menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus
set.
3. Memakai alat perlindungan diri seperti memakai celemek
plastik,topi, masker, kacamata, sepatu tertutup.
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku,
mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang
mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali
pakai/pribadi yang bersih.
5. Memakai sarung tangan DTT atau steril untuk semua
pemeriksaandalam.
6. Memasukkan oksitosin kedalam tabung suntik (dengan
menggunakan sarung tangan DTT atau steril) dan meletakkan
kembali di partus set/wadah DTT atau atau steril tanpa
mengontaminasi tabung suntik.
7. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik
Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-
hati dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas atau
45
kasa yangdibasahi cairan DTT

a. Jika mulut vagina, perineum, atau anus terkontaminasi
oleh kotoran ibu, membersihkannya dengan seksama
dengan cara menyeka dari depan ke belakang.
b. Membuang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam
wadah yang benar-benar
c. Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi
(meletakkan
kedua sarung tangan tersebut dengan benar di dalam
larutan
8. Dengan menggunakan tekhnik aseptik, melakukan pemeriksaan
dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah
lengkap.
(Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan
sudah lengkap, maka lakukan amniotomi).
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan
tangan yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam
larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam
keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan
10. Memeriksa DJJ setelah kontraksi berakhir untuk memastikan
bahwa DJJ dalam batas normal (100-160 kali/menit).
a. Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
b. Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ,
dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada
partograf
11. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses
bimbinganmeneran
Memberitahu ibu bahwa pembukaan lengkap dan keadaan
janin baik. Membawa ibu berada dalam posisi yang nyaman
sesuai
dengan keinginannya.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu
untuk
meneran. (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi
setengahduduk dan pastikan ia merasa nyaman)
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan
yang kuat untuk meneran:
a. Bimbing, dukung dan beri semangat
b. Anjurkan ibu untuk istirahat diantara kontraksi
c. Berikan cukup asupan cairan per oral (minum)
d. Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
Rujuk jika belum lahir atau tidak segera lahir setelah 120 menit
(2jam) meneran pada primigravida dan 60 menit (1 jam) pada
Multigravida
14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil
46
posisi
yang nyaman jika ibu belum merasa ada dorongan untuk
menerandalam selang waktu 60 menit.
15. Persiapan pertolongan kelahiran bayi
Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6
cm, letakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk
mengeringkan bayi
16. Meletakkan kain yang bersih dilipat sepertiga bagian di
bawahbokong ibu.
17. Membuka partus set, perhatikan kembali kelengkapan alat
danbahan
18. Pakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
19. Menolong kelahiran bayi
Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain
bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi
untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.
Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau
bernafas
cepat saat kepala lahir
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang
sesuai jika hal itu terjadi, dan meneruskan segera proses
kelahiran bayi.
a. Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan
lewat bagian atas kepala bayi.
b. Jika tali pusat melilit leher janin dengan kuat, klem tali
pusatdidua tempat dan potong diantara kedua klem tersebut.
bernafas
kelahiran bayi.
c. Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan
d. Jika tali pusat melilit leher janin dengan kuat, klem tali
47

bernafas
kelahiran bayi.
e. Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan
f. Jika tali pusat melilit leher janin dengan kuat, klem tali
21. Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparietal. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi
berikutnya. Dengan lembut menariknya ke arah bawah dan ke
arah luar hingga bahu anterior muncul di bawah arkus pubis
dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke
arah luar
untuk melahirkan bahu posterior
23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai
kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum,
membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut.
Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati
perineum, gunakan
lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat
dilahirkan.
24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada
di atas (anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk
menyangganya saat punggung kaki lahir. Memegang kedua
mata
kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.
25. Penanganan bayi baru lahir
Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian
meletakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi
sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu
pendek, meletakkan
bayi di tempat yang memungkinkan)
26. Mengeringkan tubuh bayi, mulai dari muka, kepala dan
bagiantubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan
verniks.
Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering.
Letakkanbayi di atas perut ibu.
27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi
48
dalam uterus (hamil tunggal).

28. Beritahu ibu bahwa ia akan di suntik oksitosin agar uterus
dapatberkontraksi dengan baik.
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin
10 unit IM (Intra Muskular) dipaha atas bagian distal lateral
(lakukan
aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).
21. Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparietal. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi
berikutnya. Dengan lembut menariknya ke arah bawah dan ke
arah luar hingga bahu anterior muncul di bawah arkus pubis
dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke
arah luar
untuk melahirkan bahu posterior
23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai
kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum,
membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut.
Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati
perineum, gunakan
lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat
dilahirkan.
24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada
di atas (anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk
menyangganya saat punggung kaki lahir. Memegang kedua
mata
kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.
25. Penanganan bayi baru lahir
Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian
meletakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi
sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu
pendek, meletakkan
bayi di tempat yang memungkinkan)
26. Mengeringkan tubuh bayi, mulai dari muka, kepala dan
bagiantubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan
verniks.
Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering.
Letakkanbayi di atas perut ibu.
27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi
dalam uterus (hamil tunggal).
28. Beritahu ibu bahwa ia akan di suntik oksitosin agar uterus
dapatberkontraksi dengan baik.
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin
10 unit IM (Intra Muskular) dipaha atas bagian distal lateral
(lakukan
49
aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).

30. Menjepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat
bayi.
Melakukan urutan pada tali pusat mulah dari klem ke arah ibu
danmemasang klem kedua 2 cm dari klem pertama(ke arah ibu).
31. Melakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat, yaitu:
a. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit
(lindungi perut bayi) dan lakukan pengguntingan tali pusat
di antara 2 klem tersebut. Lakukan pemotongan tali pusat
dalam waktu 2 menit, karena pada waktu itu masih ada
proses auto tranfusi.
b. Mengikat tali pusat dengan klem plastik/benang DTT.
c. Melepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang
disediakan
32. Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu
untuk
memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu
menghendakinya.
33. Penatalaksanaan aktif kala III
Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm
darivulva.
34. Meletakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu di tepi
atas
simfisis untuk mendeteksi perlekatan plasenta pada dinding
uterus, sementara tangan yang lain menegangkan tali pusat.
35. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-
atas (dorsokranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio
uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan
penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi
berikutnya, kemudian ulangi prosedur diatas. Jika uterus tidak
berkontraksi dengan baik; minta ibu , suami, atau anggota
keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.
36. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang
atas (dorso kranial) secara hati-hati.
Melakukan penegangan dan dorongan dorso kranial hingga
plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil menarik tali pusat
dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas
mengikuti poros jalan lahir (sambil tetap melakukan tekanan
dorso kranial).
37. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta
dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput
ketuban terpilin, kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta
pada wadah yang telah disediakan. Jika terdapat selaput
ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk
50
melakukan eksplorasi sisa selaput, kemudian gunakan jari-jari

tangan atau klem steril untuk
mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.
38. Segera setelah plasenta dan selaput kertuban lahir, lakukan
masase uterus. Meletakkan telapak tangan di fundus dan
lakukan masase
dengan gerakan melingkar hingga uterus berkontraksi (fundus
teraba keras). Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus
tidak berkontraksi setelah 15 detik tindakan masase.
39 Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan
perineum dan segera menjahit laserasi yang mengalami
persarahan aktif.
40. Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan
perineum dan segera menjahit laserasi yang mengalami
persarahan aktif.
41. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan per vaginam.
42. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke
dalamlarutan klorin 0,5%. Membilas kedua tangan yang masih
bersarung tangan tersebut dengan air DTT dan
mengeringkannya dengan
kain yang bersih dan kering.
43. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan kandung
kemih
kosong.
44. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan massase uterus dan
menilaikontraksi.
45. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
46. Memeriksa tekanan darah, nadi ibu dan keadaan kandung
kemih
setiap 15 menit selama 1 jam pertama pascapersalinan
47. Pantau keadaan bayi dan pastikan bayi bernafas dengan baik
(40-
60 x/menit).
48. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan
klorin 0,5 % untuk dekontaminasi (selama 10 menit). Cuci
dan bilas
peralatan setelah didekontaminasi
49. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah
yang
sesuai.
50. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DDT. Bersihkan sisa
cairan ketuban, lendir, dan darah. Bantu ibu memakai pakaian
yang bersih dan kering.
51. Pastikan ibu merasa nyaman, bantu ibu memberikan ASI.
51
Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan

yang diinginkan
52. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%
53. Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin
0,5%,
balikkan bagian dalam keluar, rendam dalam klorin 0,5%
selama10 menit.
54. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir
55. Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melakukan
pemeriksaanfisik pada bayi.
56. Dalam 1 jam pertama, beri salep mata/tetes mata profilaksis
infeksi, vitamin K 1 mg IM dipaha kiri bawah lateral,
pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pernapasan bayi, nadi dan
temperatur.
57. Setelah 1 jam pemberian vitamin K, berikaan suntikan
imunisasi
hepatitis B dipaha kanan bawah lateral.
58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan
rendam
didalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
59. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir
kemudian
keringkan dengan handuk.
60. Dokumentasi (Lengkapi partograf)
j. Penapisan Ibu Bersalin
Menurut Heni (2020), Penapisan ibu bersalin adalah suatu upaya
pengenalan dini terhadap masalah dan penyulit pada ibu bersalin, dimana
penolong harus selalu waspada dengan segala kemungkinan yang terjadi,
berikut merupakan penapisan ibu bersalin apabila terdapat salah satu atau
lebih tanda atau penyulit persalinan dibawah ini maka pasien harus segera
dirujuk, berikut merupakan tabel penapisan ibu bersalin :
Tabel 2.3 Penapisan Ibu Bersalin
No. Penyulit YA TIDAK

1. Riwayat Bedah Caesar
2. Perdarahan Pervaginam
52
3. Persalinan Kurang Bulan

(Usia Kehamilan <36
Minggu)
4. Ketuban Pecah dengan
Mekonium yang kental
5. Ketuban pecah dini >24 Jam
6. Ketuban Pecah Pada
Persalinan kurang bulan <37
Minggu usia kehamilan
7. Ikterus
8. Anemia Berat
9. Tanda Gejala Infeksi
10. Preeklamsi/hipertensi dalam
kehamilan
11. Tinggi fundus mencapai
40cm atau lebih
12. Gawat Janin
13. Primipara dalam fase aktif
dengan palpasi kepala janin
masih 5/5
14. Presentasi bukan belakang
kepala
15. Presentasi Majemuk
16. Kehamilan Gameli
17. Tali Pusat Menumbung
18. Syok
Sumber : Heni,2020
k. Penyulit Persalinan.
Penyulit persalinan adalah kelainan yang mempengaruhi jalan
persalinan sehingga memerlukan intervensi persalinan untuk mencapai
well born baby dan well health mother, menyebutkan penyulit persalinan
sebagai persalinan abnormal yang ditandai dengan kelambatan atau tidak
adanya kemajuan proses persalinan dalam ukuran satuan waktu tertentu.
Berdasarkan beberapa pengertian di atas, penyulit persalinan merupakan
persalinan abnormal yang memerlukan intervensi pertolongan persalinan

53
yang lebih kompleks dibandingkan dengan persalinan normal untuk
mencegah terjadinya kematian ibu dan bayi pasca persalinan (Dwi
Lestari,2015).
Hambatan dalam persalinan normal sering muncul oleh karena
adanya faktor-faktor risiko yang kurang terdeteksi dengan baik pada masa
kehamilan sehingga sering terjadinya persalinan macet atau persalinan
lama. Persalinan lama atau distosia (penyulit) merupakan persalinan yang
gagal berjalan secara normal dan menyebabkan kesulitan pada ibu dan bayi,
jika persalinan tidak lengkap atau selesai dalam 18 jam pada primipara
(wanita yang pertama kali hamil) dan 12 jam pada multipara (wanita yang
pernah melahirkan sebelumnya) (Dwi Lestari,2015).
l. Bishop Score
Pada kasus kehamilan postdate untuk melaksanakan
penatalaksanaan pengelolaan secara aktif perlu dilakukan penilaian Score
Bishop terlebih dahulu. Score Bishop merupakan sebuah penilaian untuk
menentukan tingkat kematangan serviks dan responnya terhadap
pemberian induksi persalinan. Jika didapatkan bishop dengan score rendah
maka diartikan bahwa serviks masih belum matang dan resiko kegagalan
induksi masih sangat tinggi, tetapi jika score bishop tinggi diartikan
sebagai serviks sudah matang (Ripened) dan angka keberhasilan semakin
tinggi sehingga baru boleh dilanjutkan dengan induksi persalinan.
(Saifuddin, 2014).
54
Dalam penilaian score bishop terdapat lima indikator utamanya
mulai dari pembukaan serviks, pendataran serviks, penurunan kepala janin,
konsistensi serviks, dan posisi ostium uteri ( Nokar, 2020). Cara
pengggunaan score bishop ini sendiri adalah sebagai berikut :
Tabel 2.4 Score Bishop
Score Bishop
Score 0 1 2 3
Pembukaan 0 1-2 3-4 5-6
Pendataran 0-30% 40-50% 60-70% 80%
Station -3 -2 -1 +2
Konsistensi Keras Sedang Lunak Amat lunak
Posisi Posterior Tengah Anterion Anterior
Kategori Kemungkinan
Total Berhasil Gagal
Skor :
0-4 50-40% 40-50%
5-9 90% 10%
10-13 100% 0%
Keterangan :
Tambah 1 angka jika pasien memiliki riwayat pre-eklamsia dan normal
pada setiap riwayat partus, dan kurangi 1 angka jika pasien sedang
mengalami kehamilan dengan postdate , nullipara dan ketuban masuh
utuh (ECG, 2014).
m. Induksi Dalam Persalinan
Induksi dalam persalinan memiliki beberapa metode atau bentuk
yang dapat digunakan, Menurut Nokar (2020) persalinan dengan proses
induksi dapat menggunakan beberapa metode, antara lain :

55
1) Metode Steinche
Metode steinche merupakan sebuah metode induksi persalinan
dengan cara memanfaatkan ketenangan pasien di malam hari, sehingga
pada pagi hari pasien dapat dilakukan enema dengan caster oil, lalu
diberikan pil kinine 0,2 gram setiap jam sampai mencapai 1,2 gram ,
Setelah 1 jam dilanjutkan pemberian oxytocin 0,2 unit/jam sampai
tercapai kontraksi uterus yang adekuat. Namun pada saat ini metode
ini sudah sangat jarang sekali digunakan dan ditemui diberbagai
tempat pelayanan persalinan.
2) Metode Infus Oxytocin
Metode ini dapat digunakan dengan cara melakukan
pemberian oxytocin melalui intravena di drip dengan cairan kristaloid.
Oxytocin diberikan maksimal 5 unit perhari, pada awaal pemberian
oxytocin drip cairan kristalod diberikan 4 tetes permenit, lalu setelah
30 menit di naikan menjadi 8 tetes permenit sambil tetap memantau
keadaan ibu dan kesejahteraan janin, maksimal pemberian tetesan
oxytocin drip cairan kristaloid yaitu 20 tetes permenit sampai didapati
kontraksi yang adekuat.
3) Metode oxytocin sublingual
Metode ini menggunakan obat Sandopart sebagai tablet hisap
dibawah lidah dengan isi 50 unit oxytocin, tetapi metode ini tidak di
rekomendasikan karena unit oxytocin yang sangat tinggi sehingga
dikhawatirkan terjadi hiperkontraksi dan membahayakan ibu dan janin.

56
4) Pemecahan Ketuban
Cara kerja dari metode ini dengan cara pemecahan selaput
ketuban sehingga otot rahim lebih efektif berkontraksi, syarat
pemecahan ketuban sendiri yaitu pembukaan minimal 3 cm, tidak
terdapat kehamilan ganda, bagian terendah sudah masuk PAP dan
serviks sudah melunak.
n. Kebutuhan Ibu Bersalin
Saat menjelang persalinan bersalin ibu memiliki beberapa
kebutuhan yaitu :
1) Kebutuhan nutrisi dan cairan
Nutrisi dan hidrasi sangat penting selama proses persalinan
untuk memastikan kecukupan energi dan mempertahankan
kesimbangan normal cairan dan elektrolit bagi Ibu dan bayi. Cairan
isotonik dan makanan ringan yang mempermudah pengosongan
lambung cocok untuk awal persalinan (Buku Ajar Asuhan Kebidanan
Persalinan, 2019).
2) Personal Hygiene (Kebersihan Personal)
Kebutuhan hygiene (kebersihan) ibu bersalin perlu
diperhatikan bidan dalam memberikan asuhan pada ibu bersalin,
karena personal hygiene yang baik dapat membuat ibu merasa aman
dan relax, mengurangi kelelahan, mencegah infeksi, mencegah
gangguan sirkulasi darah, mempertahankan integritas pada jaringan

57
dan memelihara kesejahteraan fisik dan psikis (Buku Ajar Asuhan
Kebidanan Persalinan, 2019).
3) Kebutuhan Istirahat
Hal ini dapat dilakukan selama tidak ada his (diselasela his).
Ibu bisa berhenti sejenak untuk melepas rasa sakit akibat his, makan
atau minum, atau melakukan hal menyenangkan yang lain untuk
melepas lelah, atau apabila memungkinkan ibu dapat tidur. Namun
pada kala II, sebaiknya ibu diusahakan untuk tidak mengantuk.
Istirahat yang cukup setelah proses persalinan dapat membantu ibu
untuk memulihkan fungsi alat-alat reproduksi dan meminimalisasi
trauma pada saat persalinan (Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan,
2019).
4) Posisi dan Ambulasi
Bidan dapat membantu ibu agar tetap tenang dan rileks, maka
bidan sebaiknya tidak mengatur posisi persalinan dan posisi meneran
ibu.Bidan harus memfasilitasi ibu dalam memilih sendiri posisi
persalinan dan posisi meneran, serta menjelaskan alternatif-alternatif
posisi persalinan dan posisi meneran bila posisi yang dipilih ibu tidak
efektif (Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan, 2019).
o. Standar Asuhan Kebidanan Dalam Persalinan
Tujuan dari pemberian asuhan kebidanan pada persalinan normal
adalah untuk memberikan asuhan yang adekuat dan terstandar pada ibu
58
saat awal persalinan sampai dengan kelahiran dengan memperhatikan
riwayat selama kehamilan.
Penerapan partograf disetiap tindakan pelayanan kebidanan
memiliki tujuan untuk mendeteksi dini masalah dan penyulit dalam
persalinan sehingga dapat sesegera mungkin melakukan penatalaksanaan
masalah kegawatdaruratan ibu bersalin dalam keadaan yang optimal.
(Suwarli, Mobiliu, 2014). Dalam pelayanan persalinan ada empat standar
yaitu :
a) Standar 9 yaitu Asuhan persalinan kala satu
b) Standar 10 yaitu persalinan kala dua yang aman.
c) Standar 11 yaitu Penatalaksanaan aktif persalinan kala tiga
d) Standar 12 yaitu penanganan kala dua dengan gawat janin melalui
episiotomi.
3. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir
a. Pengertian
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang memiliki berat badan lahir
antara 2500-4000 gram, cukup bulan, lahir langsung menangis dan tidak
ada kelainan congenital (cacat bawaan) yang berat (Rahardjo, 2014).
Bayi baru lahir dan neonatus meliputi umur 0-28 hari. Kehidupan
pada masa neonatus ini sangat rawan oleh karena itu memerlukan
penyesuaian fisiologis agar bayi di luar kandungan dapat hidup sebaik-
baiknya (Rahardjo, 2014).

59
b. Tanda bahaya bayi baru lahir
Menurut Marmi (2015), terdapat beberapa tanda bahaya bayi baru
lahir yang perlu diwaspadai :
1) Sianosis/kebiruan
2) Demam, Apabila suhu tubuh lebih dari 37,5 °C kondisi ini dikatakan
demam
3) Kedinginan/hipotermi, Bayi baru lahir mempunyai resiko kedinginan
karena luas permukaan bayi relatif lebih luas sehingga menggalami
paparan lebih banyak. Hipotermia adalah keadaan suhu tubuh bayi
dibawah 36,5°C.
4) Perdarahan
5) Jaundice / kuning, Kulit bayi terlihat berwarna kuning, warna kuning
ini terjadi karena penumpukan zat kimia yang disebut bilirubin.
Kuning bayi pada bayi akan berbahaya bila muncul kurang dari 24 jam
setelah lahir.
6) Diare yang disertai dengan gejala mata cekung dan kondisi tidak sadar,
jika kulit perut bayi dicubit kembali dengan lambat, hal ini
menandakan bahwa bayi mengalami kekurangan cairan dalam tahap
kronis
7) Muntah terus menerus
8) Tidak mau makan dan menyusui/kesulitan menyusui
9) Pus atau kemerahan pada umbilicus/tali pusat, mata dan kulit
10) Letargi / lemas / bayi lebih banyak tidur

60
c. Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir
Menurut Sondakh (2014) Setiap bayi baru lahir akan mengalami
periode transisi, yaitu :
1) Pada periode pertama reaktivitas (segera setelah lahir), akan terjadi
pernapasan cepat (dapat mencapai 80 kali/menit) dan pernapasan
cuping hidung yang berlangsung sementara, retraksi, serta suara
seperti mendengkur dapat terjadi. Denyut jantung dapat mencapai
180x/menit selama beberapa menit kehidupan. Setelah respon awal ini,
bayi baru lahir ini akan menjadi tenang, relaks, dan jatuh tertidur.
Tidur pertama ini (dikenal sebagai fase tidur.
2) Periode kedua reaktivitas, dimulai ketika bayi bangun, ditandai
dengan respons berlebihan terhadap stimulus, perubahan warna kulit
dari merah mudan menjadi agak sianosis, dan denyut jantung cepat.
Lendir mulut dapat menyebabkan masalah yang bermakna, misalnya
tersedak atau aspirasi, tercekik, dan batuk.
Adaptasi Pernapasan awal dipicu oleh faktor fisik, sensorik, dan kimia.
Faktor-faktor fisik, meliputi usaha yang diperlukan untuk
mengembangkan paru-paru dan mengisi alveolus yang kolaps
(misalnya perubahan dalam gradient tekanan). Faktor-faktor sensorik,
meliputi suhu, bunyi, cahaya, suara, dan penurunan suhu). Adaptasi
Kardiovaskuler, Sirkulasi perifer lambat yang menyebabkan
akrosianosis pada tangan, kaki, dan sekitar mulut). dan tingkat
aktivitas bayi
61
d. Periode Perkembangan Bayi Baru Lahir
1) Apgar Score
Menurut Mami dan Rahardjo (2015) penting untuk bidan
memantau keadaan pernafasan dan warna kulit bayi baru lahir setiap 5
menit sekali, penilaian ini dilakukan berdasarkan beberapa kriteria
yaitu dalam evaluasi nilai APGAR, klasifikasi dalam APGAR score
ditentukan berdasarkan nilai akhir yang diperoleh dari hasil
pemantauan APGAR score dimana jika nilai APGAR 0-3 maka
termasuk kategori asfiksia berat, nilai APGAR 4-6 asfiksia sedang dan
nilai 7-9 asfiksia ringan dan bayi normal dengan APGAR 10,
penilaian APGAR sendiri antara lain :
Tabel 2.4 APGAR SCORE
NILAI
TANDA 0 1 2
APPEARANCE Sianosis Sianosis hanya Seluruh
( WARNA di bagian Tubuh merah
KULIT ) ekstermitas muda
PULSE Tidak Ada Dibawah 120x/ menit
( DETAK 120x/ menit sampai
JANTUNG ) dengan
160x/menit
GRIMACE Tidak Ada Bergerak Bergerak
( TONUS OTOT ) tetapi lemah aktif
ACTIVITY Tidak Ada Merintih, Menangis
( AKTIVITAS ) menangis kuat
lemah
RESPIRATION Tidak Ada Lambat atau Pernafasan
( PERNAFASAN ) tidak teratur teratur
40x/menit
sampai
dengan
60x/menit
62
Sumber : Tandon, N.M. 2016
2) Ballard Score
Sistem penilaian ini dikembangkan oleh Dr. Jeanne L Ballard,
MD untuk menentukan usia gestasi bayi baru lahir melalui penilaian
neuromuskular dan fisik. Penilaian neuromuskular meliputi postur,
square window, arm recoil, sudut popliteal, scarf sign dan heel to ear
maneuver. Penilaian fisik yang diamati adalah kulit, lanugo,
permukaan plantar, payudara, mata/telinga, dan genitalia ( Gomella,
2014).
GAMBAR 2.1 SKALA BALLARD SCORE

63
Sumber : Gomella, 2014.

e. Kewenangan Bidan
Kewenangan bidan, menurut Permenkes RI Nomor
1464/MENKES/PER/X/2014 Bab III mengenai Penyelenggaraan Praktik
Kebidanan pasal 11 ayat 2 dikatakan bahwa Bidan dalam memberikan
pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berwenang
untuk : melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi,
pencegahan hipotermi, inisiasi menyusu dini, injeksi vitamin K 1,
perawatan tali pusat, pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah,
pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan pra sekolah, pemberian
surat keterangan kelahiran dan pemberian keterangan kematian.
4. Konsep Dasar Teori Masa Nifas
a. Pengertian
Masa nifas (puerperium) adalah masa pemulihan kembali, mulai
dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti
prahamil. Lama masa nifas yaitu 6-8 minggu. Masa puerperium adalah
waktu yang diperlukan agar organ-organ genetalia interna ibu kembali
menjadi normal secara anatomis dan fungsional, yaitu dibutuhkan waktu 6
minggu (Nurjasmi, 2016).
b. Kunjungan Masa Nifas
1) Kunjungan Pertama (6-8 jam persalinan)
a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

64
b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain, perdarahan, rujuk bila
perdarahan berlanjut
c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
d) Pemberian ASI awal
e) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir
f) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.
2) Kunjungan Ke-2 (6 hari setelah persalinan)
a) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi,
fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal dan
tidak ada bau
b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal
c) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat
d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda penyulit
e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat dan perawatan bayi sehari-hari.
3) Kunjungan Ke-3( 2 Minggu setelah persalinan )
a) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi,
fundus di bawah umbilkus, tidak ada perdarahan abnormal dan
tidak ada bau.

65
b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal
c) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat
d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda penyulit
e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat dan perawatan bayi sehari-hari
4) Kunjungan Ke-4
a) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang dialami atau
bayinya
b) Memberikan konseling Keluarga berencana secara dini
c) Menganjurkan ibu membawa bayinya ke posyandu atau
puskesmas untuk penimbangan dan imunisasi (Asuhan Kebidanan
Masa Nifas, 2017).
c. Periode Masa Nifas
Menurut Martalia (2017), periode masa nifas terbagi menjadi 3
tahapan periode, yaitu :
1) Purperium Dini yaitu masa pemulihan awal mulai 6 jam setelah
persalinan spontan, ditahapan ini ibu di anjurkan untuk segera
melakukan pergerakan kecil dan diperbolehkan untuk mulai belajar
berdiri dan berjalan-jalan.

66
2) Puerperium intermediet, yaitu masa pemulihan yang dimulai sejak 6-8
Minggu setelah persalinan, ditahap ini seluruh organ reproduksi ibu
mulai perlahan kembali normal seperti saat sebelum hamil.
3) Puerperium lanjut, yaitu masa yang dimulai sejak 8 minggu setelah
persalinan sampai dengan ibu pulih sepenuhnya, ditahap ini rentan
waktu yang dibutuhkan oleh setiap ibu akan berbeda tergantung
komplikasi yang dialami saat persalinan.
d. Perubahan Fisiologis Masa Nifas
Perubahan fisiologis pada masa nifas antara lain adalah perubahan
pada sistem reproduksi yang meliputi :
1) Involusio Uteri
Setelah janin lahir, uterus secara berangsur-angsur akan
menjadi kecil sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil dan
dalam tahap ini serviks juga ikut berinvolusi bersama dengan uterus.
Tabel 2.5 Involusi Uterus pada Masa Nifas
Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus

Bayi Setinggi Pusat 1000 gram
Lahir
Plasenta 2 Jari dibawah pusat 750 gram
Lahir
7 Hari Pertengahan Pusat 500 gram
Symphisis
14 Hari Tidak teraba, diatas 350 gram
symphisis
28 Hari Bertambah kecil 50 gram
40 Hari Ukuran normal 30 gram
Sumber : Asuhan Kebidanan Nifas, 2016
67
2) Terdapat pengeluaran lochea
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan
mempunyai reaksi basa atau alkalis yang dapat membuat organisme
berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina
normal. Pengeluaran lochea dapat dibagi berdasarkan waktu dan
warnanya, berikut merupakan klasifikasi lochea :
Tabel 2.6 Klasifikasi Lochea
Jenis Waktu Warna Ciri-ciri
Lochea
Rubra 0-3 Hari Merah Kehitaman Terdiri dari sel

decidua,
verniks
caseosa, rambut
lanugo, sisa
mekoneum dan
sisa darah.
Sanguilenta 3-7 Hari Merah agak Sisa darah
kekuningan bercampur
dengan lendir
serviks
Serosa 7-14 Hari Kekuningan atau Lebih sedikit
kecoklatan darah dan lebih
banyak
serum,juga
terdiri dari
leukosit dan
robekan sisa
plasenta
Alba >14 Hari Putih Mengandung
leukosit,
selaput lendir
serviks dan
serabut jaringan
mati.
Sumber : Asuhan Kebidanan Nifas, 2016
68
e. Tanda Bahaya Masa Nifas
Tanda baya masa nifas yang perlu diperhatikan dan perlu di
waspadai oleh ibu yaitu :
1) Perdarahan Pasca Persalinan
Perdarahan pasca persalinan yaitu perdarahan pervaginam yang
melebihi 500 ml setelah bayi lahir. Perdarahan pasca persalinan
menurut Walyani, S.E dan Purwoastuti, E. (2015) dibagi menjadi 2
yaitu, perdarahan pasca persalinan primer dan Perdarahan pasca
persalinan sekunder.
2) Infeksi Nifas
Bakteri dapat menjadi salah satu penyebab infeksi setelah
persalinan. Selain kurang menjaga dan perawatan masa nifas yang
kurang tepat, faktor lain yang memicu, seperti adanya luka bekas
pelepasan plasenta, laserasi pada saluran genetalia termasuk
episiotomi pada perineum atau dinding vagina dan serviks
3) Kehilangan Nafsu Makan
Selepas persalinan ibu akan mengalami kelelahan yang amat
berat, karena tenaga ibu banyak terkuras saat menjalani proses
persalinannya. Karena kelelahan ini akhirnya berdampak pada nafsu
makan ibu yang menurun.
4) Payudara berubah kemerahan, panas dan terasa sakit
Jika ASI tidak disusukan pada bayinya maka dapat
menyebabkan terjadi bendungan ASI, payudara memerah, panas, dan

69
terasa sakit yang berlanjut pada mastitis, atau terjadi radang
(peradangan pada payudara).
5) Pembengkakan pada bagian wajah dan ekstermitas
Waspada preeklamsi yang timbul dengan tanda-tanda :
a) Tekanan darah ibu tinggi.
b) Terdapat oedem atau pembengkakan di wajah dan ekstremitas.
c) Pada pemeriksaan urine ditemukan protein urine.
f. Adaptasi Fisiologis Masa Nifas
Menurut Purwoastuti (2015), setelah melahirkan, ibu mengalami
perubahan fisik secara fisiologis dan juga mengakibatkan adanya beberapa
perubahan pada psikisnya. Reva Rubin membagi periode ini menjadi 3
bagian, antara lain:
a) Taking In
Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan. Ibu baru pada
umumnya pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada
kekhawatiran akan tubuhnya. Ibu mungkin akan mengulang-ulang
menceritakan pengalamannya waktu melahirkan. Dalam memberikan
asuhan, bidan harus dapat memfasilitasi kebutuhan psikologis ibu.
Pada tahap ini, bidan dapat menjadi pendengar yang baik ketika ibu
menceritakan pengalamannya saat melahirkan. Berikan juga dukungan
mental atau apresiasi.

70
b) Taking Hold
Periode ini berlangsung pada hari ke-2 dan hari ke-4 post
partum. Ibu menjadi perhatian pada kemampuannya menjadi orang tua
yang sukses dan meningkatkan tanggung jawab terhadap bayi, Ibu
berkonsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya, BAB, BAK, serta
kekuatan dan ketahanan tubuhnya, Ibu berusaha keras untuk
menguasai keterampilan dalam perawatan bayi, dan pada Tahap ini
merupakan waktu yang tepat bagi bidan untuk memberikan bimbingan
cara perawatan bayi, tetapi jangan menyinggung perasaan atau
membuat perasaan ibu tidak nyaman.
c) Letting Go
Periode ini biasanya terjadi setelah ibu pulang ke rumah.
Periode ini pun sangat berpengaruh terhadap waktu dan perhatian yang
diberikan oleh keluarga. Ibu mengambil tanggung jawab terhadap
perawatan bayi dan ia harus beradaptasi dengan segala kebutuhan bayi
yang sangat tergantung padanya. Hal ini menyebabkan berkurangnya
hak ibu, kebebasan, dan hubungan sosial.
Depresi post partum umumnya terjadi pada periode ini.
g. Kewenangan Bidan
Kewenangan bidan, menurut Permenkes RI Nomor
1464/MENKES/PER/X/2014 Bab III mengenai penyelenggaraan praktik
kebidanan pasal 10 ayat (2d) pelayanan kesehatan ibu sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) meliputi pelayanan ibu nifas normal.

71
5. Konsep Dasar Teori Neonatus
a. Pengertian
Neonatus merupakan masa yang dimulai dari bayi baru lahir hingga
28 hari JNPK-KR (2017).
Menurut Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dalam Buku
Kesehatan Ibu dan Anak (2017), Pemantauan tumbuh kembang neonatus
terbagi menjadi 3 macam tahapan, hal ini meliputi:
1) Kunjungan neonatus 1 (KN 1) dilakukan mulai dari 6 jam sampai 48
jam setelah kelahiran bayi, asuhan yang dapat diberikan oleh bidan
berupa menjaga kehangatan tubuh bayi, memberikan ASI Ekslusif,
pencegahan infeksi, perawatan mata dengan pemberian salep mata,
perawatan tali pusat, injeksi Vitamin K1, dan imunisasi Hepatitis B.
2) Kunjungan neonatus 2 (KN 2) dilakukan mulai tiga sampai tujuh hari
setelah bayi lahir. Asuhan yang diberikan adalah menjaga kehangatan
tubuh bayi, memberikan ASI Ekslusif, memandikan bayi, perawatan
tali pusat, dan KIE tentang imunisasi kepada orang tua bayi.
3) Kunjungan neonatus 3 (KN 3) dilakukan mulai usia bayi delapan
sampai 28 hari setelah lahir. Asuhan yang diberikan kepada bayi
adalah memeriksa tanda bahaya dan gejala sakit, menjaga kehangatan
tubuh bayi, memberikan ASI Ekslusif dan KIE imunisasi kepada
orang tua bayi.

72
b. Periode Neonatal
Periode neonatal merupakan periode yang paling kritis dalam fase
pertumbuhan dan perkembangan bayi. Kurang baiknya penanganan pada
BBL atau neonatus yang sehat akan menyebabkan kelainan yang dapat
mengakibatkan kecacatan seumur hidup, bahkan kematian (Marmi, 2015).
Masa neonatus merupakan masa kritis bagi kehidupan bayi, 2/3 kematian
bayi terjadi dalam 4 minggu setelah persalinan dan 60% kematian BBL
terjadi dalam waktu 7 hari setelah lahir (Marmi, 2015).
c. Wewenang Bidan
Menurut Permenkes RI Nomor 1464/MENKES/PER/X/2014 Bab
III mengenai Penyelenggaraan Praktik Kebidanan pasal 11 ayat 2
dikatakan bahwa Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan anak
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berwenang untuk :
1) Melakukan asuhan BBL normal termasuk resusitasi, pencegahan
hipotermi, inisiasi menyusu dini, injeksi vitamin K 1, perawatan BBL
pada masa neonatal (0-28 hari) dan perawatan tali pusat.
2) Penanganan hipotermi pada BBL dengan segera merujuk
3) Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan
4) Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah
5) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan pra sekolah
6) Pemberian konseling dan penyuluhan
7) Pemberian surat keterangan kelahiran
8) Pemberian keterangan kematia

73
6. Konsep Dasar Teori Kontrasepsi
a. Pengertian.
Keluarga Berencana (KB) adalah gerakan untuk membentuk
keluarga yang sehat dan sejahtera dengan membatasi kelahiran. Itu
bermakna adalah perencanaan jumlah keluarga dengan pembatasan yang
bisa dilakukan dengan penggunaan alat-alat kontrasepsi atau
penanggulangan kelahiran seperti kondom, spiral, IUD, dan sebagainya.
Jumlah anak dalam sebuah keluarga yang dianggap ideal adalah dua
(Pragita & Rembang, 2019).
Keluarga Berencana Pasca Persalinan adalah penggunaan metode
kontrasepsi pada masa nifas sampai dengan 42 hari setelah melahirkan
sebagai langkah untuk mencegah kehilangan kesempatan ber-KB
(Kemenkes RI, 2014).
b. Sasaran Keluarga Berencana
Sasaran program KB dibagi menjadi 2 yaitu sasaran langsung dan
sasaran tidak langsung, tergantung dari tujuan yang ingin dicapai. Sasaran
langsungnya adalah Pasangan Usia Subur (PUS) yang bertujuan untuk
menurunkan tingkat kelahiran dengan cara penggunaan kontrasepsi secara
berkelanjutan. Sedangkan sasaran tidak langsungnya adalah pelaksana dan
pengelola KB, dengan tujuan menurunkan tingkat kelahiran melalui
pendekatan kebijaksanaan kependudukan terpadu dalam rangka mencapai
keluarga yang berkualitas, keluarga sejahtera (Priyanti & Syalfina, 2017).

74
c. Tujuan Keluarga Berencana
Tujuan dilaksanakan program KB yaitu untuk membentuk keluarga
kecil sesuai dengan kekuatan sosial ekonomi suatu keluarga dengan cara
pengaturan kelahiran anak agar diperoleh suatu keluarga bahagia dan
sejahtera yang dapat memenuhi kebutuhan hidupnya (Pragita & Rembang,
2019).
Berkaitan dengan tujuan KB terbagi menjadi dua bagian, di
antaranya adalah :
1) Tujuan umum
Keluarga Berencana Meningkatkan kesejahteraan ibu, anak
dalam rangka mewujudkan NKKBS (Normal Keluarga Kecil Bahagia
Sejahtera) yang menjadi dasar terwujudnya masyarakat yang sejahtera
dengan mengendalikan kelahiran sekaligus menjamin terkendalinya
pertambahan penduduk.
2) Tujuan khusus Keluarga Berencana
a) Meningkatkan jumlah penduduk untuk menggunakan alat
kontrasepsi.
b) Menurunnya jumlah angka kelahiran bayi.
c) Meningkatnya kesehatan keluarga berencana dengan cara
penjarangan kelahiran.
d. Manfaat Keluarga Berencana
1) Bagi Pasangan Suami Istri

75
Menjalani program KB sangat bermanfaat bagi pasangan
suami istri, selain membatasi kelahiran, juga bermanfaat mengurangi
risiko penyakit hingga gangguan mental. Lebih jelasnya, berikut ini
beberapa manfat KB untuk pasangan suami istri antara lain :
a) Menurunkan risiko kehamilan
Alat kontrasepsi berfungsi untuk mencegah kehamilan
yang tidak diinginkan. Alat kontrasepsi juga berfungsi untuk
menurunkan risiko melahirkan terlalu muda atau terlalu tua. Jika
perempuan yang terlalu tua dan belum menopause melakukan
hubungan intim tanpa menggunakan alat kontrasepsi, ada
kemungkinan terjadi kehamilan. Melahirkan di atas usia 35 tahun
akan berisiko pada wanita dan dapat menyebabkan kematian.
b) Menurunknan risiko kanker pada wanita
Kontrasepsi hormonal yang digunakan wanita, seperti jenis
suntik, pil, atau IUD biasanya mengandung progesteron dan
estrogen. Hormon ini dapat membantu wanita mengendalikan
kehamilan dan menurunkan risiko kanker pada sistem reproduksi.
Kanker yang dapat diatasi dua hormone tersebut adalah kanker
indung telur (ovarium) dan kanker atau dinding rahim
(endometrium). Program KB hormonal juga dapat menurunkan
risiko tumbuhnya mioma di rahim.

76
c) Tidak mengganggu tumbuh kembang anak
Jika anak belum satu tahun sudah memiliki adik, tumbuh
kembang anak akanterganggu. Normalnya jarak anak pertama dan
kedua antara 3-5 tahun. Jika anak belum berusia 2 tahun sudah
mempunyai adik, ASI untuk anak tidak bisa 12 penuh 2 tahun
sehingga kemungkinan mengalami gangguan kesehatan. Orang
tua yang mempunyai dua anak juga akan mengalami kesulitan
membagi waktu. Maka anak yang lebih besar akan akan kurang
perhatian, meski anak masih membutuhkan perhatian penuh dari
kedua orangtuanya.Risiko radang panggul menurun Hormon
untuk KB adalah bermanfaat menurunkan radang panggul.
Radang pada panggul akan menyerang area rahim, ovarium, dan
area sekitar vagina lainnya. Risiko terkena radang panggul
menurun jika wanita menggunakan program KB jenis implan.
Tubektomi juga menurunkan risiko gangguan pada panggul yang
dapat membahayakan nyawa wanita.
d) Menjaga kesehatan mental
Sebagian wanita kemungkinan mengalami depresi yang
cukup hebat setelah melahirkan. Depresi biasanya hilang jika
mendapatkan dukungan dari pasangan. Jika terjadi kelahiran anak
dengan jarak yang dekat, kemungkinan risiko depresisemakin
besar. Depresi juga dapat terjadi pada ayah karena tidak siap
secara fisik dan mental. Dua kondisi tersebut bisa

77
dihilangkandengan melakukan program Keluarga Berencana.Jika
melakukan pengaturan kehamilan, pasangansuami istri bisa hidup
lebih sehat. Bahkan anak bisatumbuh secara maksimal dan
perencanaan kehamilan akan berjalan matang (Pragita &
Rembang, 2019).
2) Bagi Anak
Ternyata KB tak hanya bermanfaat untuk pasangan suami istri,
program Keluarga Berencana juga bermanfaat bagi anak, namun
bukan berarti anak 13 menjalani program KB. Ini dia beberapa
manfaat KB untuk anak (Pragita & Rembang, 2019):
a) Dapat mengetahui pertumbuhan anak dan kesehatannya.
b) Memperoleh perhatian, pemeliharaan dan makanan yang cukup.
e. Alat Kontrasepsi Suntik Progestine
Suntikan KB ini mengandung hormon Depo medroxy progesterone
Acetate (hormon progestin) 150mg. Suntikan ini diberikan setiap 3 bulan
(12 Minggu). Suntikan pertama biasanya diberikan 7 hari pertama periode
menstruasi Anda, atau 6 minggu setelah melahirkan. Suntikan KB 3 Bulan
ada yang dikemas dalam cairan 3ml atau 1ml (Raidanti dan Wahidin,
2021).
KB suntik progestin dapat membuat ganggaun pada siklus
menstruasi yaitu mekanisme kerja kontrasepsi suntik yang dapat menekan
ovulasi, pengaruh hormon progesteron yang disuntikan menyebabkan
tidak terjadinya mekanisme umpan balik (feedback) sehingga estrogen

78
yang seharusnya memberikan umpan balik positif terhadap LH (kadarnya
meningkat) justru memberikan umpan balik negatif terhadap LH (kadarnya
menurun) pada saat fase ovulasi. Cara kerja lainnya pada KB suntik
progestin yaitu mengentalkan lendir serviks sehingga sulit dilalui oleh
sperma, mencegah implantasi dan mengganggu pergerakan tuba sehingga
transportasi telur dengan sendirinya akan terganggu (Affandi, dkk, 2012).
Kontrasepsi kombinasi dapat mempengaruhi organ seks wanita.
Organ yang paling banyak mendapat pengaruh adalah endometrium,
miometrium, serviks dan payudara. Perubahan hormon dapat menimbulkan
pengaruh terhadap siklus menstruasi. Pengaruh yang dapat di timbulkan
dari penggunaan kontrasepsi kombinasi adalah siklus menstruasi terhadap
jumlah darah menstruasi dan lamanya perdarahan. Perubahan terhadap
lamanya siklus menstruasi (polimenore) disebabkan terjadinya perubahan
terhadap sekresi steroid dari ovarium sehingga perubahan terhadap jumlah
perdarahan menstruasi (hipomenore dan hipermenorhea). Perubahan
terhadap tidak datangnya menstruasi (amenore) pada pengguna kontrasepsi
suntik kombinasi bukan karena terlalu lamanya fungsi ovarium tertekan
oleh kontrasepsi progestin, melainkan karena efek langsung kontrasepsi
progestin terhadap endometrium dalam jangka waktu yang lama
menyebabkan pertumbuhan endometrium semakin kecil dan akan terjadi
atrofi endometrium (Ivone, 2016).

79
B. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Komprehensif
1. Konsep Dasar Manajemen Kehamilan
Langkah 1: Pengkajian
a. Data Subyektif
1) Identitas
Identitas yang mempengaruhi masa kehamilan terdiri dari umur
jika <16 atau >35 tahun akan membuat wanita rentan terhadap sejumlah
komplikasi Usia <18 tahun dan >35 tahun memerlukan pengawasan
antenatal tambahan (Varney, 2016).
2) Alasan Datang Periksa
Alasan datang periksa yaitu tujuan utama suatu kunjungan untuk
melihat kebutuhan utama pasien.
3) Keluhan Utama
Keluhan utama yang terdiri dari sesak nafas, pusing dan mengantuk,
sering kencing dan kebocoran air kencing, kaki dan jari bengkak, dispepsia,
keram, nyeri punggung (Varney, 2016).
4) Riwayat Kesehatan Klien
Riwayat kesehatan klien meliputi riwayat kesehatan yang lalu saat ini
yang dikaji untuk mendeteksi komplikasi penyakit penyerta kehamilan
seperti penyakit kardiovaskuler (Prawirohardjo, 2014), penyakit endokrin
yaitu meliputi diabetes mellitus meningkatkan risiko terjadinya
preeklampsia saat persalinan, sectio cesaria, dan makrosomia dengan

80
komplikasi utama yang mungkin terjadi adalah trauma kelahiran seperti
distosia bahu, fraktur tulang, dan injuri plekus brakialis (Prawirohardjo,
2014), penyakit infeksi yaitu wanita hamil dengan infeksi saluran kemih
berat dengan gejalanya nausea, vomitus, takikardia, pireksia, nyeri pinggang,
urin berbau busuk dan mengandung protein akan berisiko anemia,
preeklampsia, pielonefritis kronis dan kerusakan ginjal serta janin berisiko
prematur dan retardasi pertumbuhan (Prawirohardjo, 2014).
5) Riwayat Kesehatan Keluarga
Riwayat kesehatan keluarga terdiri dari riwayat keluarga yang
pernah menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan riwayat cacat
kongenital (Saifuddin, 2014). Keluarga dengan riwayat penyakit diabetes
menunjukkan data terkuat makrosomia janin dan sectio cesarea. Pada
jangka waktu lebih lama terlihat adanya hubungan peningkatan kadar
glukosa inutero dengan obesitas. Terdapat beberapaa perkiraan epilepsi
disebabkan oleh komponen genetik yang padaa situasi tertentu
menyebabkan seseorang mengalami kejang epilepsi. Prevalensi epilepsi
pada populasi umum adalah 1 dari 200 dan terjadi padaa 0,3-0,5% wanita
hamil, 9 wanita meninggal karena epilepsi (Varney, 2016).
6) Riwayat Menstruasi
Riwayat menstruasi terdiri dari hari pertama haid terakhir (HPHT)
yang merupakan dasar untuk menentukan usia kehamilan dan perkiraan
tafsiran partus (Varney, 2016), taksiran persalinan dan usia kehamilan
merupakan data dasar dalam mengevaluasi ukuran kandungan, apakah

81
persalinan cukup bulan atau prematur, dan kemungkinan komplikasi untuk
jumlah minggu kehamilan, siklus: 28 ± 2 hari, lama: 3-8 hari (Varney,
2016).
7) Riwayat Obstetri
Riwayat Obstetri terdiri dari :
Kehamilan Persalinan Anak Nifas

N Su P
BB Abn La
o am An U Pnl Tm e J
Peny Jns /P H M orm kta Peny
k K g pt n K
i B al si
y
1
2
Berikut ini adalah beberapa faktor risiko pada ibu hamil:
a) Menurut Skor Puji Rochyati dalam Manuaba (2014), kehamilan berisiko
tinggi adalah sebagai berikut:
(1) Primipara sekunder dengan usia anak terkecil lebih dari 10 tahun.
Ibu dengan primi para sekunder berisiko terjadinya pesalinan
tidak lancar, pendarahan post partum dan risiko penyakit penyerta
seperti hipertensi. Grandemultipara yaitu pernah melahirkan 4
kali atau lebih. Ibu dengan grandemultipara berisiko terjadinya
kelainan letak, ruptur uteri, persalinan lama, dan pendarahan post
partum serta makin tinggi risiko terjadinya preeklamsi.
(2) Riwayat kehamilan yang buruk (pernah keguguran, pernah
persalinan prematur, bayi lahir mati, riwayat persalinan dengan
tindakan ekstraksi vakum, ekstraksi forcep, seksio sesaria,

82
preeklampsia/ eklampsia, gravida serotinus, kehamilan dengan
perdarahan antepartum).
(3) Riwayat melahirkan berat bayi lahir rendah, prematur, bayi
makrosomia berisiko terjadi berulang di kehamilan selanjutnya
dan potensi ruptur uteri. Riwayat nifas dengan retensio plasenta,
hemoragik post partum (HPP) dapat berulang di nifas berikutnya.
(4) Kehamilan dengan penyakit ibu yang mempengaruhi kehamilan.
b) Sedangkan kehamilan berisiko menurut Saifuddin (2014) adalah sebagai
berikut:
(1) Anak lebih dari 4
(2) Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang > 2 tahun
(3) Kelainan bentuk tubuh, misalnya kelainan tulang belakang panggul.
8) Riwayat Kontrasepsi
Riwayat penggunaan kontrasepsi, meliputi jenis kontrasepsi yang
pernah digunakan, lama pemakaian dan jarak antara pemakaian terakhir
dengan kehamilan.
9) Riwayat Kehamilan Sekarang
Riwayat kehamilan sekarang yang dikaji untuk mendeteksi
komplikasi kapan hari pertama haid terakhir, kapan pergerakan anak
pertama kali (Quickening), apa keluhan dan ketidaknyamanan yang
dirasakan, pendidikan kesehatan apa saja yang telah didapat, apakah sudah
melakukan imunisasi selama hamil (Varney, 2016).

83
10) Riwayat Ginekologi
Riwayat ginekologi yaitu terdiri dari mioma risiko abortus akan
meningkat dan menghalangi jalan lahir, kista akan menyebabkan risiko
ruptur uteri meningkat saat kehamilan, kehamilan ektopik tidak mungkin
bertahan sampai kala II, pada molahidatidosa tidak mungkin bertahan
sampai kala II, HPV (Kutil Veneral) dapat membesar sehingga perlu SC
(Prawirohardjo, 2014).
Radang panggul berhubungan dengan peningkatan kehamilan
ektopik, hidramnion merupakan faktor risiko predisposisi persalinan
prematur, herpes simpleks tipe II dapat menyebabkan kerusakan neurologi
berat bahkan kematian bayi, dan gameli dapat menyebabkan kelahiran
prematur sebanyak 10% (Varney, 2016).
11) Pola Fungsional Kesehatan
Pola fungsional kesehatan meliputi nutrisi umtuk menghindari junk
food, untuk pola eliminasi pada trimester III, karena terjadi pembesaran
uterus yang menurunkan kapasitas kandung kemih sehinggga
mengakibatkan sering BAK, untuk pola istirahat pada wanita hamil untuk
tidur siang sebaiknya 1 sampai 2 jam setiap hari, 8 jam setiap tidur malam
(Varney, 2016).
Pada pola aktivitas saat hamil, ibu akan mudah lelah karena
menurunnya basal metabolic rate sehingga wanita hamil boleh melakukan
pekerjaannya sehari-hari asal bersifat ringan (Prawirohardjo, 2014).
Pola personal hygiene ibu hamil sebaiknya tetap menjaga kebersihan

84
badannya untuk mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi, perawatan
gigi diperlukan dalam kehamilan karena gigi yang baik menjamin
pencernaan yang sempurna, sementara untuk pola kebiasaan meliputi
kebiasaan minum alkohol, jamu-jamuan, obat-obatan, perokok aktif maupun
pasif, narkoba dan kepemilikan binatang peliharaan merupakan salah satu
pencetus gangguan kehamilan yang memperlukan pengawasan antenatal
tambahan (Varney, 2016).
Pola seksualitas yaitu saat memasuki trimester ketiga, janin sudah
semakin besar dan bobot janin semakin berat, membuat tidak nyaman untuk
melakukan hubungan intim tetapi apabila sudah memasuki 38-42 minggu
belum ada tanda-tanda kehamilan, dianjurkan untuk melakukan hubungan
intim, karena sperma yang mengandung prostalglandin ini akan dapat
membantu rahim untuk berkontraksi.
Riwayat Psikososiokultural Spiritual
Psikologi : Sejumlah ketakutan muncul pada trimester ke tiga. Wanita
mungkin merasa cemas dengan kehidupan bayi dan
kehidupannya sendiri (Varney, 2016).
Sosial : Adanya respon yang positif dari keluarga terhadap kelahiran bayi
akan mempercepat proses adaptasi ibu menerima perannya
(Varney, 2016).
Kultural : Bagaimana adat istiadat yang ada di lingkungan sekijtar.
Kebiasaan-kebiasaan yang dilakukan keluarga maupun
lingkungan masyarakat yang dapat merugikan atau memberikan

85
pengaruh negative pada kehamilan ibu (Varney, 2016).
Spiritual : Berdoa telah ditemukan sebagi sumber yang efektif bagi
seseorang untuk mengatsi nyeri, stress, dan distress. Seringkali
berdoa menyebabkan seseorang merasakan perbaikan suasana
hati dan merasakan kedamaian dan ketenangan (Varney, 2016).
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan umum yang meliputi kesadaran yaitu composmentis,
tanda vital yang terdiri dari tekanan darah yaitu lebih dari 140/90 mmHg
dan dapat berlanjut menjadi pre eklampsi dan eklampsi jika tidak segera
ditangani (Varney, 2016).
Pada pemeriksaan suhu jika didapatkan keadaan ibu hamil dengan
demam tinggi (lebih dari 38,70C) merupakan tanda bahaya kehamilan
(Varney, 2016).
Pemeriksaan antropometri terdiri dari berat badan sebelum hamil dan
berat badan saat ini, dimana berat badan ditimbang untuk memperoleh
kenaikan berat badan total selama kehamilan (Varney, 2016), pertambahan
berat badan lebih dari 15 kg dapat diindikasikan bahwa ibu mengalami
preeklampsia berat, diabetes melitus dan janin mengalami makrosomia,
untuk tinggi badan yaitu >145 cm, bila kurang dicurigai terjadi kesempitan
panggul (Varney, 2016), ukuran lila kurang dari 23,5 cm, bila kurang berarti
status gizi buruk yang dapat menyebabpkan terjadinya pertumbuhan janin
terhambat.
86
2) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan head to toe yang dilakukan
dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.
Pemeriksaan inspeksi, oedem pada wajah adalah tanda klasik
preeklampsi (Varney, 2016), untuk pemeriksaan mata konjunctiva yang
berwarna putih, atau pucat tanda anemia (Varney, 2016), untuk pemeriksaan
mulut dalam kehamilan sering timbul stomatitis dan gingivitis yang
mengandung pembuluh darah dan mudah berdarah, maka perlu perawatan
mulut agar selalu bersih. Sering tampak lidah kotor dan gusi epulis yang
merupakan akibat mual-mual atau hipersalivasi. Adanya karies atau keropos
yang menandakan ibu kekurangan kalsium. Saat hamil terjadi karies yang
berkaitan dengan emesis, hiperemesis gravidarum, adanya kerusakan gigi
dapat menjadi sumber infeksi (Varney, 2016), untuk pemeriksaan anus
didapatkan hasiltampak adanya hemoroid dikarenakan penurunan motilitas
gastrointestinal dan perubahan usus serta tekanan pada sistem pembuluh
darah oleh pembesaran uterus (Varney, 2016), serta untuk pemeriksaan
ektremitas edema tungkai yang merupakan salah satu tanda kemungkinan
terjadinya pre-eklamsia (Manuaba, 2014).
Pada palpasi terdiri dari pemeriksaan abdomen didapatkan hasil untuk
mengetahui besarnya rahim dan dengan ini menentukan tuanya kehamilan,
menentukan letak janin dalam rahim, pada palpasi leopold terdiri dari
leopold I-IV dimana hasil leopold I yaitu pada fundus teraba bagian lunak,
kurang bulat dan kurang melenting, leopold II yaitu teraba bagian panjang
87
dan keras seperti papan pada sebelah kanan/ kiri ibu dan dibagian
sebaliknya teraba bagian kecil janin, leopold III yaitu pada segmen bawah
rahim teraba bagian keras, bulat dan melenting yang sudah tidak dapat
digoyangkan, leopold IV yaitu sudah masuk pintu atas panggul (divergen)
atau belum masuk pintu atas panggul (konvergen), tafsiran berat janin (TBJ)
yaitu (TFU-(11/ 12) x 155) (Varney,2016), untuk pemeriksaan ektremitas
didapatkan Edema tungkai merupakan salah satu tanda kemungkinan
terjadinya tromboflebitis. Pemeriksaan refleks tendon sebaiknya dilakukan
karena hiperefleksi menandakan adanya komplikasi kehamilan preeklamsia
(Manuaba, 2014).
Pada pemeriksaan auskultasi untuk pemeriksaan abdomen didapatkan
hasil bising peristaltik usus orang dewasa <5 kali permenit menyebabkan
konstipasi, >35 kali permenit ciri-ciri obstipasi, nilai normal denyut jantung
janin kurang atau lebih dari 120 -160 dpm tanda-tanda janin mengalami
fetal distress (Varney, 2016).
Pemeriksaan perkusi reflek patella negatif menunjukan tanda-tanda
pre-eklamsi dan refleks homan positif dapat menunjukkan tromboflebitis
(Varney, 2016).
3) Pemeriksaan Khusus
Pemeriksaan khusus Saat ibu memasuki kehamilan 36 minggu saat
bayi mulai turun ke tulang panggul lebih dalam sehingga timbul desakan di
kandung kemih, panggul dan vagina lalu saat inilah muncul kontraksi
sungguhan (Varney, 2016).

88
4) Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang terdiri dari pemeriksaan urine yaitu jika
ditemukan hasil pemeriksaan urin positif maka mengindikasikan adanya
preeklampsi, serta pemeriksaan darah lengkap untuk menentukan Hb, sekali
dalam 3 bulan karena saat hamil dapat timbul anemia akibat defisiensi Fe lalu
menentukan jenis golongan darah agar dapat cepat mencari darah yang cocok
jika membutuhkan tranfusi darah. Selanjutnya pemeriksaan USG memberikan
informasi tentang pertumbuhan janin dengan menggunakan pengukuran
kepala sampai kaki, panjang femur, dan diameter biparietal, untuk
memastikan usia gestasi, menentukan ukuran maupun lokasi plasenta dan
untuk mendeteksi beberapa abnormalitas pada janin (Varney, 2016).
Langkah 2 : Interpretasi Data Dasar
Interpretasi data dasar terdiri dari diagnosis dan masalah.
Diagnosis : G... PAPAH usia kehamilan 36 minggu + 3 hari
janin tunggal hidup, intrauterin
Dimana G adalah gravida, P adalah para, a adalah aterm, p adalah
prematur, a adalah abortus, h adalah hidup (Varney, 2016). Intrauterin hanya
boleh ditulis jika ada pemeriksaan penunjang berupa USG atau dilakukan
pemeriksaan khusus (VT) dan diyakini kehamilan merupakan kehamilan
intrauterin dengan pemriksaan USG dan pemeriksaan dalam.
Masalah : Berupa ketidaknyamanan yang dirasakan seperti edema,
keletihan, leukorea, nyeri bawah perut, peningkatan frekuensi berkemih,

89
konstipasi, nyeri ulu hati, kram tungkai, insomnia, hemoroid (Prawirohardjo,
2014).
Langkah 3 : Identifikasi Diagnosis/ Masalah Potensial
Langkah ini diambil berdasarkan diagnosis dan masalah aktual yang telah
diidentifikasi. Pada langkah ini juga dituntut untuk merumuskan tindakan
antisipasi agar diagnosis/ masalah potensial tersebut tidak terjadi.
Langkah 4 : Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera
Langkah ini mencakup rumusan tindakan emergensi/darurat yang harus
dilakukan untuk menyelamatkan ibu dan bayi. Rumusan ini mencakup tindakan
segera yang bisa dilakukan secara mandiri, kolaborasi, atau bersifat rujukan.
Langkah 5 : Perencanaan Pelaksanaan Intervensi
a. Beritahukan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu
Rasional : Informasi yang jelas dapat mempermudah komunikasi petugas
dan klien untuk tindakan selanjutnya.
b. Berikan KIE tentang ketidaknyamanan yang terjadi pada trimester III dan cara
mengatasinya.
Rasional : Dapat mengurangi kekhawatiran yang berlebih pada ibu dan
membantu ibu mengatasi ketidaknyamanan yang terjadi pada
trimester III (Varney, 2016).
c. Berikan KIE mengenai nutrisi ibu hamil.
Rasional : Karena dengan terjadinya kehamilan, metabolisme tubuh
mengalami perubahan yang mendasar, dimana kebutuhan nutrisi
makin tinggi untuk pertumbuhan janin (Manuaba, 2014).

90
d. Berikan KIE kepada ibu dan keluarga tentang persiapan persalinan
Rasional : Persiapan persalinan yang matang menggambarkan kesiapan ibu.
e. Anjurkan klien untuk tidur posisi miring ke kiri
Rasional : Posisi ini menurunkan kemungkinan terjadinya penekanan pada
vena cava inferior (Doenges, 2014)
f.Berikan KIE tentang tanda bahaya pada kehamilan
Rasional : Mengetahui tanda bahaya pada kehamilan membuat ibu mampu
mendeteksi dini tanda yang dapat membahayakan keselamatan ibu
dan janinnya. (Doenges, 2014)
g. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan menghindari duduk atau berdiri
terlalu lama.
Rasional : Istirahat untuk memenuhi kebutuhan metabolik berkenaan dengan
pertumbuhan jaringan ibu dan janin (Varney, 2016).
h. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi.
Rasional : Pemberian asuhan antenatal ideal pada kehamilan untuk
mendeteksi kemungkinan penyimpangan dengan segera guna
memungkinkan tindakan preventif atau korektif (Henderson,
2014).
Langkah 6 : Implementasi
Pelaksanaan dilakukan dengan efisien dan aman sesuai dengan rencana
asuhan yang telah disusun. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan
atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya.
91
Langkah 7 : Evaluasi
Evaluasi merupakan penilaian tentang keberhasilan dan keefektifan asuhan
kebidanan yang telah dilakukan. Evaluasi didokumentasikan dalam bentuk SOAP.
Kunjungan ke-2
Langkah 1: Pengkajian
a. Data subyektif
Keluhan utama yang terdiri dari hiperventilasi dan sesak nafas, pusing
dan mengantuk, sering kencing dan kebocoran air kencing, kaki dan jari
bengkak, dispepsia, keram, nyeri punggung (Varney, 2016).
b. Data objektif
1) Pemeriksaan umum
Pemeriksaan tanda-tanda vital terdiri atas pemeriksaan tekanan darah, nadi,
pernafasan dan suhu. Rentang normal pemeriksaan tekanan darah yaitu
110/70-120/80 mmHg. Dikatakan tinggi bila lebih dari 140/90 mmHg. Bila
tekanan darah meningkat yaitu sistolik 30 mmHg atau lebih dan atau
diastolik 15 mmHg atau lebih. Kelainan ini dapat berlanjut menjadi pre
eklamsia dan eklamsi kalau tidak segera ditangani.
2) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik terfokus pada pemeriksaan mata khususnya konjungtiva,
abdomen khususnya leopold dan DJJ serta pemeriksaan ekstremitas.
Langkah 2 : Interpretasi data dasar
Diagnosis: G PAPAH usia kehamilan 37 minggu + 3 hari
janin tunggal, hidup, intrauterin

92
Masalah : ketidaknyamanan yang dirasakan ibu hamil trimester III yaitu edema
tungkai, hemoroid, keputihan, konstipasi, nyeri punggung
Langkah 3 : Identifikasi diagnosis/masalah potensial
Tidak ada
Langkah 4 : Identifikasi kebutuhan tindakan segera
Tidak ada
Langkah 6 : Mengembangkan rencana intervensi
a. Beritahukan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu!
b. Jelaskan mengenai tanda-tanda persalinan.
Rasional : Hal ini bertujuan untuk membantu ibu dalam mengetahui secara
dini tanda-tanda persalinan, sehingga ibu dan keluarga siap ketika
menghadapi persalinan (Doenges, 2014).
c. Ajarkan ibu napas dalam terutama saat terjadi kontraksi!
Rasional : Latihan napas dalam dapat mengurangi ketegangan dan rasa nyeri
terutama saat terjadi kontraksi (Varney, 2016).
d. Berikan informasi tentang kebutuhan fero sulfat dan asam folat.
Rasional : Fero sulfat dan asam folat membantu mempertahankan kadar Hb
normal. Defisiensi asam folat mempererat anemia megaloblastik,
kemungkinan abrupsi plasenta, aborsi, dan malformasi janin
(Doenges, 2014).
93
e. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi.
Rasional : Pemberian asuhan antenatal ideal pada kehamilan untuk
mendeteksi kemungkinan penyimpangan dengan segera guna
memungkinkan tindakan preventif atau korektif (Henderson,
2014).
Kunjungan ke-3
Langkah 1 : Pengkajian
a. Data subyektif
keluhan utama yang terdiri dari hiverventilasi dan sesak nafas, pusing dan
mengantuk, sering kencing dan kebocoran air kencing, kaki dan jari bengkak,
dyspepsia, keram, nyeri punggung (Varney, 2016).
b. Data objektif
1) Pemeriksaan umum
Pemeriksaan tanda-tanda vital terdiri atas pemeriksaan tekanan darah,
nadi, pernafasan dan suhu. Dikatakan tinggi bila lebih dari 140/90 mmHg.
Bila tekanan darah meningkat yaitu sistolik 30 mmHg atau lebih dan atau
diastolik 15 mmHg atau lebih. Kelainan ini dapat berlanjut menjadi pre
eklamsia dan eklamsi jika tidak segera ditangani.
Pemeriksaan fisik terfokus pada pemeriksaan mata yaitu konjungtiva
dan sklera, abdomen yaitu pemeriksaan Leopold dan DJJ dan ekstremitas
meliputi oedema dan cavilary refill.

94
Langkah 2 : Interpretasi data dasar
Diagnosis : G PAPAH usia kehamilan 38 minggu + 3hari
janin tunggal, hidup intrauterin
Masalah : Trimester III antara lain cemas, konstipasi,oedema dan nyeri pinggang
(Prawirohardjo, 2014)..
Langkah 3 : Identifikasi diagnosis/ masalah potensial
Tidak ada
Langkah 4 : Identifikasi kebutuhan tindakan segera
Tidak ada
Langkah 5 : Mengembangkan rencana intervensi
a. Beritahukan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu!
b. Anjurkan ibu untuk jalan pagi dan istirahat yang cukup!
Rasional : Istirahat yang cukup dapat memenuhi kebutuhan metabolik
berkenaan dengan pertumbuhan jaringan ibu dan janin (Varney,
2016).
95
2. Konsep Dasar Manajemen Persalinan Normal
KALA I
a. Data Subjektif
1) Keluhan Utama
Keluhan utama yang sering dirasakan oleh ibu adalah nyeri akibat dari
kontraksi uterus, pengeluaran lendir darah & cairan ketuban. Rasa nyeri
terasa dibagian belakang dan menyebar kedepan, kekuatan kontraksi
semakin bertambah. Pinggang terasa sakit menjalar ke depan, nyeri semakin
hebat bila untuk aktivitas jalan (Manuaba, 2014).
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Riwayat kesehatan keluarga terdiri dari riwayat keluarga yang pernah
menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan riwayat cacat kongenital
(Saifuddin, 2014).
Riwayat kehamilan sekarang yang dikaji untuk mendeteksi komplikasi
kapan hari pertama haid terakhir, kapan pergerakan anak pertama kali
(Quickening), apa keluhan dan ketidaknyamanan yang dirasakan,
pendidikan kesehatan apa saja yang telah didapat, apakah sudah melakukan
imunisasi selama hamil (Varney, 2016).

96
Hal yang perlu di tanyakan seperti kapan mulai kontraksi, apakah
kontraksi teratur dan seberapa sering kontraksi terjadi, apakah ibu masih
merasakan gerakan bayi, apakah selaput ketuban sudah pecah? jika ya, apa
warna cairan ketuban, apakah kental atau encer, kapan saat selaput ketuban
pecah, apakah keluar cairan bercampur darah dari vagina ibu, apakah berupa
bercak atau darah segar per vaginam? (JNPK-KR, 2017).
Pola fungsional kesehatan meliputi nutrisi antara lain sebagian ibu
masih ingin makan pada masa fase laten persalinan tetapi setelah memasuki
fase aktif, mereka hanya menginginkan cairan saja (JNPK-KR, 2017). Pola
eliminasi meliputi pada kala I, sering buang air kecil akibat rasa tertekan di
area pelvis dan pada kala II, adanya desakan mengejan seperti dorongan
ingin buang air besar (Varney, 2016).
Pola aktivitas antara lain menganjurkan ibu yang sedang dalam proses
persalinan untuk mendapatkan posisi yang paling nyaman, ia dapat berjalan,
duduk, jongkok, berlutut atau berbaring, berjalan duduk dan jongkok akan
membantu proses penurunan kepala janin, anjurkan ibu untuk terus bergerak,
anjurkan ibu untuk tidak tidur terlentang. Pada primi ataupun multi akan
memberikan perhatian pada kontraksi, timbul kecemasan, tegang, perasaan
tidak enak atau gelisah.
Pola personal hygiene antara lain perlu diperhatikan dimulai dari
kebersihan rambut, kulit kepala, payudara, genitalia sampai pakaian yang
bersih.
97
5) Riwayat Psikososiokultural Spiritual
Psikososiokultural spiritual berisi riwayat pernikahan meliputi
pernikahan keberapa, lama menikah, status pernikahan sah/tidak. Respon
klien dan keluarga terhadap persalinan. Lalu kondisi psikis ibu mengahadapi
persalinan, pada kala I, ibu primi bahkan multi terkadang bereaksi
berlebihan terhadap persalinan awal dengan terlalu banyak memberi
perhatian pada kontraksi, menjadi tegang, timbul kecemasan, perasaan tidak
enak atau gelisah, selain itu adat istiadat pernikahan termasuk peristiwa
yang sacral dalam kehidupan masyarakat di Indonesia, yang masih tetap
menjunjung tinggi nilai adat dan agama yang beraneka ragam (Manuaba,
2014).
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan Umum meliputi kesadaran dan tanda vital. Kriteria hasil
pemeriksaan kesadaran adalah composmentis, ekspresi wajah meringis.
Tekanan darah normal 110/70-120/80 mmHg, Tekanan darah yang tinggi
(lebih dari 140/90 mmHg) merupakan faktor risiko untuk berlanjut menjadi
preeklamsia dan eklamsia (Hidayat, 2016). Pada saat persalinan peningkatan
sistolik rata-rata 10-20 mmHg dan diastolik rata-rata 10 mmHg (Varney,
2016). Nadi pada ibu bersalin berkisar antara 60-100 x/menit. Suhu tubuh
peningkatannya jangan melebihi 0,50C sampai dengan 10C (Varney, 2016)
dan pernapasan 16-20 x/menit.

98
a) Pemeriksaan inspeksi, oedem pada wajah adalah tanda klasik
preeklampsi (Varney, 2016), untuk pemeriksaan mata konjunctiva yang
berwarna putih, atau pucat tanda anemia (Varney, 2016), untuk
pemeriksaan mulut dalam kehamilan sering timbul stomatitis dan
gingivitis yang mengandung pembuluh darah dan mudah berdarah, maka
perlu perawatan mulut agar selalu bersih. Sering tampak lidah kotor dan
gusi epulis yang merupakan akibat mual-mual atau hipersalivasi. Adanya
karies atau keropos yang menandakan ibu kekurangan kalsium. Saat
hamil terjadi karies yang berkaitan dengan emesis, hiperemesis
gravidarum, adanya kerusakan gigi dapat menjadi sumber infeksi
(Varney, 2016), untuk pemeriksaan anus didapatkan hasil tampak adanya
hemoroid dikarenakan penurunan motilitas gastrointestinal dan
perubahan usus serta tekanan pada sistem pembuluh darah oleh
pembesaran uterus (Varney, 2016), serta untuk pemeriksaan ektremitas
edema tungkai yang merupakan salah satu tanda kemungkinan terjadinya
pre eklamsia (Manuaba, 2014).
b) Pada palpasi pemeriksaan abdomen didapatkan hasil untuk mengetahui
besarnya rahim dan dengan ini menentukan tuanya kehamilan,
menentukan letak janin dalam rahim, pada usia kehamilan 28 minggu
didapatkan TFU 26 cm, pada usia kehamilan 32 minggu didapatkan TFU
30 cm, pada usia kehamilan 36 minggu didapatkan TFU 33 cm, pada
palpasi leopold terdiri dari leopold I-IV dimana leopold I yaitu

99
pemeriksaan yang dilakukan untuk menentukan bagian apa yang berada
dibagian fundus normalnya pada fundus teraba bagian lunak, kurang
bulat dan kurang melenting yaitu bokong, leopold II yaitu pemeriksaan
yang dilakukan untuk menentukan bagian apa yang berada di sisi kanan
dan kiri ibu normalnya teraba bagian panjang dan keras seperti papan
pada sebelah kanan/ kiri ibu dan dibagian sebaliknya teraba bagian kecil
janin, leopold III yaitu pemeriksaan yang dilakukan untuk menentukan
bagian apa yang berada dibagian segmen bawah rahim normalnya yaitu
pada segmen bawah rahim teraba bagian keras, bulat dan melenting yaitu
kepala, leopold IV yaitu pemeriksaan yang dilakukan untuk menentukan
bagian terendah janin atau belum. Sudah masuk pintu atas panggul
(divergen) atau belum masuk pintu atas panggul (konvergen), tafsiran
berat janin (TBJ) yaitu ((TFU-(11/12) x 155) (Mochtar, 2014).
c) Pada pemeriksaan auskultasi terdiri dari pemeriksaan dada untuk
mendengarkan suara nafas biasanya pada 90% hingga 95% wanita hamil
akan terdengar murmur sistolik pendek yang semakin jelas terdengar
selama inspirasi maupun ekspirasi (Varney, 2016), untuk pemeriksaan
abdomen denyut jantung janin yaitu < 120 atau > 160 dpm, tanda adanya
fetal distress (Varney, 2016).
d) Pemeriksaan perkusi refleks homan positif dapat menunjukkan
tromboflebitis (Varney, 2016).
Dilakukan pemeriksaan dalam kemudian catat tanggal, jam dan nama

100
pemeriksa. Tentukann pembukaan jika 0-3cm berarti fase laten, 3-4 cm fase
aktif akselerasi, 4-9 cm fase aktif, dilatasi maksimal, 9-10 cm fase aktif
deselearasi. Presentasi normalnya belakang kepala. Denominator normalnya
UUK (oksiput) dan Posisi nya UUK kiri depan (LOA) atau UUK kanan
depan (ROA).
Pemeriksaan ketuban dan catat dalam partograf. U jika selaput
ketuban masih utuh (belum pecah), J jika selaput ketuban sudah pecah dan
air ketuban jernih, M jika selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur mekonium, D jika selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur darah, K jika selaput ketuban sudah pecah tetapi air ketuban
sudah tidak mengalir lagi (kering) (JNPK-KR, 2017).
Tentukan sejauh mana bagian terbawah janin turun. Hodge I sama
dengan 5/5 jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba diatas simfisis
pubis, 4/5 jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah memasuki pintu
atas panggul. Hodge II sama dengan 3/5 jika sebagian (2/5) bagian terbawah
janin memasuki rongga panggul.
Hodge III sama dengan 2/5 jika hanya sebagian dari bagian terbawah
janin masih berada diatas simfisis dan (3/5) bagian telah turun melewati
bidang tengah rongga panggul (tidak dapat digerakan) dan hodge IV sama
dengan 1/5 jika hanya 1 dan 5 jari masih dapat teraba bagian terbawah janin
yang berada diatas sympisis dan 4/5 bagian telah masuk kedalam rongga
panggul. 0/5 jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba dari
pemeriksaan luar dan seluruh bagian terbawah janin sudah masuk kedalam
101
rongga panggul (JNPK-KR, 2017).
Diagnosis : G PAPAH, usia kehamilan ….. minggu + …..hari, kala I fase laten/
aktif persalinan normal
janin tunggal, hidup, intrauterin
Masalah : masalah yang biasa terjadi pada persalinan kala I adalah Nyeri pada
perut yang menjalar ke punggung
Langkah 3 : Identifikasi Diagnosis/Masalah Potensial
Tidak ada
Tidak ada
a. Jelaskan hasil pemeriksaan
Rasional :Mengetahui hasil pemeriksaan merupakan hak klien
b. Beri dukungan emosional pada ibu
Rasional : Dengan adanya suami dan anggota keluaarga yang berperan aktif
dalam mendukung ibu dapat sangat membantu memberi
kenyamanan ibu (JNPK-KR, 2017).
c. Lakukan observasi kala I
1) Tiap 30 menit yaitu detak jantung janin, nadi ibu dan kontraksi uterus.
Rasional : Denyut jantung janin dan nadi ibu perlu diperiksa untuk
memastikan kondisi ibu dan janinnya. Kontraksi uterus baik
jika durasi > 40 detik, frekuensi 4-5 kali dalam 10 menit

102
selama 30 menit sehingga memudahkan petugas dalam
pengambilan tindakan selanjutnya (JNPK-KR, 2017).
2) Tiap 2 jam yaitu suhu tubuh ibu dan volume urin ibu
Rasional : Suhu tubuh normal berkisar antara 36,5o-37,5o C merupakan
salah satu indikator untuk mengetahui keadaan umum ibu.
Urin ibu diobservasi sebagai upaya pengosongan kandung
kemih sehingga tidak menahan penurunan kepala. Karena
kandung kemih yang penuh berpotensi memperlambat proses
persalinan (Varney, 2016).
3) Tiap 4 jam yaitu pembukaan serviks, penurunan kepala, keadaan ketuban,
molase, dan tekanan darah ibu.
Rasional : Untuk mengetahui kemajuan persalinan dengan mengobservasi
pembukaan serviks dan penurunan kepala, kondisi janin dapat
pula dilihat dari keadaan air ketuban, dan molase atau
penyusupan kepala janin, dan tekanan darah ibu untuk
mengetahui keadaan ibu, sehingga dapat memudahkan kita
dalam pengambilan tindakan selanjutnya (JNPK-KR, 2017).
d. Lakukan pencegahan infeksi sesuai standar Pencegahan infeksi
Rasional : PI adalah bagian yang esensial dari semua asuhan yang diberikan
kepada ibu dan bayi baru lahir karena dapat menurunkan
kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir. Upaya dan
keterampilan untuk melaksanakan prosedur PI secara baik dan
benar juga dapat melindungi penolong persalinan terhadap risiko

103
infeksi (JNPK-KR, 2017)
e. Anjurkan ibu untuk miring kiri dan tidak berbaring terlentang lebih dari 10
menit.
Rasional : Jika ibu berbaring terlentang maka berat uterus dan isinya akan
menekan vena cava inferior, hal ini akan mengakibatkan turunnya
aliran darah dari sirkulasi ibu ke plasenta. Kondisi seperti ini
dapat menyebabkan hipoksia atau kekurangan oksigen pada janin.
Selain itu, posisi terlentang berhubungan dengan gangguan
terhadap proses persalinan karena menyebabkan lambatnya
penurunan bagian terbawah janin (Varney, 2016).
f.Ajarkan ibu napas dalam terutama saat terjadi kontraksi
Rasional : Latihan napas dalam dapat mengurangi ketegangan dan rasa nyeri
terutama saat terjadi kontraksi (Varney, 2016).
g. Siapkan alat dan bahan untuk pertolongan persalinan serta obat-obatan
essensial untuk menolong persalinan sesuai dengan APN
Rasional : Untuk memeriksa kelengkapan alat pada proses pertolongan
persalinan serta sebagai alat pelindung diri (JNPK-KR, 2017).
h. Berikan KIE kepada ibu untuk mendapat asupan (makanan ringan dan minum
air) selama persalinan dan proses kelahiran bayi
Rasional : Makanan ringan dan asupan cairan yang cukup selama persalinan
akan memberi lebih banyak energy dan mencegah dehidrasi.
Dehidrasi bisa memperlambat kontraksi dan/atau membuat
kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang efektif (JNPK-KR,

104
2017).
i. KIE ibu tentang proses persalinan
Rasional : Persalinan adalah saat yang menegangkan dan dapat mengugah
emosi dengan memberikan pengertian tentang proses persalinan
ibu akan berupaya mengatasi gangguan emosionalnya (JNPK-
KR, 2017).
j. Dokumentasi hasil pemantauan kala satu pada partograf
Rasional : Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu
persalinan dan informasi untuk membuat keputusan kllinik,
dokumentasi dengan patograf memudahkan untuk pengambilan
keputusan dan rencana asuhan selanjutnya (JNPK-KR, 2017).
Pelaksanaan dilaksananakan dengan efisien dan aman sesuai dengan
rencana asuhan yang telah disusun. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya
oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya.
kebidanan yang telah diberikan. Evaluasi didokumentasikan dalam bentuk SOAP.

105
KALA II
a. Data subjektif
1) Keluhan utama
Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi. Ibu
merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum atau vaginanya.
b. Data objektf
1) Pemeriksaan Umum :
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital :
Adanya tanda dan Gejala Kala II Persalinan. Pada inspeksi tampak
perineum menonjol, vulva vagina dan spingter ani membuka, meningkatnya
pengeluaran lendir bercampur darah.
a) Pemeriksaan Dalam :
Tanggal : Jam : Oleh:
Pada pemeriksaan vulva dan vagina tampak membuka. Pengeluaran
pervaginam lendir darah, cairan ketuban. Dinding vagina tidak oedema.
Pembukaan 10 cm. Effacement yaitu 100%. Ketuban jernih/utuh.
Presentasi adalah belakang kepala. Denominator teraba UUK. Tidak
teraba bagian terkecil janin. Hodge berada di Hodde III/IV. Hodge III
106
yaitu 2/5 jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih berada
diatas symphisis dan 3/5 bagian telah turun melewati bagian tengah
rongga panggul (tidak dapat digoyangan) sedangkan Hodge IV yaitu 1/5
jika hanya 1 dari 5 jari dapat meraba bagian terbawah janin yang berada
diatas symphisis dan 4/5 bagian telah masuk kedalam rongga panggul.
0/5 jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba dari pemeriksaan
luar dan seluruh terbawah janin sudah masuk kedalam rongga panggul
(JNPK-KR, 2017).
Diagnosis: G PAPAH kala II Persalinan Normal
Masalah : Tidak Ada
Tidak ada
Tidak ada
Langkah 5 : Mengembangkan Rencana Intervensi
a. Anjurkan keluarga pendamping untuk melakukan stimulasi puting susu bila
kontraksi tidak baik
Rasional : Stimulasi puting susu berfungsi untuk menstimulasi produktivitas
oksitosin ibu, yang berperan dalam proses persalinan mengejan
(Doenges, 2014).
b. Lakukan prosedur asuhan persalinan normal :
1) Lakukan persiapan pertolongan persalinan

107
Rasional : Untuk memeriksa kelengkapan alat dan bahan, serta obat-obatan
essensial pada proses pertolongan persalinan serta sebagai alat
pelindung diri (Doengoes, 2014).
2) Lakukan amniotomi jika selaput ketuban belum pecah
Rasional : Ketika pembukaan lengkap perlu dilakukan amniotomi agar
mengetahui warna ketuban yang keluar. Jika berwarna meconium
pada air ketuban maka lakukan persiapan pertolongan bayi setalah
lahir karena hal tersebut menunjukkan adanya hipoksia dalam
rahim atau selama proses persalinan (JNPK-KR, 2017).
3) Lakukan periksaan denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal
Rasional : Mendeteksi bradikardia janin dan hipoksia berkenaan dengan
penurunan sirkulasi maternal dan penurunan perfusi plasenta
(Doenges, 2014).
4) Beritahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan telah lengkap
Rasional : Agar ibu dapat segera bersiap-siap untuk mengejan (Doenges,
2014).
5) Anjurkan ibu untuk minum-minuman yang manis saat his berkurang
Rasional : Makanan ringan dan asupan cairan yang cukup selama persalinan
akan memberi lebih banyak energi dan mencegah dehidrasi.
Dehidrasi bisa memperlambat kontrasksi dan/atau membuat
kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang efektif (JNPK-KR,
2017).
108
6) Anjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman bagi dirinya untuk meneran
kecuali posisi berbaring terlentang
Rasional : Saat ibu merasa nyaman, maka ibu dapat berkonsentrasi untuk
mengejan (Doenges, 2014), jika berbaring terlentang maka berat
uterus dan isinya akan menekan vena cava inferi, hal ini akan
mengakibatkan turunnya aliran darah dari sirkulasi utero-
plesenter sehingga akan menyebabkan hipoksia pada janin.
Berbaring terlentang juga akan memperlambat persalinan dan
menyulitkan ibu untuk meneran secara efektif (JNPK-KR, 2017).
7) Lakukan bimbingan untuk meneran dengan baik dan benar.
Rasional : Meneran yang baik dan benar dapat mengurangi resiko kelelahan
yang berlebih pada ibu, serta sebagai salah satu indikator
kemajuan dalam proses persalinan (Doenges, 2014).
8) Lahirkan kepala setelah kepala bayi membuka vulva 5-6 cm dengan cara
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan
kering, tangan yang lain menahan puncak kepala agar tidak terjadi fleksi yang
terlalu cepat dan membantu lahirnya kepala.
Rasional : Dengan melakukan penahanan perineum untuk melindungi
perineum dan mengendalikan keluarnya kepala bayi secara
bertahap dan hati-hati dapat mengurangi regangan berlebihan
(robekan) pada vagina dan perineum (JNPK-KR, 2017).
9) Periksa lilitan tali pusat pada leher bayi.
Rasional : Lilitan tali pusat dapat menghambat kelahiran bahu sehingga

109
bisa terjadi asfiksia pada bayi bila tidak dilepaskan (JNPK-KR,
2017).
10) Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
Rasional : Putaran paksi luar yang sempurna menjadikan kepala janin
searah dengan punggungnya sehinngga memudahkan kelahiran
bayi (JNPK-KR, 2017).
11) Lahirkan bahu secara biparietal.
Rasional : Melahirkan bahu secara biparietal dapat mengurangi atau
mencegah terjadinya rupture (JNPK-KR, 2017).
12) Melahirkan badan bayi dengan tangan kanan menyanggah kepala, lengan dan
siku sebelah bawah dan gunakan tangan kiri untuk memegang lengan dan
siku atas.
Rasional : Untuk memudahkan proses persalinan dan mencegah laserasi
(JNPK-KR, 2017).
13) Lahirkan seluruh tungkai bayi dengan tangan kiri menelusuri punggung
hingga tungkai.
Rasional : Menelusuri punggung sampai tungkai untuk memudahkan proses
kelahiran (JNPK-KR, 2017).
14) Lakukan penilaian tangisan bayi, pernapasan, pergerakan dan warna kulit
bayi dan letakkan bayi diatas perut ibu.
Rasional : Untuk mengetahui apakah bayi menangis kuat atau bernapas
megap-megap, gerakan bayi aktif atau tidak serta wana kulit
bayi kemerahan atau sianosis sehingga memudahkan petugas

110
dalam pengambilan tindakan selanjutnya (JNPK-KR, 2017).
15) Keringkan bayi diatas perut ibu.
Rasional : Untuk mencegah terjadinya hipotermi pada bayi. Hipotermi
mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya dalam keadaan basah
atau tidak segera dikeringkan dan diselimuti walaupun berada di
dalam ruangan yang relatif hangat (JNPK-KR, 2017).
KALA III
a. Data subjektif
Keluhan utama
Wanita merasa gembira, bangga pada dirinya, lega, dan sangat lelah. Selain itu
juga ibu merasakan mules pada perutnya (Varney, 2016).
b. Data objektif
1) Pemeriksaan umum
Pemeriksaan umum perlu dikaji lebih lanjut yaitu kesadaran dan nadi.
Pada Inspeksi di genetalia tampak tali pusat memanjang, tampak semburan
darah mendadak dan singkat. Pada Palpasi di abdomen teraba tinggi fundus
berada diatas pusat (JNPK- KR, 2017).
3) Data bayi
Bayi lahir tanggal dan jam berapa, jenis kelaminnya apa. Catat hasil penilaian
selintas apakah bayi cukup bulan, apakah air ketuban jernih tidak bercampur
mekonium, apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan,
111
apakah bayi bergerak dengan aktif (JNPK-KR, 2017).
Diagnosis : G PAPAH kala III persalinan normal
Masalah : Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
a. Cek kehamilan tunggal!
Rasional : Mengecek adanya janin yang kedua, setelah mengecek dan tidak ada
janin kedua maka bisa dilakukan prosedur lainnya (JNPK-KR, 2017).
b. Pemberian suntik oksitosin
Rasional : Oksitosin menyebabkan uterus berkontraksi dengan kuat dan
efektif sehingga dapat membantu pelepasan plasenta dan
mengurangi kehilangan darah (JNPK-KR, 2017).
c. Lakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat!
Rasional : Setelah pemotongan dan pengikatan tali pusat bisa dilakukan
perawatan tali pusat dan bayi pun bisa melakukan kontak kulit
kepada ibunya (JNPK-KR, 2017).
d. Lakukan IMD!
Rasional : Kontak kulit dengan kulit merupakan salah satu cara untuk
mengoptimalisasi hormonal ibu dan bayi, karena di kulit ibu

112
terdapat kuman yang aman di dalam perut bayi sehingga
memberikan perlindungan terhadap infeksi, selain itu akan
mendorong keterampilan bayi untuk menyusu yang lebih cepat
dan efektif (JNPK-KR, 2017).
e. Lakukan Penegangan Tali Pusat Terkendali (PTT)!
Rasional : Memegang tali pusat lebih dekat ke vulva akan mencegah avulsi.
Segera melepaskan plasenta yang telah terpisah dari dinding uterus
akan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu (JNPK-KR,
2017).
f.Lahirkan plasenta!
Rasional : Melahirkan plasenta dan selaputnya dengan hati-hati akan membantu
mencegah tertinggalnya sisa plasenta dan selaput ketuban dijalan
lahir (JNPK-KR, 2017).
g. Lakukan masase fundus uteri selama 15 detik!
Rasional : Perdarahan segera setelah melahirkan dapat dicegah dengan masase
fundus uteri karena dapat merangsang kontraksi uterus (JNPK-KR,
2017).
h. Periksa kelengkapan plasenta!
Rasional : Adanya sisa plasenta di dalam uterus dapat mengakibatkan
perdarahan sehingga plasenta harus dikeluarkan secara lengkap
(JNPK-KR, 2017).
113
Pelaksanaan dilaksananakan dengan efisien dan aman sesuai dengan rencana
Kala IV
a. Data subjektif
Keluhan utama
Ibu merasakan mules pada perutnya akibat adanya kontraksi setelah
pengeluaran plasenta berakhir (Varney, 2016).
b. Data objektf
1) Pemeriksaan umum
Kesadaran normalnya ialah composmentis, tekanan darah, nadi dan
pernapasan harus menjadi stabil pada level prapersalinan selam jam pertama
pasca partus. Pemantauan tekanan darah dan nadi yang rutin selama interval
ini adalah satu sarana mendeteksi syok akibat kehilangan darah berlebihan.
Suhu ibu berlanjut sedikit meningkat, tetapi biasanya dibawah 380C (Varney,
2016).
Pada inspeksi abdomen tampak mengecil, pada genetalia ada atau tidak ada
laserasi, tidak ada memar ataupun hematoma. Pada palpasi abdomen teraba
114
uterus di tengah-tengah abdomen, teraba membulat keras (Varney, 2016).
Diagnosis : PAPAH kala IV persalinan normal
Masalah : Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
a. Evaluasi kemungkinan adanya laserasi pada vagina dan perineum!
Rasional : Laserasi pada vagina dan perineum dapat mengakibatkan
perdarahan (JNPK-KR, 2017).
b. Lakukan penjahitan jika terdapat laserasi yang mengakibatkan perdarahan!
Rasional : Penjahitan laserasi merupakan suatu upaya untuk mendekatkan
jaringan-jaringan dalam proses penyembuhan dan juga untuk
menghentikan perdarahan.
c. Lakukan pemantauan kala IV yaitu periksa kembali tanda-tanda vital dan
kandung kemih ibu tiap 15 menit pada jam pertama dan tiap 30 menit pada jam
kedua!
Rasional : Perubahan keadaan tubuh ibu dari saat hamil, mempengaruhi KU
dan TTV ibu yang menggambarkan kondisi ibu, pemantauan
kontraksi uterus untuk menghindari terjadinya perdarahan
postpartum (Varney, 2016). Kandung kemih yang penuh dapat

115
mempengaruhi kontraksi uterus dan akan menyebabkan perdarahan
pascapersalinan (JNPK-KR, 2017).
d. Ajarkan pada ibu dan keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi uterus!
Rasional : Dengan memberikan rangsangan taktil pada uterus mencegah
terjadiya perdarahan dan ibu dapat melakukan sendiri masase
uterus dan menilai kontraksi uterus (Varney, 2016).
e. Lakukan pencegahan infeksi sesuai standar PI!
1) Tempatkan semua peralatan bekas pakai di dalam larutan klorin 0,5%,
rendam selama 10 menit. Cuci dan bilas setelah dekontaminasi!
2) Buang benda-benda yang terkontaminasi kedalam tempat sampah yang
sesuai!
3) Bersihkan ibu dengan air DTT dan mengganti pakaian ibu dengan pakaian
bersih dan kering!
4) Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5% dan
mencucinya dengan air DTT!
5) Celupkan sarung tangan yang kotor kedalam larutan klorin 0,5% dan
merendamnya secara terbalik!
6) Cuci kedua tangan dengan sabun di bawah air mengalir dan keringkan!
Rasional : Pencegahan infeksi akibat kontaminasi bakteri dengan peralatan
bekas pakai akibat dan darah pada saat persalinan serta
mencegah terjadinya infeksi silang (JNPK-KR, 2017).
f.Pastikan ibu merasa nyaman dan anjurkan suami untuk memberikan makanan
116
dan minuman yang diinginkan!
Rasional : Setelah persalinan ibu banyak kehilangan tenaga dan merasa lapar
mengembalikan energi dan dehidrasi yang digunakan selama
proses persalinan (Doenges, 2014).
g. Lengkapi partograf!
Rasional : Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu
persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik (JNPK-
KR, 2017).
Pelaksanaan dilaksananakan dengan efisien dan aman sesuai dengan rencana
3. Konsep Dasar Manajemen Bayi Baru Lahir
a. Data Subjektif
1) Riwayat Kehamilan sekarang
Terdiri dari riwayat keluarga yang pernah menderita penyakit kencing
manis, hipertensi dan riwayat cacat kongenital (Syafrudin, 2014).
Keluarga dengan riwayat penyakit diabetes menunjukan data terkuat
makrosomia janin dan seksio sesarea. Pada jangka waktu lebih lama terlihat
117
adanya hubungan peningkatan kadar glukosa inutero dengan obesitas.
Terdapat beberapaa perkiraan epilepsi disebabkan oleh komponen genetik
yang padaa situasi tertentu menyebabkan seseorang mengalami kejang
epilepsi. Prevalensi epilepsi pada populasi umum adalah 1 dari 200 dan
terjadi padaa 0,3-0,5% wanita hamil, 9 wanita meninggal karena epilepsi.
b. Data Objektif
1) Keadaan Bayi Saat Lahir
Hal pertama yang perlu bidan kaji adalah waktu kelahiran yang terdiri
dari tanggal dan jam. Hal ini perlu dikaji untuk menentukan usia bayi baru
lahir. Selain itu, jenis kelamin dan apgar skor pun perlu di kaji (Varney,
2016).
Pada pengkajian plasenta normalnya berat ±500 gram, ukuran
diameter 15-20 cm, tebal plasenta 2-3cm, dan tidak terdapat kelainan. Pada
pemeriksaan plasenta, plasenta perlu ditimbang dan diperhatikan apakah ada
perkapuran, nekrosis, dan sebagainya.
Pada pemeriksaan tali pusat perlu diperhatikan kesegarannya, ada
tidaknya simpul, dan apakah terdapat dua arteri dan satu vena yang dimana
pemeriksaan ini digunakan untuk mendeteksi adanya kelainan congenital
terutama pada system pencernaan, urogenital, respiratorik, atau
kardiovaskuler.
Tindakan resusitasi terdiri dari langkah awal, ventilasi, kompresi dada,
intubasi endotrakeal, pemberian oksigen. Pada bayi normal hanya dilakukan
resusitasi pada tahap awal saja yang terdiri dari menghangatkan bayi dengan
118
kain, memposisikan kepala bayi, menghisap lendir pada mulut dan hidung
bayi, mengeringkan bayi dengan kain kering dan melakukan rangsang taktil,
serta memposisikan kembali kepala bayi dan melakukan penilaian pada bayi
(JNPK-KR, 2017).
Jika bayi tidak cukup bulan dan atau air ketuban bercampur
mekonium dan atau tidak menangis atau tidak bernapas atau megap-megap
dan atau tonus otot tidak baik lakukan langkah resusitasi (JNPK-KR, 2017).
2) Pemeriksaan Umum
Pada pemeriksaan umum yang dapat dikaji adalah keadaan umum
normalnya baik dan pada pemeriksaan TTV, tekanan darah dipantau hanya
bila ada indikasi. Nadi dapat dipantau di semua titik nadi perifer (Saifuddin,
2014). Frekuensi jantung pada bayi baru lahir 120-160 x/menit (Sitiava,
2016) untuk pernapasan normal, perut dan dada bergerak hampir bersaman
tanpa adanya retraksi, tanpa terdengar suara pada waktu inspirasi maupun
ekspirasi. Gerakan pernapasan 30–50 kali permenit (Saifuddin, 2014).
Pernapasan bayi baru lahir ditandai dengan bayi segera menangis kuat
(Dewi, 2017). Sedangkan untuk suhu normal bayi adalah 36,5-37,5 oC.
Pengukuran suhu tubuh bayi dapat melalui anus atau ketiak bayi (Saifuddin,
2014).
Pengukuran antropometri terdiri dari berat badan, panjang badan,
lingkar kepala, dan lingkar dada. Berat badan bayi baru lahir normal adalah
2500-4000 gram, panjang badan bayi 48-52 cm (Sitiava, 2016). Sedangkan
normalnya lingkar kepala lebih besar daripada lingkar dada. Pengukuran

119
lingkar kepala terdiri dari circumferentia sub occipito bregmatica (lingkaran
kecil kepala) 32 cm, circumferenrtia fronto occipitalis (lingkaran sedang
kepala) 34 cm, dan circumferentia mento oksipitalis (lingkaran besar kepala)
35 cm (Varney, 2016) dan untuk pengukuran lingkar dada normalnya 30-38
cm (Prawirohardjo, 2014).
Kepala terdiri kontur kepala yaitu molding hampir selalu terjadi pada
persalinan pervaginam, tampak lebih oval biasanya jelas terlihat pada hari
ke 1 dan 2, sutura teraba seperti retakan antara tulang-tulang kepala teraba
seperti ruang-ruang lunak yang luas pada sambungan sutura, tidak ada
massa atau tonjolan tidak lazim seperti kaput sauchedaneum dan cepal
hematoma, untuk ubun-ubun teraba ubun-ubun besar dan ubun-ubun kecil,
teraba seperti ruang-ruang lunak yang luas pada sambungan sutura,
normalnya teraba datar, keras dan berbatas tegas terhadap sisi-sisi tulang
tengkorak, sering terjadi pulsasi pada ubun-ubun besar . Distribusi rambut
dipuncak kepala, dengan lembaran-lembaran tunggal yang tidak dapat
diidentifikasi. Tidak ada massa atau area yang lunak di tulang tengkorak
(Varney, 2016).
Fontanel anterior terbuka sampai 12-18 bulan, berbentuk wajik 5x4
cm sepanjang sutura korona dan sutura sagitalis. Fontanel posterior bentuk
segitiga, sangat kecil 1x1 cm sepanjang garis sutura lambdoidalis dan
sagitalis menutup pada saat lahir (Varney, 2016).
Pada pemeriksaan mata tampak simetris, tidak tampak kotoran dan

120
perdarahan, sklera jernih, konjungtiva jernih, iris berwarna merata dan
bilateral, pupil sama bilateral dan reaktif terhadap cahaya (pemeriksaan
dilakukan di ruang genap dengan pena senter/senter, jika dilakukan pada
bayi baru lahir pada inkubator atau diruang rawat bayi, lindungi mata bayi
semaksimal mungkin), kornea jernih, retina transparan (Varney, 2016).
Selama periode reaktivitas pertama setelah lahir, mata bayi baru lahir
terbuka dan bayi memperlihatkan perilaku terjaga. Mata segaris dengan
telinga (Varney, 2016).
Pada pemeriksaan hidung tampak simetris, tidak tampak pernafasan
cuping hidung, tidak tampak sekret dan hidung di garis tengah (Varney,
2016).
pada telinga tampak simetris, tidak tampak sekret/serumen, telinga
lembut dan fleksibel. Posisi telinga berada pada garis lurus dengan mata,
kulit telinga tidak kendur, pembentukan tulang rawan pinna terbentuk
dengan baik, kokoh, tulang rawan kaku, kembali kebentuk semula dengan
cepat.
Pada pemeriksaan mulut tampak simetris, tidak tampak labio palato
skhizis dan labio skhizis dan gigi, bibir tidak tampak pucat, mukosa mulut
lembab, bayi menangis kuat, refleks isap baik, sekresi lendir tidak
berlebihan.
Mulut berada digaris tengah wajah dan simetris. Bentuk dan ukuran
proporsional dengan wajah, membrane mukosa lembap dan berwarna merah
muda, bibir tebentuk penuh, berwarna merah muda, palatum tidak

121
membentu arkus, lidah ukuran proporsional dengan mulut (Varney, 2016).
Sekresi lendir yang berlebihan merupakan indikasi fistula trakeoesofagus.
Pada pemeriksaan leher didapatkan pergerakan leher baik, simetris,
kepala menengok dari sisi ke sisi secara seimbang, rentang pergerakan sendi
bebas, bentuknya pendek tidak ada kelebihan kulit, tiroid berada pada garis
tengah, tidak ada massa, nadi carotis frekuensinya kuat dan teratur (Varney,
2016).
Pada pemeriksaan dada tampak simetris, tidak tampak retraksi dinding
dada, tidak terdengar suara nafas tambahan, puting susu menonjol, bunyi
jantung teratur (120-160 x/menit) (Saifuddin, 2014).
Amati pola pernapasan, dalam keadaan normal tidak dijumpai
pernapasan cuping hidung, merintih, ataupun retraksi dinding dada. Semua
bayi baru lahir bernapas dengan diafragma, sehingga pada waktu inspirasi
bagian dada tertarik ke dalam dan pada saat yang sama perut bayi
membuncit.
Pada pernapasan normal, perut dan dada bergerak hampir bersaman
tanpa adanya retraksi, tanpa terdengar suara pada waktu inspirasi maupun
ekspirasi. Gerakan pernapasan 30-50 kali permenit (Saifuddin, 2014).
Suara nafas jernih, sama dikedua sisi pada sisi anterior dan posterior,
beberapa kali ronkhi basah muncul beberapa jam setelah bayi lahir akibat
cairan yang tersisa di paru janin, tidak ada perubahan warna atau sianosis
yang menyertai temuan ini. Hal ini mengartikan bahwa lapang paru bayi
jernih (Varney, 2016).

122
Frekuensi jantung 100-160 x/menit, teratur tanpa murmur (awalnya
mungkin terdengar mirmur sampai duktus arteriosus menutup). Hal ini
mengartikan irama jantung normal tanpa abnormalitas yang bermakna.
Payudara jarak antar putting berada pada garis sejajar tanpa ada
putting tambahan, areola tegak dan tidak ada rabas (Varney, 2016). Tali
pusat tampak 2 arteri dan 1 vena, tali pusat tampak berwarna putih, tidak
tampak perdarahan tali pusat.
Dinding perut BBL lebih datar daripada dinding dada. Pada
pernapasan normal, perut dan dada bergerak hampir bersaman tanpa adanya
retraksi (Saifuddin, 2014).
Pada bayi baru lahir, hati dapat dipalpasi sekitar 1 cm dibawah batas
kanan iga karena hati besar dan menempati sekitar 40% rongga abdomen.
Abdomen bundar, memiliki kontur, otot abdomen, simetris, lunak, dan tidak
nyeri tekan tanpa massa (Varney, 2016).
Pemeriksaan punggung didapatkan tampak simetris, tidak tampak
pilonidal dimple, tidak ada kelainan fleksibilitas tulang punggung, tidak
tampak spina bifida (Kosim, 2014).
Pada genetalia untuk perempuan tampak klitoris, tidak tampak
pengeluaran, labia minora tertutup labia mayora (Sitiava, 2014), labia dan
klitoris biasanya adema, meatus uretra dibelakang klitoris, verniks caseosa
diantara labia. Pada genetalia laki-laki testis sudah turun, skrotum sudah ada
(Sitiava, 2016). Laki-Laki tidak tampak hipospadius dan epispadius, testis
tampak sudah turun (Sitiava, 2016), testis teraba dalam setiap skrotum,
123
skrotum biasanya besar, adema, menggantung dan ditutupi rugae dan anus
terdapat lubang anus paten, keluar mekonium dalam 48 jam.
Lanugo tampak terlihat maupun tidak, biasanya tidak terlihat karna
rambut kepala terlihat sempurna, verniks terdapat verniks caseosa pada
lipatan-lipatan.
Ekstremitas atas panjang proporsional terhadap satu sama lain,
rentang pergerakan sendi penuh (meliputi abduksi, aduksi, rotasi eksternal
dan internal, fleksi, ekstensi seperti yang dapat diterapkan pada sendi, fleksi
penuh pada ekstremitas atas muncul seiring maturitas). Jari-jari lengkap 10
jari dan tanpa berselaput, jarak antar jari sama, karpal dan metacarpal ada
dan sama dinkedua sisi. Kuku panjang melebihi bantalan kuku, cavilla reffil
kembali < 2 detik (Varney, 2016).
Ekstremitas bawah panjang proporsional dengan tubuh dan sama di
kedua sisi, ekstremitas lurus. Sepuluh jari kaki dan tanpa selaput, jarak antar
jari sama. Kuku panjang sampai melewati bantalan kuku, bantalan kuku
merah muda, pengisian kapiler cepat (tiga detik). Rentang pergerakan sendi
penuh (meliputi abduksi, aduksi, internal, dan rotasi eksternal, fleksi dan
ekstensi seperti yang dapat diaplikasikan pada masing-masing sendi tungkai,
lutut, pergelangan, kaki, tumit, jari kaki) (Varney, 2016).
Pada pemeriksaan neurologis terdiri dari refleks morro, rooting,
sucking, swallowing, babinski, grasping, tonik neck, dan stepping.
Morro adalah gerakan lengan dan kaki yang terjadi ketika bayi yang
baru lahir dikejutkan oleh suara atau gerakan keras. Rooting merupakan
124
bayi baru lahir akan menoleh kearah dimana terjadi sentuhan pada pipinya.
Bayi akan membuka mulutnya apabila bibirnya disentuh dan berusaha untuk
mengisap benda yang disentuhkan tersebut (JNPK-KR, 2017). Refleks
rooting muncul ketika pipi diusap, bayi menengok kearah usapan (Varney,
2016).
Sucking merupakan rangsangan puting susu pada langit-langit bayi
menimbulkan refleks mengisap. Isapan ini akan menyebabkan areola dan
puting susu ibu tertekan gusi, lidah dan langit-langit bayi, sehingga sinus
laktiferus dibawah areola dan ASI terpancar keluar (JNPK-KR, 2017).
Reflek menghisap ada dan kuat ketika disentuh dengan putting (Varney,
2016). Reflek swallowing merupakan kumpulan ASI di dalam mulut bayi
mendesak otot-otot di daerah mulut dan faring untuk mengaktifkan refleks
menelan dan mendorong ASI ke dalam lambung bayi (JNPK-KR, 2017).
Reflek babinski ditimbulkan dengan stimulus gesekan pada telapak
kaki yang menghasilkan dorsofleksi jari besar dan pengembangan jari-jari
yang lebih kecil. Biasanya stimulus semacam ini menyebabkan jar-jari kaki
menekuk ke bawah. Disebut juga babinski’s toe sign (JNPK-KR, 2017).
Grasping bila jari menyentuh telapak tangan bayi maka jari jarinya
akan langsung menggenggam sangat kuat (JNPK-KR, 2017). Refeks grasp
atau menggenggam sudah baik (Sitiava, 2014).
Saat bayi lahir, nilai rata-rata hemoglobin, hematokrit dan Sel darah
merah lebih tinggi dari nilai normal orang dewasa. Hemoglobin bayi baru
125
lahir berkisar antara 14,5 sampai 22,5 g/dl (Varney, 2016).
Diagnosis : NKB/NCB/NLB, KMK/SMK/BMK usia…… Hari
Masalah : Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Langkah 5 : Intervensi
a. Jaga kehangatan tubuh bayi
Rasional : Bayi baru lahir memiliki kecenderungan menjadi cepat stress
karena perubahan suhu lingkungan (Varney, 2016).
b. Lakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Rasional : Kontak kulit dengan kulit membuat bayi lebih tenang sehingga
didapat pola tidur yang lebih baik. Selain itu dapat
menstabilisasikan pernapasan, mengendalikan suhu tubuh bayi,
menjaga kolonisasi kuman (Prawirohardjo, 2014).
c. Lakukan perawatan tali pusat
Rasional : Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat dalam
minggu pertama secara bermakna mengurangi insiden infeksi
pada neonatus (Prawirohardjo, 2014).
d. Berikan profilaksis mata dalam bentuk salep tetrasiklin 1% kira-kira 1 jam
setelah kelahiran (setelah masa interaksi orangtua bayi).

126
Rasional : Konjungtivitis pada bayi baru lahir sering terjadi terutama pada
bayi dengan ibu yang menderita penyakit menular seksual seperti
gonore dan klamidiasis. Sebagian besar konjungtivitis muncul
pada dua minggu pertama kelahiran (Prawirohardjo, 2014).
e. Berikan Neo K (Phytomenadione) dengan dosis 1mg atau 0,5cc secara IM
(pada paha sebelah kiri)
Rasional : Bayi baru lahir cenderung mengalami kekurangan Vitamin K
karena cadangan vitamin K dalam hati relatif masih rendah.
Vitamin K dihasilkan di saluran pencernaan segera setelah
mikroorganisme masuk ke dalam tubuh. Pada hari ke-8, bayi baru
lahir normal sudah mampu menghasilkan vitamin K. Kekurangan
vitamin K berisiko tinggi bagi bayi untuk mengalami perdarahan
yang disebut juga perdarahan akibat defisiensi vitamin K (PDVK)
f.Berikan imunisasi Hb 0 atau vaksin Hepatitis B
Rasional : Tindakan ini memberikan perlindungan terhadap bayi baru lahir
yang ibunya memiliki antigen permukaan hepatitis B yang tidak
terdiagnosis pada saat pelahiran, dengan pemajanan selanjutnya
pada bayi baru lahir. Vaksin hepatitis B ini efektif untuk
mencegah penularan perinatal pada banyak bayi baru lahir
(Varney, 2016).
g. Tunda untuk memandikan bayi 6-12 jam

127
Rasional : Memandikan bayi segera setelah lahir yang dapat mengakibatkan
hipotermi (Prawirohardjo, 2014).. Kulit bayi baru lahir sangat
rentan untuk mengering sehingga meningkatkan risiko terjadinya
hipotermi.
h. Catat waktu dan karakteristik urine serta feses yang pertama kali keluar
Rasional : Pengeluaran mekonium dan adanya bising usus adalah bukti pasti
integritas saluran cerna. Bayi baru lahir yang belum berkemih
selama 24 jam pertama harus dirujuk ke tenaga kesehatan
pediatric (Varney, 2016).
i. Lakukan rawat gabung
Rasional : Kontak dini antara ibu dan bayi yang telah dibina sejak dari kamar
bersalin seharusnya tetap dipertahankan dengan merawat bayi
bersama ibunya (rawat gabung) (Varney, 2016).
4. Konsep Dasar Pada Manajemen Nifas Normal

128
Kunjungan Awal (6 – 8 Jam post partum)
a. Data Subjektif
1) Keluhan Utama
Keluhan utama yang sering dirasakan ibu nifas adalah mules, sakit
pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perineum (Ambarwati dkk,
2014).
a) Riwayat Kehamilan Sekarang
Riwayat kehamilan sekarang yang dikaji untuk mendeteksi
komplikasi kapan hari pertama haid terakhir, kapan pergerakan anak
pertama kali (Quickening), apa keluhan dan ketidaknyamanan yang
dirasakan, pendidikan kesehatan apa saja yang telah didapat, apakah
sudah melakukan imunisasi selama hamil (Varney, 2016).
b) Riwayat Persalinan Sekarang
Meliputi jenis persalinan yakni spontan pervaginam dan sectio
caesarea, komplikasi persalinan distosia bahu dapat menyebabkan fraktur
pada humerus atau klavikula, cedera pada pleksus brakialis, asfiksia pada
bayi (Sinclair, 2014), distosia dan persalinan dengan tindakan forceps
dapat menyebabkan trauma persalinan (cedera serebral) yang dapat
berdampak pada bayi yaitu perdarahan intrakranial, ibu dengan diabetes
mellitus dapat beresiko untuk melahirkan bayi dengan makrosomia dan
beresiko untuk mengalami distosia bahu pada saat persalinan, hal ini
129
dapat berdampak asfiksia pada bayi (Manuaba, 2014), jika ketuban pecah
dini dapat menyebabkan terjadinya ikterus.
Pola fungsional kesehatan terdiri dari pola nutisi makanan harus
bermutu, bergizi dan cukup kalori. Sebaiknya makan makanan yang
mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan,
pola eliminasi diuresis terjadi berhubungan dengan pengurangan volume
darah, hal ini berlangsung sampai 2-3 hari post partum setelah plasenta
lahir estrogen ambilasi, istirahat karena lelah sehabis bersalin ibu harus
beristirahat, tidur terlentang selama 2 jam postpartum kemudian boleh
miring-miring kekanan dan kekiri untuk mencegah terjadinya trombosis
dan tromboemboli, personal hygiene pada masa postpartum, seorang ibu
sangat rentan terhadap infeksi oleh karena itu, kebersihan diri sangat
penting untuk mencegah terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian,
tempat tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga, kebiasaan,
sedangkan seksualitas ibu post partum secara fisik, aman untuk
melakukan hubungan seksual begitu darah merah berhenti dan ibu dapat
memasukkan satu atau dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri,
banyak budaya dan agama yang melarang untuk melakukan hubungan
seksual sampai masa waktu tertentu, misalnya 40 hari atau 6 minggu
setelah kelahiran, keputusan bergantung pada pasangan yang
bersangkutan (Sulistyawati, 2014).

130
Masa nifas merupakan masa yang rentan dan terbuka untuk
bimbingan dan pembelajaran. Perubahan peran seorang ibu memerlukan
adaptasi. Tanggung jawab ibu mulai bertambah ( Damaiyanti, 2014).
Adanya respon yang positif dari keluarga terhadap kelahiran bayi
akan mempercepat proses adaptasi ibu menerima perannya (Sulistyawati,
2014).
Ibu nifas harus pantang makanan yang berasal dari daging, ikan,
telur, dan goreng-gorengan karena dipercaya akan menghambat
penyembuhan luka persalinan dan makanan ini akan membuat ASI
menjadi lebih amis. Adat ini akan merugikan pasien karena justru
pemulihan kesehatannya akan terhambat (Sulistyawati, 2014).
Berdoa telah ditemukan sebagi sumber yang efektif bagi seseorang
untuk mengatsi nyeri, stress, dan distress. Seringkali berdoa
menyebabkan seseorang merasakan perbaikan suasana hati dan
merasakan kedamaian dan ketenangan (Sulistyawati, 2014).
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan kesadaran untuk mendapatkan gambaran tentang
kesadaran pasien, kita dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien
dari keadaan compos mentis sampai dengan koma. (Sulistyawati, 2014).
Tanda-tanda vital perlu untuk dikaji agar mengetahui keadaan klien.
Tekanan darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan tekanan darah akan
lebih rendah setelah ibu melahirkan karena adanya perdarahan.

131
Dalam 1 hari (24 jam) post partum, suhu badan akan naik sedikit
(37,50C-380C). Biasanya, pada hari ke-3 suhu badan naik lagi karena
pembentukan ASI.
Denyut nadi sehabis melahirkan biasanya akan lebih cepat. Keadaan
pernafasan selalu berhubungan dengan suhu dan denyut nadi. Bila suhu dan
nadi tidak normal maka pernapasan juga akan mengikutinya.
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan :
a) Pemeriksaan inspeksi, mata bentuk simetris, konjungtiva pucat atau
cukup merah sebagai gambaran tentang anemianya (kadar hemoglobin)
secara kasar, normal warna merah muda sclera normal berwarna putih,
bila kuning menandakan ibu mungkin terinfeksi hepatitis, bila merah
kekuningan adanya konjungtivitis, kelopak mata yang bengkak
kemungkinan adanya preeklamsia, pemeriksaan mulut bertujuan untuk
menilai ada tidaknya trismus, halitosis dan labioskisi, trismus yaitu
kesukaran membuka mulut, halitosis yaitu bau mulut tidak sedap karena
personal hygine yang kurang, labioskisis yaitu keadaan bibir tidak
simetris, selanjutnya dilakukan pemeriksaan pada gusi untuk menilai
edema atau tanda-tanda radang, leher teknik yang di gunakan adalah
inspeksi dan palpasi, pembesaran kelanjar limfe dapat disebabkan oleh
berbagai penyaki, misalnya peradangan akut/ kronis, pembesaran limfe
juga terjadi dibeberapa kasus seperti tuberculosis atau sifilis, payudara
payudara mencapai maturitas yang penuh selama masa nifas kecuali jika
132
laktasi disupresi, payudara akan menjadi lebih besar, lebih kencang dan
mula-mula lebih nyeri tekan sebagai reaksi terhadap perubahan status
hormonal serta dimulainya laktasi, kolostrum merupakan ekskresi cairan
dengan viskositas kental, lengket dan berwarna kekuningan pada hari
pertama sampai hari keempat postpartum, ASI transisi yang keluar
setelah kolostrum sampai sebelum ASI matang, yaitu sejak hari keempat
sampai hari kesepuluh, ASI matur disekresi pada hari kesepuluh dan
seterusnya, tampak berwarna putih, kandungannya relatif konstan,
mengkaji simetris atau tidak, konsistensi, ada pembengkakan atau tidak,
putting menonjol/tidak, dan lecet/tidak (Ambarwati dkk, 2014),
pemeriksaan abdomen di dapatkan hasil abdomen Pada nulipara tidak
tampak striae, otot-otot biasanya kencang dan pada multipara striae
mungkin terdapat, otot-otot sering kendur, linea nigra dapat terlihat,
sedangkan pemeriksaan genetalia untuk mengetahui jenis lokhe\ yang
keluar pada ibu. Jenis lokhia, lokhia rubra (1-3 hari, kehitaman), lokhia
sanguilenta (3-7 hari, putih bercampur merah), lokhia serosa (7-14 hari,
kekuningan/kecoklatan) lokhia alba (>14 hari, putih). Lochea adalah
ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan mempunyai reaksi basa atau
alkalis yang dapat membuat organisme berkembang lebih cepat dari pada
kondisi asam yang ada pada vagina normal (Varney, 2016), pada
pemeriksaan ekstremitas di dapatkan hasil ekstremitas insfeksi untuk
mengecek apakah ada varices (Ambarwati dkk, 2014).
b) Pemeriksaan palpasi yang terdiri dari pemeriksaan palpasi pada leher

133
dilakukan untuk mengetahui keadaan dan lokasi kelenjar limfe, kelenjar
tyroi dan trakea, pembesaran kelanjar limfe dapat disebabkan oleh
berbagai penyaki, misalnya peradangan akut/ kronis, pembesaran limfe
juga terjadi dibeberapa kasus seperti tuberculosis atau sifilis, palpasi
kelenjar tyroid dilakukan untuk mengetahui adanya pembesaran kelenjar
tyroid yang biasanya disebabkan oleh kekurangan garam yodium
(Prawirohardjo, 2014), payudara mengkaji konsistensi, ada
pembengkakan atau tidak, putting menonjol/ tidak, dan lecet/ tidak
(Ambarwati dkk, 2014), abdomen tinggi fundus uteri (TFU) setinggi
pusat (bayi lahir, 2 jari bawah pusat (uri lahir), pertengahan sympisis-
pusat (1 minggu), tidak teraba, diatas sympisis (2 minggu), tidak
teraba/50 gram (6 minggu), sebesar normal (8 minggu), setelah janin
lahir, uterus secara berangsur-angsur akan menjadi kecil sehingga
akhirnya kembali seperti sebelum hamil, cek kontraksi uterus dan
konsistensinya, cek diastasis rectis abdominalis, kandung kemih bisa
buang air/ tidak bisa buang air (Ambarwati dkk, 2014), genetalia untuk
mengecek apakah ada perbaikan luka episiotomy atau jahitan,
ekstremitas palpasi untuk mengecek apakah ada varices, oedema, reflex
patella.
c) Pada pemeriksaan auskultasi terdiri dari pemeriksaan abdomen untuk
menghitung bising usus, dan pemeriksaan perkusi untuk mengecek
homan sign (Ambarwati dkk, 2014).
134
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan pada hari pertama
postpartum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun, tetapi darah
akan mengental sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah.
Leukositosis yang meningkat dengan jumlah sel darah putih dapat mencapai
15.000 selama proses persalinan akan tetap tinggi dalam beberapa hari
postpartum. Jumlah sel darah tersebut masih dapat naik lagi sampai 25.000-
30.000 tanpa adanya kondisi patologis hail ini terjadi karena peningkatan
kecepatan sedimentasi eritrosit yang khas setelah melahirkan (Sulistyawati,
2014).
Diagnosis : PAPAH nifas normal 2 jam 0 hari
Masalah : Masalah yang sering terjadi pada masa nifas adalah takut
kencing karena luka jahitan perineum, cemas dengan perubahan
bentuk badan, dan merasa tidak percaya diri untuk merawat
bayinya (Sulistyawati, 2014).
Tidak ada
Tidak ada
a. Observasi TTV, kandung kemih, kontraksi, TFU, KU, dan pengeluaran
pervaginam.
Rasional : memantau keadaan ibu untuk mendeteksi dini tanda bahaya yang
135
dapat terjadi (Varney, 2016).
b. Beritahu ibu untuk melakukan ambulasi
Rasional : Karena lelah sehabis bersalin ibu harus beristirahat, lalu miring ke
kanan dan ke kiri, duduk, jalan-jalan. Mobilisasi mempunyai
variasi tergantung pada adanya komplikasi persalinan, nifas dan
sembuhnya luka-luka.
c. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya
Rasional : Menyusui adalah metode efektif untuk meningkatkan tonus
uterus. hal ini berhubungan dengan kontraksi uterus yang
distimulasi oleh pelepasan pitosin sewaktu bayi menghisap
(Varney, 2016).
d. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygienenya termasuk perawatan luka
perineumnya
Rasional : Selama beberapa hari pertama setelah kelahiran, kemampuan ibu
baru untuk secara aktif menyerap pengajaran formal terbatas
akibat fokus yang intens pada bayinya yang baru lahir (Varney,
2016).
e. Berikan informasi tentang makanan pilihan tinggi protein, vitamin C, dan zat
besi. Anjurkan klien untuk meningkatkan masukan cairan sampai 2000 ml/hari
Rasional : Protein membantu meningkatkan penyembuhan dan degenerasi
jaringan baru. Zat besi perlu untuk sintesus hemoglobin. Vitamin
C memfasilitasi absorpsi besi dan perlu untuk sintesis dinding sel.
Peningkatan cairan membantu mencegah statis urin dan masalah-

136
masalah ginjal (Varney, 2016).
f.Berikan KIE mengenai tanda bahaya pada masa nifas
Rasional : Agar ibu dan keluarga mengantisipasi hal yang mungkin terjadi
dan membahayakan ibu (Varney, 2016).
g. Lakukan bounding attachment terhadap ibu dan bayi
Rasional : Kontak dini antara ibu dan bayi yang telah dibina sejak dari lahir
sangat mempengaruhi perkembangan psikologi bayi selanjutnya
h. KIE tentang ketidaknyamanan pada masa nifas
Rasional : Rasa nyeri yang disebut juga after pain adalah manifestasi dari
pengembalian bentuk uterus ke keadaan seperti sebelum hamil
(Manuaba, 2014).
i. Anjurkan pemberian asupan nutrisi yang benar
Rasional : Mengkonsumsi nutrisi yang sesuai dengan dietnya serta suplemen
dapat mempercepat penyembuhan perineum (Sinclair, 2014)
Pelaksanaan dilakukan dengan efisien sesuai dengan rencana asuhan yang
telah disusun. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian
dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya.
kebidanan yang telah dilakukan, Evaluasi didokumentasikan dalam bentuk SOAP
Kunjungan ke-2 (6 hari post partum)

137
a. Data subjektif
1) Keluhan utama
Keluhan yang sering dirasakan ibu nifas adalah mules, sakit pada jalan lahir
karena adanya jahitan pada perineum (Ambarwati dkk, 2014).
b. Data obyektif
1) Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Tanda vital :
Tanda vital suhu tubuh yaitu >37,50C tanda adanya infeksi (Varney, 2016).
Pemeriksaan pada payudara yaitu, ASI matang sejak hari keempat
sampai hari kesepuluh, air susu ibu (ASI) matur disekresi pada hari
kesepuluh dan seterusnya, tampak berwarna putih, kandungannya relatif
konstan, mengkaji simetris atau tidak, konsistensi, ada pembengkakan atau
tidak, putting menonjol/tidak, dan lecet/tidak (Ambarwati dkk, 2014).
Pemeriksaan abdomen di dapatkan hasil abdomen pada nulipara tidak
mungkin terdapat, otot-otot sering kendur, linea nigra dapat terlihat (Helen
Farer, 2014). tinggi fundus uteri (TFU) setinggi pusat (bayi lahir, 2 jari
bawah pusat (uri lahir), pertengahan sympisis-pusat (1 minggu), tidak teraba,
diatas sympisis (2 minggu), tidak teraba/50 gram (6 minggu), sebesar

138
normal (8 minggu), setelah janin lahir, uterus secara berangsur-angsur akan
menjadi kecil sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil, cek
kontraksi uterus dan konsistensinya, cek diastasis rectis abdominalis,
kandung kemih bisa buang air/tidak bisa buang air (Ambarwati dkk, 2014).
pemeriksaan genetalia untuk mengetahui jenis lokhia yang keluar pada
ibu.jenis lokhia yaitu, lokhia rubra (1-3 hari, kehitaman), lokhia sanguilenta
(3-7 hari, putih bercampur merah), lokhia serosa (7-14 hari,
kekuningan/kecoklatan) lokhia alba (>14 hari, putih). mengecek apakah ada
perbaikan luka episiotomi atau jahitan. (Ambarwati dkk, 2014).
Pada pemeriksaan ekstremitas di dapatkan hasil ekstremitas insfeksi
untuk mengecek apakah ada varices, oedema dan pemeriksaan perkusi
untuk mengecek reflex patella (Ambarwati dkk, 2014).
Diagnosis : Papah Nifas Normal hari ke 5
Masalah : Masalah pada masa nifas adalah takut kencing karena luka jahitan
perineum, cemas dengan perubahan bentuk badan dan merasa tidak \
percaya diri untuk merawat bayinya.
Tidak Ada
Tidak ada
a. Memantau involusi uterus berjalan dengan normal dan mendeteksi adanya

139
perdarahan yang abnormal
Rasional : Setelah janin lahir, uterus secara berangsur-angsur akan menjadi
kecil sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. Kadar
semua unsur darah kembali normal pada keadaan tidak hamil pada
akhir puerperium (Varney, 2016).
b. Mendeteksi dan mengenali tanda-tanda infeksi masa nifas!
Rasional : Agar ibu dan keluarga mengantisipasi hal yang mungkin terjadi
dan membahayakan ibu (Varney, 2016).
c. Berikan KIE tentang ASI eksklusif!
Rasional : ASI merupakan makanan pertama, utama dan terbaik bagi bayi
yang bersifat alamiah
d. Anjurkan ibu untuk melakukan senam nifas
Rasional : Senam nifas dapat membuat keadaan emosi lebih baik dan
mengurangi risiko perdarahan pasca partum (Sinclair, 2014).
Kunjungan ke-3 (2 minggu post partum)
a. Data subyektif
1) Keluhan utama yang sering dirasakan ibu nifas adalah mules, sakit pada
jalan lahir karena adanya jahitan pada perineum (Ambarwati dkk, 2014)
b. Data obyektif
1) Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik

140
Tanda vital :
Pemeriksaan pada payudara yaitu, ASI matang sejak hari keempat
sampai hari kesepuluh, air susu ibu (ASI) matur disekresi pada hari
kesepuluh dan seterusnya, tampak berwarna putih, kandungannya relatif
konstan, mengkaji simetris atau tidak, konsistensi, ada pembengkakan atau
tidak, putting menonjol/ tidak, dan lecet/ tidak (Ambarwati dkk, 2014).
Pemeriksaan abdomen di dapatkan hasil abdomen pada nulipara tidak
mungkin terdapat, otot-otot sering kendur, linea nigra dapat terlihat (Varney,
2016). Tinggi fundus uteri (TFU) setinggi pusat (bayi lahir, 2 jari bawah
pusat (uri lahir), pertengahan sympisis-pusat (1 minggu), tidak teraba, diatas
sympisis (2 minggu), tidak teraba/ 50 gram (6 minggu), sebesar ukuran awal
(8 minggu), setelah janin lahir, uterus secara berangsur-angsur akan menjadi
kecil sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil, cek kontraksi uterus
dan konsistensinya, cek diastasis rectus abdominalis, kandung kemih bisa
buang air/ tidak bisa buang air (Ambarwati dkk, 2014)
Pemeriksaan genetalia untuk mengetahui jenis lokhia yang keluar
pada ibu.jenis lokhia yaitu, lokhia rubra (1-3 hari, kehitaman), lokhia
sanguilenta (3-7 hari, putih bercampur merah), lokhia serosa (7-14 hari,
kekuningan) lokhia alba (>14 hari, putih). Mengecek apakah ada perbaikan
luka episiotomi (Ambarwati dkk, 2014).
Pada pemeriksaan ekstremitas di dapatkan hasil ekstremitas insfeksi

141
untuk mengecek apakah ada varices, oedema dan pemeriksaan perkusi
untuk mengecek reflek patella (Ambarwati dkk, 2014).
Diagnosis : Papah Nifas Normal hari ke 14
Masalah : Masalah nifas adalah takut kencing karena luka jahitan perineum,
cemas dengan perubahan bentuk badan dan merasa tidak percaya diri
untuk merawat bayinya.
Tidak ada
Tidak ada
a. Pastikan involusi uterus berjalan dengan normal dan mendeteksi adanya
perdarahan yang abnormal!
Rasional : Setelah janin lahir, uterus secara berangsur-angsur akan menjadi
kecil sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. Kadar
semua unsur darah kembali normal pada keadaan tidak hamil
pada akhir puerperium (Varney, 2016).
b. Deteksi dan kenali tanda-tanda infeksi masa nifas!
Rasional : Mendeteksi secara dini tanda-tanda infeksi dapat mengantisipasi
hal yang mungkin terjadi dan membahayakan ibu (Varney, 2016).
c. Anjurkan pemberian asupan nutrisi yang benar!
Rasional : Mengkonsumsi nutrisi yang sesuai dengan dietnya serta suplemen

142
dapat mempercepat penyembuhan perineum (Sinclair, 2014).
d. Berikan KIE mengenai posisi menyusui yang baik dan benar!
Rasional : Salah satu faktor lecet atau ketidaknyamanan pada puting susu
adalah akibat cara menyusui yang tidak benar (Varney, 2016).
5. Konsep Dasar Manajemen Neonatus Normal
Kunjungan Neonatus 1
a. Data Subjektif
1 )Keluhan utama
Keluhan utama yang sering dijumpai pada neonatus diantaranya
sariawan/ jamur pada mulut (Oral Trush), muntah, gumoh, ruam popok,
kuning atau ikterus (Ambarwati dkk, 2014).
Kebutuhan
Keterangan
Dasar
Produksi ASI akan optimal setelah hari 10–14 usia
bayi. Bayi sehat akan mengkonsumsi 700–800 ml
Nutrisi
ASI per hari (kisaran 600–1000 ml) untuk tumbuh
kembang bayi (JNPK-KR, 2017).
BAK dalam 24 jam pertama 15-60 ml dengan
frekuensi lebih dari 20 kali dan untuk BAB turun 5-
Eliminasi
13% pada hari ke 4-5 diakibatkan karena intake
minimal dan metabolisme meningkat
Bayi tampak semi-koma saat tidur dalam; meringis
atau tersenyum adalah bukti tidur dengan gerakan
Istirahat
mata cepat (REM); tidur sehari rata-rata 20 jam
(Varney, 2016).
Neonatus perlu mandi setiap hari. Kepala dan popok
Personal neonatus perlu di bersihkan /diganti setiap kali area
hygiene tersebut kotor dan perawatan tali pusat yang sesuai
dapat mencegah infeksi neonatorum (Varney, 2016).
143
b. Data Obyektif
1) Pemeriksaan Umum
Kesadaran :
Tanda-tanda vital :
Inspeksi
Pada pemeriksaan inspeksi meliputi pemeriksaan tidak terdapat caput
succedeneum, maupun cephal hematoma, pada pemeriksaan wajah sklera
tampak kuning dicurigai ikterik. Untuk pemeriksaan telinga pendengaran
baik (menilai adanya gangguan pendengaran dilakukan dengan
membunyikan bel atau suara apabila terjadi refleks terkejut, apabila tidak
terjadi refleks maka kemungkinan akan terjadi gangguan pendengaran.
Pemeriksaan hidung pernapasan cuping hidung menandakan bayi
asfiksia, pemeriksaan mulut tampak pucat memandakan sianosis adanya
celah pada bibir dan langit-langit adanya labioskhizis dan labio Palato
skhizis. Untuk pemeriksaan dada dengan hasil tampak retraksi dinding dada
menandakan asfiksia (Vivian, 2014).
Pemeriksaan genetalia laki-laki meatus urinarius berada dibagian
bawah penis (hypospadia). Pemeriksaan anus didapatkan hasil tidak tampak
lubang anus dicurigai atrecia ani, terdapat ruam popok adanya diaper rush,
serta ekstremitas jumlah jari kaki dan tangan lebih dari 5 (polidaktili),
pelekatan antara dua jari atau lebih (sindaktili) maupun jari yang lebih
pendek dari biasanya (brakidaktili) (Vivian, 2014).

144
Palpasi
Pemeriksaan pada rectum tidak mempunyai lubang (atresia rekti).
Auskultasi
Pemeriksaan abdomen didapatkan hasil frekuensi peristaltik usus
kurang dari 3 kali/menit menandakan konstipasi, dan lebih dari 5 kali/menit
menandakan obstipasi.
Perkusi
Pada pemeriksaan perkusi pada pemeriksaan abdomen didapatkan
hasil terdengar hipertimpani abdomen adanya kembung
Pemeriksaan Neurologis atau Refleks
Pemeriksaan neurologis atau refleks meliputi refleks morro
didapatkan hasil positif, terkejut saat ada suara, refleks rooting didapatkan
hasil positif, membuka mulut jika ada yang menyentuh bibir (JNPK-KR,
2017).
Refleks sucking didapatkan hasil positif, dapat menghisap putting
susu, refleks swallowing dengan hasil positif, dapat menelan (JNPK-KR,
2017), refleks babinsky didapatkan hasil positif, jari kaki menekuk ke
bawah (Sitiava, 2014), dan refleks grasp didapatkan hasil positif, kaki
seakan – akan berjalan ketika bayi diangkat
Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan laboratorium yang nilai
rata-rata hemoglobin, hematokrit dan Sel Darah Merah lebih tinggi dari nilai
normal orang dewasa (Varney, 2016)

145
Diagnosis : NKB/NCB/NLB, KMK/SMK/BMK usia 1 jam 0 hari
Masalah : Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
a. Jaga kehangatan bayi
Rasional : Pusat pengaturan panas tubuh bayi belum berfungsi sempurna
sehingga bayi lebih mudah mengalami perubahan suhu tubuh
(Saifuddin, 2014)
b. Jelaskan ibu cara pencegahan infeksi
Rasional : Pencegahan infeksi merupakan penatalaksanaan awal yang harus
dilakukan pada bayi baru lahir karena bayi sangat rentan terhadap
infeksi, segala bentuk infeksi yang terjadi pada bayi merupakan hal
yang lebih berbahaya dibandingkan dengan infeksi pada anak atau
dewasa (Saifuddin, 2014).
c. Jelaskan ibu cara perawatan tali pusat.
Rasional : Perawatan tali pusat dapat mencegah terjadinya tetanus pada bayi
baru lahir dan kuman – kuman tidak masuk sehingga tidak terjadi
infeksi pada tali pusat (Saifuddin, 2014).
d. Perhatikan tanda-tanda stres dingin (misalnya, peka rangsang, pucat, belang,

146
distres pernapasan, tremor, letargi dan kulit dingin)
Rasional : Hipotermia, yang meningkatkan laju penggunaan oksigen dan
glukosa, sering disertai dengan hipoglikemia dan distres
pernapasan. Pendinginan juga mengakibatkan vasokonstriksi
perifer, dengan penurunan suhu kulit yang terlihat menjadi pucat
atau belang. Iritabilitas dan apnea yang dihubungkan dengan
hipoksia.
e. Posisikan bayi miring dengan gulungan handuk untuk menyokong punggung
Rasional : Memudahkan drainase mucus
f.Jelaskan kepada orang tua untuk tidak meninggalkan bayi di dalam ruangan
sendirian dan ruangan yang datar tanpa penghalang.
Rasional : Menurunkan risiko cidera karena regurgitasi yang tidak terdeteksi
atau jatuh.
g. Demonstrasikan dan awasi aktivitas perawatan bayi yang berhubungan dengan
memberi makan, mandi, memasang popok, dan pakaian dan perawatan putung
umbilikal
Rasional : Meningkatkan pemahaman dengan prinsip-prinsip dan teknik
perawatan neonatus, membantu mengembangkan keterampilan
orangtua sebagai pemberi perawatan.
h. Jelaskan ibu cara perawatan tali pusat.
Rasional : Perawatan tali pusat dapat mencegah terjadinya tetanus pada bayi
baru lahir dan kuman-kuman tidak masuk sehingga tidak terjadi
infeksi pada tali pusat (Saifuddin, 2014).

147
a. Data Subjektif
Data subjektif terfokus pada data fungsional kesehatan.
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan Umum terfokus pada pemeriksaan keadaan umum dan tanda -
tanda vital.
Pemeriksaan fisik terfokus pada warna kulit, pemeriksaan mata, khususnya
konjungtiva dan sklera, dada dan abdomen.
Diagnosis : NKB/NCB/NLB, KMK/SMK/BMK usia 3 hari
Masalah : Tidak ada
Tidak ada
148
Tidak ada
a. Jaga kehangatan bayi
Rasional : Pusat pengaturan panas tubuh bayi belum berfungsi sempurna
sehigga bayi lebihmudah mengalami perubahan suhu tubuh
(Saifuddin, 2014).
b. Berikan KIE tentang memandikan bayi!
Rasional : Memandikan bayi merupakan saat-saat menyenangkan untuk
membangun hubungan yang sangat erat antara ibu dan anak
(Varney, 2016).
c. Jelaskan ibu cara pencegahan infeksi
Rasional : Pencegahan infeksi merupakan penatalaksanaan awal yang harus
dilakukan pada bayi baru lahir karena bayi sangat rentan terhadap
infeksi, segala bentuk infeksi yang terjadi pada bayi merupakan hal
yang lebih berbahaya dibandingkan dengan infeksi pada anak atau
dewasa (Saifuddin, 2014).
149
a. Data Subjektif
Data subjektif terfokus pada data fungsional kesehatan.
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan Umum terfokus pada pemeriksaan keadaan umum dan tanda -
tanda vital.
Pemeriksaan fisik terfokus pada warna kulit, pemeriksaan mata, khususnya
konjungtiva dan sklera, dada dan abdomen.
Diagnosis : NKB/NCB/NLB, KMK/SMK/BMK usia 14 hari
Masalah : Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
1. KIE tentang pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan tanpa memberikan P-ASI.
Rasional : Pemberian ASI eksklusif memberikan antibodi dan memberikan

150
asupan makanan yang tepat untuk bayi
2. KIE untuk menjaga pola personal hygiene pada bayi.
Rasional : Menjaga kebersihan kulit bayi untuk mencegah terjadinya alergi
ataupun ruam-ruam pada bayi.
6. Asuhan Kebidanan Pada Akseptor KB
a. Data Subyektif
1) Keluhan utama atau alasan datang periksa, klien datang karena ingin
berkonsultasi tentang alat KB yang cocok untuk ibu pasca melahirkan dan
menyusui.
2) Riwayat kesehatan klien yang terdiri dari riwayat kesehatan yang lalu dan
riwayat kesehatan sekarang. Riwayat kesehatan yang lalu meliputi penyakit/
kelainan reproduksi antara lain: penyak jika ibu sedang mengalami infeksi
alat genital (vaginitis dan servisitis) radang panggul tidak diperbolehkan,
menderita infeksi alat genital, perdarahan vagina yang tidak diketahui
penyebabnya tidak boleh mengunakan metode KB AKDR, untuk penyakit
kardiovaskuler yaitu riwayat penyakit jantung, stroke, atau dengan tekanan
darah tinggi (>180/110 mmHg), kelainan tromboemboli, kelaianan
pembuluh darah yang menyebabkan sakit kepala atau migrain tidak boleh
mengunakan KB suntikan progestin, untuk penyakit endokrin diabetes
mellitus disertai komplikasi tidak boleh menggunakan metode suntikan
progestin dan ganguan toleransi glukosa (DM).
3) Riwayat menstruasi dimana riwayat menstruasi yang dikaji adalah siklus,

151
lama haid, banyaknya, warna, nyeri haid, keluhan waktu haid, dan amenore,
pada kasus ini ibu yang mengalami anemia karna haid berlebihan boleh
menggunakan metode KB PIL.
4) Pola Fungsional Kesehatan.
5) Pada pola personal hygiene diperlukan kebiasaan menjaga kebersihan
vagina yang lebih sering pada penggunaan AKDR. Untuk pola kebiasaan
merokok dan mengkonsumsi obat tertentu (epilepsi dan tuberkulosis) dapat
mempengaruhi penetapan pemilihan metode kontrasepsi (Saifuddin, 2014),
serta pola seksualitas metode Kontrasepsi Kondom tidak melindungi dari
penyakit menular seksual (PMS)/HIV (Saifuddin, 2014).
6) Riwayat psikososiokultural spiritual dimana masih kuatnya kepercayaan di
kalangan masyarakat muslim bahwa setiap mahluk yang diciptakan tuhan
pasti diberi rezeki untuk itu tidak khawatir memiliki jumlah anak yang
banyak (Prawirohardjo, 2014).
b. Data Obyektif
1) Pemeriksaan Umum meliputi metode kontrasepsi non hormonal merupakan
pilihan yang lebih baik (buku panduan praktis pelayanan KB hal : MK-31),
untuk tekanan darah tinggi selama < 180/ 110 mmHg ibu boleh
menggunakan KB PIL dan suntikan progestin, untuk tekanan darah tinggi
boleh menggunakan metode KB AKDR, pada nadi jika didapatkan
hasil > 100 x/menit dengan nyeri dada hebat, batuk, napas pendek
merupakan keadaan yang perlu mendapatkan perhatian dimana
memungkinkan masalah yang mungkin terjadi seperti serangan jantung atau

152
bekuan darah di dalam paru.
2) Pemeriksaan fisik terdiri dari pemeriksaan inspeksi dari conjuntiva
berwarna merah muda/ pucat karena jika sklera berwarna kuning
menandakan kemungkinan indikasi adanya penyakit hati pemilihan alat
kontrasepsi non-hormonal lebih diutamakan sedangkan pada ibu yang
mengalami anemia karna haid berlebihan boleh menggunakan metode kb pil,
pada payudara dimana penderita tumor jinak atau kanker payudara boleh
menggunakan metode AKDR, untuk abdomen jika terdapat nyeri abdomen
hebat menandakan penyakit kandung empedu, bekuan darah, pankreatitis
(PIL KB), untuk genitalia jika ditemukan perdarahan vagina yang tidak
diketahui sampai dapat dievaluasi tidak boleh mengunakan metode AKDR,
untuk ekstermitas didapatkan hasil simetris, tidak tampak varises, tidak
nyeri dan tidak tampak oedema karena pada penggunaan suntik kombinasi,
varises, rasa sakit dan kaki bengkak menandakan indikasi risiko tinggi
penggumpalan darah pada tungkai, jika tampak adanya varises pada tungkai
boleh menggunakan metode AKDR dan bila ibu mengalami edema dan
nyeri tungkai, dada dan paha perlu dilakukan tindakan evaluasi lebih lanjut
untuk menentukan penggunaan alat kontrasepsi AKBK.
3) Selanjutnya pemeriksaan palpasi yang meliputi pemeriksaan payudara jika
terabanya benjolan yang dapat menandakan adanya kemungkinan akseptor
menderita tumor jinak atau kanker payudara boleh menggunakan metode
AKDR.
4) Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan PP test untuk memastikan ibu

153
sedang hamil atau tidak.
Diagnosis : Papah calon akseptor alat kontrasepsi ........
Masalah : Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
1) Beritahukan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu
2) Berikan KIE mengenai kontrasepsi!
Rasional : Banyak pasangan suami istri memilih memulai hubungan seksual
segera setelah lokhia ibu menghilang.
3) KIE tentang jenis-jenis KB untuk menyusui
Rasional : Klien dapat mengetahui jenis-jenis KB yang tepat pada masa
menyusui
4) Bantu ibu memilih keputusan dalam penggunaan KB brsama suami
Rasional : Klien lebih tepat dan siap dalam memilih alat kontrasepsi yang
sesuai dengan klien dan suami.

154
atau anggota tim kesehatan lainnya.

BAB III
METODE LAPORAN KASUS
A. Jenis Laporan Kasus
Laporan tugas akhir ini adalah rangkaian dari kegiatan Asuhan Kebidanan
komprehensif (Continuity of care) yang dilaksanakan oleh penulis dengan
menggunakan rancangan descriptive type studi kasus.
Studi kasus sendiri merupakan sebuah kegiatan yang harus dilakukan dalam
memberikan bantuan kepada klien dan keluarga karena hanya melalui studi kasus,
penulis dapat menemukan sebuah diagnosis, prognosa, dan pemberian bantuan
yang tepat ( Seriwati, Jurnal Studi Kasus, 2014 ).
Menggunakan metode penulisan observasional descriptive dengan
pendekatan studi kasus asuhan kebidanan secara komprehensif (Continuity of care)
dengan pendekatan manajemen asuhan kebidanan 7 langkah Varney dan dengan
catatan perkembangan yang berbentuk SOAP.
B. Lokasi Dan Waktu
1. Lokasi
Pemberian asuhan kebidanan berkesinambungan (Continuity Of Care)
secara komprehensif akan dilaksanakan di Klinik Umum dan Bersalin Ramlah
Parjib 2 yang beralamat di Jl. Am Sangaji Gg.12 RT 10 No 65A, Kel. Bandara,
Kec. Sungai Pinang, Kota Samarinda, Kalimantan Timur.
155
156
2. Waktu
Pemberian asuhan kebidanan berkesinambungan (Continuity Of Care)
secara komprehensif direncanakan akan dilaksanakan secara mandiri mulai
April sampai dengan Juni 2022.
C. Subjek Kasus
Subjek kasus dalam penelitian ini adalah ibu hamil trimester III dengan usia
kehamilan 39 Minggu tanpa faktor resiko. Subjek Kasus diberikan asuhan
kebidanan secara komprehensif mulai periode kehamilan, persalinan, nifas, bayi
baru lahir, nifas, neonatus, sampai dengan pelayanan kontrasepsi.
D. Teknik Pengumpulan Data
1. Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan data primer dan data
sekunder. Data primer didapatkan dari hasil observasi dengan pengamatan
secara langsung terhadap kondisi klien. Pengamatan tersebut dimulai dari
pengamatan perilaku klien, kebiasaan klien, melakukan wawancara langsung
kepada klien, orang tua, dan keluarga klien, serta melakukan pemeriksaan fisik
kepada klien yang meliputi inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi yang
dilakukan untuk memperoleh data yang sesuai dengan asuhan yang akan
dilakukan. Data sekunder sendiri didapatkan dari dokumentasi atau catatan
rekam medis dari pihak terkait yang dapat menunjang untuk pengumpulan data
seperti dokumentasi kunjungan ibu ke Klinik Umum dan Bersalin Ramlah

157
Parjib 2 dan Kunjungan ke fasilitas kesehatan lainnya yang terdapat pada buku
KIA ibu maupun data dari catatan Bidan.
2. Analisis Data
Analisis data yang digunakan dalam studi kasus menggunakan
pendekatan manajemen kebidanan sesuai dengan 7 langkah Varney yang di
dokumentasikan dalam bentuk SOAP. Langkah ini meliputi :
a. Melakukan pengkajian terhadap pasien
b. Interpretasi data dasar
c. Identifikasi diagnosa dan masalah potensial
d. Identifikasi kebutuhan tindakan segera.
e. Intervensi
f. Implementasi
g. Evaluasi
E. Instrumen
Instrumen yang digunakan adalah wawancara (format pengkajian), pedoman
observasi (lembar observasi, partograf, dll), dan instrumen lainnya yang dibutuhkan
saat implementasi.`
F. Kerangka Kerja
Kerangka kerja atau langkah-langkah yang akan digunakan dalam
penelitian disajikan dalam bentuk kerangka kerja atau alur penelitian, yaitu :
158
Gambar 3.1 Kerangka Kerja
G. Etika
Dalam sub bab ini akan diuraikan bahwa penulis telah melakukan prosedur
yang berkaitan dengan etika penelitian. Masalah etika dalam kasus kebidanan
sangat diperlukan mengingat bahwa manusia sebagai objek penelitian, sehingga
dibutuhkan beberapa etika dasar agar tidak ada pihak yang merasa dirugikan,
beberapa ,merupakan beberapa etika dasar tersebut antara lain :

159
1. Self Determination (Hak Pengambilan Keputusan)
Memberikan hak kepada klien untuk membuat keputusan secara sadar,
bebas dari paksaan untuk berpartisipasi atau tidak berpartisipasi dalam kegiatan
ini.
2. Privacy (Privasi)
Memberikan kesempatan kepada klien untuk menentukan waktu dan
situasi dimana dia terlibat. Informasi yang didapat dari klien tidak boleh di
kemukakan kepada umum tanpa persetujuan yang bersangkutan.
3. Informed Consent (Lembar Persetujuan)
Informed consent ini merupakan sebuah lembar persetujuan untuk calon
responden atau klien , yang wajib ditanda tangani oleh klien jika klien bersedia
dan setuju untuk menjadi objek penelitian. Tujuannya agar klien benar-benar
mengerti maksud dan tujuan penelitian. Tetapi jika klien tidak bersedia, maka
peneliti harus menghormati keputusan dan hak klien
4. Anonimity (Tanpa Nama)
Anonimity menjelaskan bentuk proposal ini tidak perlu mencantumkan
nama lengkap klien pada pendokumentasian asuhan kebidanan tetapi peneliti
hanya akan mencantumkan inisial dari nama klien.
5. Confidentiality (Kerahasiaan)
Kerahasiaan menjelaskan bahwa setiap masalah ataupun data klien
harus dirahasiakan, sehingga informasi yang diberikan klien kepada peneliti
dijamin kerahasiaannya.
160
H. Keterbatasan
Keterbatasan yang didapatkan oleh penyusun selama proses pemberian
asuhan kebidanan secara komprehensif maupun pada saat proses penyusunan
proposal laporan tugas akhir adalah waktu observasi yang singkat sehingga
pemberian asuhan yang dilakukan kurang maksimal.

BAB IV
TINJAUAN KASUS
A. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Kebidanan
Kunjungan ANC 1
S : Subjektif
a) Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 12 Mei 2022
Waktu Pengkajian : 12.30 Wita
Tempat Pengkajian : Klinik Umum Dan Bersalin Ramlah Parjib 2
Nama Pengkaji : Elin Bettrillia Armanto
1) Identitas
Nama Ibu : Ny. R Nama Suami : Tn. R
Umur : 21 Tahun Umur : 21 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Lambung Mangkurat Gg. Pelita
2) Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya.
3) Keluhan Utama
Ibu mengatakan nyeri pada pinggang dan perut sering kencang-kencang.
161
162
Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit yang
dapat memperberat atau diperberat oleh kehamilannya seperti ginjal,
hipertensi, diabetes, asma dan jantung, dan tidak terdapat penyakit yang
bersifat menular seperti Hepatitis, HIV/AIDS, Sifilis, dan TBC.
5) Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan didalam keluarga tidak terdapat penyakit yang bersifat
menurun seperti hipertensi, diabetes, asma dan jantung, dan tidak terdapat
penyakit yang bersifat menular seperti Hepatitis, HIV/AIDS, Sifilis, dan
TBC.
6) Riwayat Menstruasi
HPHT : 05 Agustus 2021
HPL : 11 Mei 2022
Ibu menstruasi pertama kali saat usia 12 Tahun dengan siklus haid 28-30
hari, lama menstruasi ± 4-6 hari, dalam sehari ibu biasa mengganti
pembalut 2-3 kali, warna darah merah kehitaman dan terdapat gumpalan
darah, pada saat 2-3 hari sebelum menstruasi ibu mengalami keputihan dan
selama menstruasi ibu mengeluh nyeri pada saat haid hari pertama sampai
dengan hari ketiga.

163
7) Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
S
N u P
A P T P A P
o a e J J BB Lak
n UK nl m en H M b en
n ns K /PB tasi
m k g pt y n y
y
i
1 H A M I L I N I
8) Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah mengggunakan alat kontrasepsi jenis
apapun.
Ini merupakan kehamilan pertama ibu, ibu pertama kali mengetahui
kehamilannya melalui test pack mandiri, lalu setelah didapatkan hasil test
positif, ibu melakukan pemeriksaan USG di klinik dan didapatkan hasil
usia kehamilan 7 minggu janin tunggal hidup intrauterine. Di trimester
pertama kehamilan ibu mengeluh sering lemas, mual dan pusing. Untuk
menangani keluhan tersebut ibu beristirahat, makan sedikit tapi sering, ibu
diberikan tablet Asam Folat dan tablet FE, dan ibu sudah mendapatkan
konseling tentang kebutuhan nutrisi pada ibu hamil.
Ibu pertama kali merasakan gerakan janinnya pada saat usia kehamilan 16
minggu, pada trimester kedua ini ibu tidak memiliki keluhan apapun. Ibu
rajin meminum asam folat 1 tablet pada pagi hari dan 1 tablet FE pada
164
malam hari. Status TT ibu adalah TT 2. Ibu sudah mendapatkan konseling
tentang tanda bahaya kehamilan dan cara menghitung gerak janin.
Pada trimester ketiga kehamilan ibu memiliki keluhan yaitu ibu sering
buang air kecil dan pinggang terasa nyeri, untuk menangani hal ini ibu
lebih banyak minum di siang hari dan mengurangi jumlah minum pada
malam hari, ibu juga diajarkan teknik manajemen nyeri, Ibu rajin
meminum tablet kalsium 1 tablet pada pagi hari dan 1 tablet FE di malam
hari ibu telah mendapatkan konseling tentang tanda bahaya kehamilan
trimester ketiga dan teknik relaksasi nafas.
Selama hamil ibu sering melakukan pemeriksaan kehamilannya
kepada bidan, dokter, dan dokter spesialis total sebanyak 12 kali, 4 kali di
trimester pertama, 4 kali ditrimester kedua dan 4 kali di trimester ketiga,
selama kehamilan ibu juga rajin meminum tablet FE 1 tablet setiap malam.
10) Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang mengalami penyakit atau
gangguan pada sistem reproduksi seperti Mioma Uteri, Endometritis dan
Kanker Serviks.
Pola Sebelum Hamil Saat Hamil

Nutrisi Ibu makan 3x/hari dengan Ibu makan 3x/hari
porsi seimbang (nasi, lauk, dengan porsi seimbang
sayur). (nasi, lauk, sayur).
Minum air putih 3-4 Minum air putih 5-6
gelas/hari. gelas/hari, ibu tidak ada
Ibu tidak ada keluhan. keluhan.
Eliminasi BAK: 2-3x/hari BAK: 8-10x/hari
BAB: 1x/hari BAB: 1x/hari, fases
Ibu tidak ada keluhan. berwarna kecoklatan
165
dengan konsistensi lunak.

Ibu mengeluh sangat
sering kencing.
Istirahat Tidur siang tidak teratur Tidur siang 1-2 jam/hari.
Tidur malam 8-9 jam/hari 5-6 jam/hari kualitas tidur
Ibu tidak ada keluhan. kurang baik.
Ibu mengeluh susah tidur
dan sering terbangun
akibat ingin buang air
kecil.
Aktivitas Ibu mengerjakan pekerjaan Ibu mengerjakan pekerjaan
rumah tangga sendiri dan rumah tangga sendiri dan
dibantu oleh suami . Ibu dibantu oleh suami.
tidak ada keluhan Ibu tidak ada keluhan.
Personal Ibu mandi 2x/hari, setiap Ibu mandi 2x/hari,
Hygiene hari ibu menggosok gigi menggosok gigi 2x,
2x, keramas setiap 3 kali keramas setiap 3 kali
seminggu dan mengganti seminggu, mengganti
pakaian bersih setiap pakaian bersih setiap
setelah mandi. Ibu tidak setelah mandi, dan
ada keluhan. mengganti celana dalam
setiap terasa lembab. Ibu
mengeluh celana dalam
sering lembab akibat
adanya keputihan
berwarna putih tidak
gatal, dan tidak bau.
Kebiasaan Ibu tidak merokok, minum Ibu tidak merokok,
alkohol, minum obat- minum alkohol, minum
obatan terlarang, dan obat-obatan terlarang,
minum jamu. Ibu tidak ada dan minum jamu.
keluhan Ibu tidak ada keluhan.
Seksualitas 3-4x/minggu 1x/minggu
Ibu tidak ada keluhan. Ibu mengeluh takut untuk
berhubungan sexual
karena perutnya yang
sudah semakin
membesar.
166
a) Psikologi
Ini merupakan kehamilan pertama ibu dan kehamilan ini
direncanakan, ibu dan suami sangat senang dengan kehamilan ini.
b) Sosial
Ini merupakan pernikahan pertama ibu dengan suami, lama
menikah ±9 bulan, status pernikahan sah dan kehamilan ini merupakan
kehamilan pertama ibu. Hubungan ibu dengan keluarga cukup baik,
Suami dan keluarga sangat senang dan sangat menerima kehamilan ini.
c) Kultural
Ibu mengatakan pada saat usia kehamilan menginjak 28
minggu, dilakukan ritual adat yaitu siram-siraman namun kegiatan
tersebut tidak mempengaruhi kehamilan ibu.
d) Spiritual
Ibu tidak memiliki ritual keagamaan yang dapat merugikan
kehamilan.
O : Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : Composmentis
b. Ekspresi Wajah : Ceria
c. Keadaan Emosional : Baik
d. Tanda-tanda Vital :
1) Tekanan Darah : 120/80 mmHg

167
2) Nadi : 86 x/menit
3) Pernafasan : 20 x/menit
4) Suhu : 36,6oC
b. Antropometri :
1) BB sebelum hamil : 54 kg
2) BB saat ini : 65 kg
3) TB : 162 cm
4) LILA : 27 cm
5) Lingkar Panggul :
a) Distansia Spinarum : 33cm
b) Distansia Kristarum : 28cm
c) Konjungata Eksterna : 20cm
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Simetris, bersih,warna rambut hitam,distribusi rambut
merata, tidak ada lesi dan tidak ada oedem.
Wajah : Simetris, ekspresi wajah bahagia, tidak terdapat cloasma
gravidarum, tidak ada oedem pada wajah.
Mata : Simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera
berwarna putih, tidak ada oedem, tidak ada gangguan
penglihatan.
Hidung : Simetris, tidak terdapat pengeluaran sekret, tidak ada polip,
dan tidak ada pernafasan cuping hidung

168
Telinga : Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran sekret berlebih, dan
tidak ada gangguan pendengaran
Mulut : Simetris, mukosa bibir lembab, tidak ada peradangan pada
tonsil maupun ovula, tidak terdapat caries dentist, tidak ada
stomatitis, lidah bersih dan tremor
Leher : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe maupun
thyroid, tidak ada pembengkakan pada vena jugularis, dan
tidak ada hiperpigmentasi
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, bunyi suara nafas
normal (vesikuler), tidak suara nafas tambahan seperti
wheezing maupun ronchi. Bunyi jantung reguler terdengar
bunyi jantung 1 menutupnya katup trikuspidalis dan katup
mitral di antara intercosta 5 dan 6, bunyi jantung 2
terdengar bunyi menutupnya katup aorta dan katup
pulmonalis di intercosta 1 dan 2. Tidak terdapat bunyi
jantung tambahan.
Payudara : Simetris, terdapat pembesaran pada kedua payudara, Putting
susu menonjol, areola hiperpigmentasi, terdapat
pengeluaran colostrum pada kedua payudara, dan tidak ada
pembengkakan pada payudara

169
Abdomen : Terdapat linea nigra dan strea albicans, tidak ada luka bekas
operasi
TFU: 32 cm
Leopold I : Teraba bagian lunak, kurang bulat, dan kurang
melenting (Bokong Janin)
Leopold II:Teraba bagian keras dan memanjang seperti
papan (punggung janin) pada kiri ibu dan teraba bagian
terkecil janin (ekstermitas) pada kanan ibu
Leopold III:Teraba bagian keras, bulat, dan melenting
(kepala janin) dan tidak dapat digoyangkan
Loepold IV : Sebagian besar kepala sudah masuk PAP
(divergen)
TBJ: (32-11)x155=3255 gram
DJJ : 151x/menit terdengar di bagian kuadran kiri bawah.
Genetalia : Terdapat keputihan berwarna putih tetapi tidak berbau, tidak
ada oedem pada genetalia, tidak ada varices, tidak ada
pembesaran kelenjar bartolini dan kelenjar skene.
Anus : Tidak terdapat Hemoroid.
Ekstremitas : Simetris, tidak ada oedem, tidak ada varices, CRT kembali
<2 detik, reflek bisep (+), reflek trisep (+), homan sign (-),
reflek babinsi (+), reflek patella (+)

170
3. Pemeriksaan Penunjang
a) Pada Tanggal 07 April 2022 dilakukan pemeriksaan penunjang Darah
Lengkap dan Urin lengkap dengan hasil sebagai berikut :
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hematologi
Darah Lengkap :
1) Haemoglobin 12,5gr/dl 11 - 17 gr/dl
2) Hematokrit 40 % 40 - 52 %
3) Leukosit 9.300/uL 4.000 - 11.000 uL
4) Trombosit 184.000/uL 150.000 - 440.000 uL
5) Eritrosit 5,8 juta/uL 4,4 - 5,9 juta/uL
6) LED -
7) Basofil 0% 0-1 %
8) Eosinofill 1% 1-3 %
9) Batang 2% 2-6 %
10) Segmen 68 % 50-70 %
11) Limfosit 24 % 20-40 %
12) Monosit 3% 2-8 %
Imser/Urinalisa:
1) Anti HIV Non Reaktif Non Reaktif
2) HbsAg Negatif (-) Negatif
3) Protein Urin Negatif (-) Negatif
4) Glukosa Urin Negatif (-) Negatif
5) Syphilis Ab Non Reaktif Non Reaktif
b) Pemeriksaan USG
Pada saat dilakukan pemeriksaan USG pada 30 April 2022 di dapatkan
hasil usia kehamilan 38 Minggu, letak kepala, letak plasenta di corpus,
ketuban cukup, tidak terdapat lilitan tali pusat, Tafsiran berat janin :
3091gram, jenis kelamin laki-laki, letak punggung disebelah kiri ibu dan
Hari perkiraan lahir 11 Mei 2022
A : Assesment
a) Diagnosis : GIP0000 usia kehamilan 40 minggu 1 Hari Janin tunggal
hidup Intrauterin
171
b) Masalah : Tidak ada
c) Diagnosis Potensial : Tidak ada
d) Masalah Potensial : Tidak ada
e) Kebutuhan Tindakan Segera : Tidak ada

P : Penatalaksanaan
Jam Penatalaksanaan Paraf
13.30 1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisinya saat ini Mahasiswa
dalam keadaan normal
E/ Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan
13.35 2. Memberikan KIE tentang ketidaknyamanan pada ibu Mahasiswa
hamil trimester III yaitu seperti sering kencing, nyeri
pinggang, dan perut sering kencang-kencang.
E/ Ibu mengerti dan memahami penjelasan yang
diberikan.
13.40 3. Memberikan KIE tentang persiapan persalinan yaitu Mahasiswa
meliputi penolong, biaya persalinan, alat transportasi,
metode kontrasepsi setelah persalinan, dan persiapan
pendonor darah..
E/ Ibu mengerti dan memahami penjelasan yang telah
diberikan .
13.45 4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan Mahasiswa
mengurangi aktifitas berat
E/ Ibu mengerti dan bersedia untuk mengikuti anjuran

172
13.50 5. Menganjurkan ibu untuk mengganti celana dalam Mahasiswa
setiap kali lembab agar tidak terjadi jamur pada
kemaluan ibu;
14.00
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang
diberikan
14.10 6. Menganjurkan ibu untuk melakukan hubungan sexual Mahasiswa
dengan suami sesering mungkin tetapi tetap berhati-
hati.
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan hubungan
sexual dengan suami lebih sering
7. Menjadwalkan kunjungan ulang selanjutnya pada
tanggal 18 Mei 2022 atau jika ada keluhan.
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan
ulang selanjutnya
173
CATATAN PERKEMBANGAN
Kunjungan II
Waktu Pengkajian : 10.00 WITA
Tempat Pengkajian : Klinik Umum dan Bersalin Ramlah Parjib
S: Subjektif
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan terkadang perutnya sering kencang-kencang dan ibu merasa
cemas dengan kehamilannya.
2. Pola Fungsional Kesehatan
Pola Keterangan
Nutrisi Ibu makan 3x/hari dengan porsi seimbang (nasi, lauk, sayur). Minum
air putih 5-6 gelas/hari.
Ibu tidak ada keluhan.
Eliminasi BAK: 9-10x/hari
BAB: 1x/hari
Ibu mengeluh sering kencing.
Istirahat Tidur siang 1-2 jam/hari
Tidur malam 6-7 jam/hari
Aktivitas Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mencuci,
dan memasak.
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Personal Ibu mandi dan gosok gigi 2x/hari, keramas 3x seminggu dan
mengganti pakaian setiap setelah mandi, mengganti celana dalam
Hygiene setiap terasa lembab.
Ibu mengatakan terdapat keputihan di celana dalamnya.
Kebiasaan Ibu tidak merokok, minum alkohol, minum obat-obatan terlarang,
dan minum jamu.
Seksualitas 2x minggu
Ibu mengatakan takut melakukan hubungan sexual.
174
O: Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a) Kesadaran : Composmentis
b) Keadaan Umum : Baik
c) Tanda-tanda Vital :
1. Tekanan Darah : 110/70 mmHg
2. Nadi : 83 x/menit
3. Pernafasan : 20 x/menit
4. Suhu : 36,7oC
b. Antropometri :
1. BB saat ini : 66,3 kg
2. TB : 162 cm
Wajah : Simetris, ekspresi wajah tegang, tidak terdapat cloasma
gravidarum, tidak ada oedem dan massa pada wajah.
Mata : Simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna
putih, tidak ada oedem pada palpebra, tidak ada gangguan
penglihatan
Payudara : Putting susu menonjol, areola berhiperpigmentasi, terdapat
pengeluaran colostrum pada kedua payudara, tidak ada
pembengkakan pada payudara.

175
operasi
TFU: 32 cm
Leopold II : Teraba bagian keras dan memanjang seperti papan
(punggung janin) pada kiri ibu dan teraba bagian terkecil janin
(ekstermitas) pada kanan ibu
Leopold III: Teraba bagian keras, bulat, dan melenting (kepala
janin) dan tidak dapat digoyangkan
Loepold IV : Sebagian besar kepala sudah masuk PAP (divergen)
DJJ: 146x/menit
TBJ: (32-11)x155=3255 gram
Genetalia : Terdapat keputihan berwarna putih tidak berbau, tidak ada oedem
pada genetalia, tidak ada varices, tidak ada pembesaran kelenjar
bartolini dan kelenjar skene.
Anus : Tidak terdapat Hemoroid
Ekstremitas : Simetris, tidak ada oedem, tidak ada varices, CRT kembali <2
detik, reflek bisep (+), reflek trisep (+), homan sign (-), reflek
babinski (+), reflek patella (+)

176
A: Assasment
Diagnosa : GIP0000 usia kehamilan 40 minggu 5 Hari Janin tunggal
hidup Intrauterin
Masalah : Cemas
Diagnosis Potensial : Fetal Distress
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Tindakan Segera: Rujuk Ke Rumah Sakit
P: Penatalaksanaan
10.15 1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisinya saat ini dalam
keadaan normal.
10.18 2. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya
kepada dokter spesialis kandungan .
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang
diberikan
10.20 3. Menganjurkan ibu untuk melakukan berjalan kaki di pagi Mahasiswa
dan sore hari.
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran tersebut

177
10.25 4. Memberikan KIE Tanda bahaya kehamilan trimester Mahasiswa
ketiga pada ibu dan janin seperti perdarahan dalam
kehamilan, gerakan janin berkurang, nyeri hebat.
10.30 5. Memberikan KIE mengenai tanda-tanda persalinan Mahasiswa
meliputi keluar lendir bercampur darah atau cairan
ketuban dari jalan lahir, perut mulas-mulas teratur yang
semakin lama dan semakin sering;
10.35 6. Menganjurkan ibu untuk melakukan hubungan sexual Mahasiswa
dengan suami sesering mungkin tetapi tetap berhati-hati.
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan hubungan sexual
dengan suami lebih sering.
10.40 7. Menjadwalkan ulang ibu kembali pada 18 Mei 2022, atau Mahasiswa
jika ada keluhan.
E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan.

178
B. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Persalinan
KALA I
Tempat Pengkajian: RSIA Aisyiyah Samarinda
S: Subjektif
1. Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya kencang-kencang sejak pukul 04.00 WITA,
terdapat pengeluaran cairan berwarna putih melalui vagina, dan pada pukul 04.25
terdapat pengeluaran lendir bercampur darah.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
dapat memperberat atau diperberat oleh proses persalinannya seperti ginjal,
hipertensi, diabetes, asma dan jantung, dan tidak terdapat penyakit yang bersifat
menular seperti Hepatitis, HIV/AIDS, Sifilis, dan TBC.
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
Pada tanggal 18 Mei 2022 ibu melakukan pemeriksaan kehamilannya
kepada dokter spesialis kandungan dan dari dokter di rujuk ke RSIA Aisyiyah
Samarinda, lalu setelah dilakukan rujukan ibu diberikan induksi persalinan
misoprostol 1/4 tablet melalui vagina pada pukul 21.30 WITA dan pada 19 Mei
2022 pukul 03.00 diberikan kembali induksi persalinan melalui intravena yaitu
179
diberikan cairan RL drip oxytocin 5 unit 8 TPM atas perintah dari dokter
penanggung jawab, dan sejak pukul 04.00 WITA ibu mengatakan perutnya semakin
sakit dan kencang-kencang semakin sering.
Pola Saat Hamil Saat Ini

Nutrisi Ibu makan 3x/hari dengan Ibu terakhir makan kemarin pukul
porsi seimbang (nasi, lauk, 20.30 WITA dengan porsi
sayur). Minum air putih 5-6 seimbang (nasi, lauk, sayur).
gelas/hari, ibu tidak ada Minum air putih 5-6 gelas/hari.
keluhan. Ibu tidak ada keluhan.
Eliminasi BAK: 8-10x/hari BAK terakhir pukul 05.00 WITA,
BAB: 1x/hari, fases berwarna jernih kekuningan
berwarna kecoklatan BAB terakhir kemarin pukul 06.30
dengan konsistensi lunak. WITA, konsistensi padat dan
Ibu mengeluh sangat sering berwarna coklat.
kencing. Ibu merasa nyeri saat akan buang
air kecil.
Istirahat Tidur siang 1-2 jam/hari. Ibu tidak bisa istirahat karena
5-6 jam/hari kualitas tidur perutnya yang semakin sering
kurang baik. nyeri dan kencang-kencang.
Ibu mengeluh susah tidur
dan sering terbangun akibat
ingin buang air kecil.
Aktivitas Ibu mengerjakan pekerjaan Ibu berjalan-jalan disekitar rumah
rumah tangga sendiri dan sakit untuk mempercepat
dibantu oleh suami. pembukaan.
Ibu tidak ada keluhan. Ibu tidak ada keluhan.
Personal Ibu mandi 2x/hari, Ibu sudah mandi, menyikat gigi
Hygiene menggosok gigi 2x, dan keramas pada pukul 06.00 dan
keramas setiap 3 kali sudah mengganti pakaian dengan
seminggu, mengganti pakaian bersih.
pakaian bersih setiap Ibu tidak ada keluhan.
setelah mandi, dan
mengganti celana dalam
setiap terasa lembab. Ibu
mengeluh celana dalam
sering lembab akibat
adanya keputihan berwarna
putih tidak gatal, dan tidak
bau.
Kebiasaan Ibu tidak merokok, minum Ibu tidak merokok, minum alkohol,
alkohol, minum obat-obatan minum obat-obatan terlarang, dan
180
terlarang, dan minum jamu. minum jamu.

Ibu tidak ada keluhan. Ibu tidak ada keluhan
Seksualitas 1x/minggu Tidak ada
Ibu mengeluh takut untuk Ibu mengatakan tidak ingin
berhubungan sexual karena berhubungan sexual karena
perutnya yang sudah perutnya sakit dan nyeri pada
semakin membesar. pinggang.
O: Objektif
1. Pemeriksaan Umum
b. Ekspresi Wajah : Meringis
1) TD : 130/80 mmHg
2) N : 85 x/menit
3) RR : 20 x/menit
4) T : 36,5oC
e. Antropometri :
1) BB saat ini : 66,3 kg
2) TB : 162cm
Kepala : Simetris, distribusi rambut merata, tidak ada ketombe, tidak ada
oedem maupun massa
Wajah : Simetris, wajah segar, tidak ada oedem maupun massa

181
putih, tidak ada oedem pada palpebral, tidak ada gangguan
penglihatan
Hidung : Simetris, tidak polip maupun sekret, tidak ada pernafasan
cuping
Hidung
Telinga : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada gangguan pendengaran
Mulut : Simetris, bibir segar, tidak peradangan pada tonsil maupun
ovula, lidah bersih dan tremor
Leher : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe maupun thyroid,
tidak ada pembengkakan pada vena jugularis
normal (vesikuler), tidak suara nafas tambahan seperti wheezing
maupun ronchi. Bunyi jantung reguler terdengar bunyi jantung
1 menutupnya katup trikuspidalis dan katup mitral di antara
intercosta 5 dan 6, bunyi jantung 2 terdengar bunyi
menutupnya
katup aorta dan katup pulmonalis di intercosta 1 dan 2. Tidak
terdapat bunyi jantung tambahan.
Payudara : Puting susu menonjol, areola berhiperpigmentasi, terdapat
pengeluaran colostrum pada kedua payudara, tidak ada
pembengkakan pada payudara
Operasi
182
TFU: 32 cm
Leopold II : Teraba bagian keras dan memanjang seperti
papan(punggung janin) pada kiri ibu dan teraba bagian terkecil
janin (ekstermitas) pada kanan ibu.
Leopold III: Teraba bagian keras, bulat, dan melenting (kepala
janin) dan tidak dapat digoyangkan
Loepold IV : Sebagian besar kepala sudah masuk PAP
(divergen)
DJJ: 152x/menit
TBJ: (32-11)x155=3255 gram
Genetalia : Terdapat pengeluaran lendir bercampur darah, tidak ada oedem
pada genetalia, tidak ada varices, tidak ada pembesaran
kelenjar skene dan kelenjar bartholini
detik, reflek bisep (+), reflek trisep (+), homan sign (-), reflek
babinski (+), reflek patella (+)
3. Pemeriksaan Khusus
a. Pemeriksaan Dalam
Jam : 06.45
1) Vulva dan vagina: terdapat pengeluaran lendir darah

183
2) Portio : Tipis
3) Effacement : 80%
4) Pembukaan : 4 cm
5) Ketuban : Utuh
6) Presentasi : Kepala
7) Denominator : UUK
8) Molase :0
9) Hodge : II
b. Pemeriksaan HIS
HIS kala I pukul 06.50 WITA: 3x10’=40-45”
A:
Diagnosa : GIP0000 Usia Kehailan 41 Minggu 1 hari Janin Tunggal
Hidup Intrauterine dengan inpartu Kala I fase aktif
persalinan normal
Masalah : Nyeri
Diagnosis Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Tindakan Segera: Tidak ada
P: Penatalaksanaan
06.50 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan Mahasiswa
keluarga bahwa saat ini ibu mendekati proses persalinan

184
07.00 2. Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri atau Mahasiswa
berjalan agar proses penurunan kepala dan pembukaan
meningkat
E/ Ibu berjalan-jalan disekitar rumah sakit agar
pembukaan meningkat
07.05 3. Mengajarkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi Mahasiswa
nafas dalam jika sedang terjadi kontraksi
E/ Ibu bersedia melakukan relaksasi nafas dalam
07.10 4. Menganjurkan ibu untuk mendapatkan asupan makanan Mahasiswa
dan minuman saat kontraksi mulai mereda
07.20 5. Memberikan KIE tentang proses persalinan normal Mahasiswa
07.30 6. Menganjurkan suami untuk memberikan dukungan Mahasiswa
psikologis kepada ibu guna meningkatkan semangat
dan kepercayaan diri dalam proses persalinan ibu
E/ Suami bersedia melakukan dukungan kepada ibu
07.35 7. Menyiapkan partus set dan APD serta perlengkapan Mahasiwa
pertolongan persalinan yang lainnya.
E/ Partus set telah tersedia, alat dalam partus set
lengkap, APD telah lengkap disiapkan, alat
dekontaminasi alat juga telah siap, washlap, tempat

185
pakaian kotor, 2 buah lampin bayi tersedia.
Keseluruhan siap digunakan. (lampin, popok, topi,
sarung tangan dan kaki) sudah tersedia dan siap dipakai.
07.40 8. Menyiapkan pakaian bayi dan pakaian ganti ibu; Mahasiswa
E/ Pakaian ibu (baju ganti, sarung, pampers, dan gurita)
dan pakaian bayi telah disiapkan
07.45 9. Mengobservasi HIS dan DJJ; Mahasiwa
a. HIS: 4x10’= 40-45”
b. DJJ: 140x/menit
08.15 10. Mengobservasi HIS dan DJJ; Mahasiswa
a. HIS: 4x10’=40-45”
b. DJJ: 155x/menit
a. HIS: 5x10’40-45”
b. DJJ: 155x/menit
09.15 12. Mengobservasi HIS dan DJJ;
a. HIS: 5x10’=40-40”
b. DJJ: 155x/menit
09.16 13. Melakukan pemeriksaan dalam, didapatkan hasil; Mahasiswa
a. Vulva dan vagina: Terdapat pengeluaran lendir
darah
b. Portio: Tipis
c. Effacement: 80%
186
d. Pembukaan: 8 cm
e. Ketuban: Utuh
f. Presentasi: Kepala
g. Denominator: UUK
h. Molase : Tidak ada
i. Hodge: III
a. HIS: 5x10’=45-50”
b. DJJ: 153x/menit
09.31 15. Melakukan pemeriksaan dalam, didapatkan hasil; Mahasiswa
a. Vulva dan vagina: Terdapat pengeluaran lendir
darah
b. Portio: tipis
c. Effacement : 100%
d. Pembukaan: 10 cm
e. Ketuban: Jernih
f. Presentasi: Kepala
g. Denominator: UUK
h. Molase : Tidak tumpang tindih
i. Hodge: IV
187
KALA II
S: Subjektif
Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, merasa ingin
BAB, dan ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada vaginanya
O: Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran: Composmentis
Keadaan Umum : Baik
Abdomen : Kontraksi uterus baik/keras
DJJ : 142x/menit
HIS : 5x10’45-50 detik
Genetalia : Perineum menonjol, vulva tampak membuka
Anus : Tekanan pada anus, sfingter ani tampak membuka
A: Assesment
Diagnosa : GIP0000 usia kehamilan 41 minggu 1 hari dengan kala II
persalinan normal.
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Tidak ada

188
P: Penatalaksanaan
09.32 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa Mahasiswa
pembukaan sudah lengkap dan ibu siap dipimpin untuk
mengejan
E/ Ibu mengerti dan siap untuk mengejan
09.33 2. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan Mahasiswa
dan menggunakan APD
E/ Alat partus telah siap, dan APD telah digunakan
09.34 3. Meletakkan kain bersih di atas perut ibu untuk Mahasiswa
mengeringkan bayi
E/ Handuk telah diletakkan di atas perut ibu
4. Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali
kelengkapan alat dan bahan ;
E/ Alat dan bahan telah lengkap.
09.40 5. Membimbing ibu untuk meneran dengan baik dan Mahasiswa
benar yaitu saat kepala bayi terlihat 5-6 cm di depan
vulva, mata melihat ke perut dan kedua tangan berada
di pergelangan kaki ibu. Bidan menahan perineum ibu
dengan tangan kanan menggunakan ½ duk steril dan
kepala bayi menahan kepala bayi agar tidak terjadi
defleksi, lalu perlahan bidan melahirkan kepala bayi.
E/ Kepala bayi telah lahir

189
09.41 6. Memeriksa apakah terdapat lilitan tali pusat pada leher Dokter
janin. Jika ada dan longgar maka longgarkan dan Spesialis
lepaskan, jika ada dan erat maka lakukan jepit-jepit
potong tali pusat
E/ Terdapat 2 lilitan tali pusat renggang pada leher
janin, telah dilonggarkan dan.dilepaskan secara
perlahan
09.42 7. Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar Mahasiswa
secara spontan;
E/ Kepala bayi telah melakukan putaran paksi luar
09.42 8. Melakukan biparietal untuk melahirkan bahu bayi Mahasiswa
dengan cara curam ke bawah untuk melahirkan bahu
anterior dan curam ke atas untuk melahirkan bahu
posterior;
E/ Bahu bayi telah lahir
09.43 9. Melakukan sanggah susur untuk melahirkan badan bayi Mahasiswa
dengan cara tangan kanan Bidan menyanggah dada
bayi dan tangan kiri menyusuri badan bayi hingga
bertemu dengan kedua kaki bayi;
E/ Seluruh badan bayi telah lahir
10. Melakukan penilaian selintas Bayi baru lahir;
E/ Bayi menangis kuat dan bergerak aktif, air ketuban
mekonium.Bayi Lahir tanggal 19 Mei 2022 Pukul

190
09.43 JK: Laki-laki, BB : 3560gr PB: 50cm
09.45 11. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan Mahasiswa
bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa
membersihkan verniks. Mengganti handuk basah
dengan handuk/kain yang kering. Meletakkan bayi di
atas perut ibu untuk dilakukan IMD (Inisiasi Menyusu
Dini) ;
E/ Tubuh bayi telah dikeringkan dan handuk bayi telah
diganti dan bayi diletakkan di atas perut ibu
KALA III
S: Subjektif
Ibu merasakan lelah dan mules pada perutnya
O: Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Keadaan Umum : Baik
Abdomen : TFU 2 jari di atas pusat, uterus bulat keras..
Genetalia : Tali pusat memanjang, terdapat semburan darah dari vagina,
kandung kemih kosong.

191
3. Data Bayi Baru Lahir
Bayi lahir spontan tanggal 19 Mei 2022, pukul 09.43 WITA, dengan
jenis kelamin laki-laki, bayi menangis kuat, gerakan aktif, warna kulit
kemerahan, ketuban jernih.
A: Assesment
Diagnosa : GIP0000 Usia Kehailan 41 minggu 1 hari janin tunggal
hidup intrauterine dengan kala III persalinan normal
Masalah : Tidak ada
P: Penatalaksanaan
09.44 1. Memeriksa kehamilan ganda Mahasiswa
E/ Tidak ada janin ganda dan kehamilan tunggal
09.45 2. Memberitahu ibu bahwa akan disuntikkan oksitosin di Mahasiswa
1/3 paha atas bagian luar untuk mempertahankan
kontraksi uterus tetap baik/keras
E/ Oksitosin telah disuntikkan
09.46 3. Menjepit tali pusat dengan 2 klem lalu menggunting tali Mahasiswa
pusat kemudian mengikat dengan benang tali pusat
E/ Tali pusat telah digunting dan diikat
4. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -

09.46 Mahasiswa
10 cm depan vulva
192
E/ Klem telah dipindahkan
5. Meletakan satu tangan di atas kain pada perut ibu di tepi

atas simfisis, untuk mendeteksi kontraksi dan sambil
09.47 Mahasiswa
menegangkan tali pusat
E/ Kontraksi uterus baik
6. Melakukan penegangan tali pusat dan dorongan dorso

09.47 Mahasiswa
kranial, menegangkan tali pusat dengan arah sejajar
lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan
lahir ;
E/ Tali pusat memanjang, ada semburan darah, dan
uterus berbentuk globular
09.4 7. Melahirkan plasenta dengan cara menjepit tali pusat 5- Mahasiswa
10 cm di depan vulva, tangan kanan melakukan
peregangan tali pusat terkendali dan tangan kiri
melakukan dorso kranial di atas simfisis pubis ibu.
Setelah plasenta terlihat di depan vulva, tangkap dan
lahirkan plasenta dengan gerakan memutar searah jarum
jam
E/ Plasenta telah lahir
09.46 8. Melakukan masase uterus selama 15 detik Mahasiswa
E/ Masase telah dilakukan, kontraksi uterus baik/keras
09.47 9. Memeriksa kelengkapan plasenta Periksa bagian Mahasiswa
maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan
untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput

193
ketuban sudah lahir lengkap, dan masukan ke dalam
waskom yang tersedia
E/ Kotiledon ±20, selaput ketuban pada plasenta
lengkap, posisi tali pusat berada lateral pada plasenta,
panjang tali pusat ±50 cm, tebal plasenta ±2,5 cm,
diameter plasenta ±16 cm, berat plasenta ±500 gram.
E/ Plasenta telah lahir dengan lengkap
KALA IV
S: Subjektif
Ibu mengatakan mules setelah persalinan dan terasa nyeri pada jalan lahir
O: Objektif
1. Pemeriksaan Umum
b. Keadaan umum : Baik
c. Tanda-tanda Vital :
1) TD : 115/82 mmHg
2) N : 82x/menit
3) RR : 20x/menit
4) T : 36,7oC
194
Abdomen : Kontraksi uterus baik/keras, membulat, TFU 1 jari dibawah
pusat.
Genetalia : Terdapat laserasi derajat 2 pada perineum ibu
A: Assesment
Diagnosa : PI001 dengan kala IV persalinan normal
Masalah : Tidak ada
P: Penatalaksanaan
09.48 1. Memeriksa apakah terdapat laserasi pada perineum ibu Mahasiswa
E/ Terdapat laserasi pada mukosa dan kulit perineum
(derajat II) dan dilakukan hecting.
09.43 2. Meminta persetujuan ibu bahwa akan dilakukan Mahasiswa
penjahitan pada perineum dan melakukan anestesi
sebelum melakukan penjahitan
E/ Ibu setuju untuk dilakukan penjahitan perineum
09.45 3. Melakukan anestesi lokal pada perineum dan memulai Dokter
penjahitan pada perineum Spesialis
E/ Perineum telah di jahit

195
09.50 4. Menganjurkan dan mengajarkan ibu untuk melakukan Mahasiswa
massase uterus searah jarum jam selama 15 detik untuk
mempertahankan kontraksi uterus keras agar tidak terjadi
perdarahan;
E/ Ibu bersedia melakukan massase uterus
09.55 5. Menghitung jumlah perdarahan Mahasiswa
E/ Jumlah perdarahan 200 ml
10.00 6. Memeriksa kembali apakah bayi berhasil melakukan IMD Mahasiswa
E/ Bayi berhasil melakukan IMD
10.05 7. Mendekontaminasi alat persalinan dengan cara merendam Mahasiswa
alat di larutan clorin 0,5% selama 10 menit,
E/ Alat telah direndam
10.07 8. Mendekontaminasi tempat persalinan; Mahasiswa
Tempat telah dibersihkan
10.10 9. Membersihkan ibu dengan air DTT, kemudian Mahasiswa
memakaikan pakaian ganti pada ibu;
E/ Ibu telah bersih dan telah dipakaikan baju ganti
10.12 10. Memastikan ibu sudah bersih dan aman; Mahasiswa
E/ Ibu merasa lebih nyaman
10.15 11. Mengobservasi 2 jam post partum; Mahasiswa
E/ Terlampir di dalam partograf

196
C. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
Tempat Pengkajian : RSIA Aisyiyah Samarinda
S: Subjektif
1. Identitas Bayi
Nama bayi : By. Ibu R
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir/Jam : 19 Mei 2022/09.43 WITA
Umur : 1 Jam
2. Riwayat Persalinan
Bayi lahir spontan pada tanggal 19 Mei 2022, pukul 09.43 WITA, dengan
jenis kelamin Laki-laki, bayi menangis kuat, bergerak aktif, warna kulit
kemerahan, bayi sudah BAB dan bayi sudah di IMD selama 1 jam dengan APGAR
SCORE 9/10.
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi telah diberikan ASI kolostrum
Eliminasi Bayi telah BAB berwarna hijau kehitaman (Mekonium) dan sudah
BAK
197
O: Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Tanda-tanda Vital :
1) Nadi : 130x/menit
2) Pernafasan : 46x/menit
3) Suhu : 36,6oC
c. Pemeriksaan Antropometri:
a. BB : 3560 gram
b. PB : 50 cm
c. LK :
1) Circumferensia suboccipito bregmatika : 33 cm
2) Circumferensia fronto oksipitalis : 34 cm
3) Circumferensia mento oksipitalis : 35 cm
d. LD : 34 cm
e. LP : 30 cm
f. Lila : 12 cm
Kepala : Bentuk bulat, terdapat caput succedaneum, tidak terdapat cepal
hematoma, tidak tedapat molase, penyebaran rambut tipis dan
merata, rambut berwarna hitam, Ubun ubun datar, teraba UUB
berbentuk seperti berlian dan UUK berbentuk segitiga
Mata : Simetris, tidak terdapat kotoran dan perdarahan, pupil normal,

198
konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak terdapat
strabismus.
Hidung : Simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada polip,
tidak ada sekret
Telinga : Simetris, terdapat lubang telinga dan tidak ada pengeluaran
kotoran dan perdarahan
Mulut : Simetris, bibir tidak sianosis, mukosa mulut lembab, tidak
terdapat labioskizis/labiopalatoskizis
Leher : Simetris, tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar
tiroid, tidak ada bendungan vena jugularis
maupun ronchi. Bunyi jantung reguler terdengar bunyi jantung
1 menutupnya katup trikuspidalis dan katup mitral di antara
intercosta 5 dan 6, bunyi jantung 2 terdengar bunyi menutupnya
Abdomen : Berbentuk bulat, tali pusat tampak segar, terdiri dari 2 arteri 1
vena dan masih basah serta tidak ada perdarahan pada tali pusat,
bising usus 3x/menit, hypertimpani, tidak ada massa pada
hipokondria kanan, epigastric, hipokondria kiri, lumbal kanan,
umbilical, lumbal kiri, ilium kanan, hipogastrum, ilium kiri.
Punggung : Simetris, tidak ada kelainan fleksibilitas tulang punggung, tidak

199
ada spina bifida
Genetalia : Testis sudah turun, terdapat orifisium uretra dan tidak ada
kelainan seperti hipospadia
Anus : Terdapat lubang anus
Ekstremitas : Simetris, tidak ada polidaktili maupun sindaktili pada jari
tangan maupun kaki bayi, terdapat verniks caseosa dilipatan
lengan dan selangkangan, tampak garis kaki pada telapak kaki
bayi, tidak ada oedem, jari tangan dan kaki bergerak aktif
3. Pemeriksaan Refleks
a. Reflek morro : Bayi terkejut saat disentuh
b. Reflek rooting : Bayi mencari saat disentuh pipinya
c. Reflek sucking : Bayi menghisap putting ibu dengan baik
d. Reflek tonick neck : Ketika leher bayi dimiringkan ke salah satu sisi,
maka ektremitas yang berlawanan akan mengalami fleksi
e. Reflek graps : Bayi menggenggam jari petugas
f. Reflek Babinski : Ibu jari kaki ekstensime saat di stimulasi
A: Assesment
Diagnosa : NCB-SMK usia 1 jam
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan Tindakan Segera : Tidak ada

200
P: Penatalaksanaan
10.43 1. Menjelaskan kepada ibu dan suami bahwa hasil Mahasiswa
pemeriksaan bayi dalam keadaan normal;
E/ Ibu dan keluarga mengerti akan penjelasan yang
diberikan
10.44 2. Mengeringkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan
tubuh bayi.
E/ Tubuh bayi sudah dikeringkan dan bayi dibungkus
dengan kain kering.
10.47 3. Menjaga tali pusat agar tetap kering dengan cara tidak Mahasiswa
membungkus tali pusat menggunakan kassa steril agar
tidak terjadi lembab;
E/ Tidak ada perdarahan tali pusat dan tidak ada tanda-
tanda infeksi pada tali pusat
10.48 4. Memberikan injeksi Vit. K 1 mg pada 1/3 paha kiri Mahasiswa
bagian luar secara IM sebanyak 0,5 ml;
E/ Injeksi Vit. K telah diberikan
10.50 5. Memberikan salep mata erlamycetin 1% pada masing- Mahasiswa
masing mata bayi;
E/ Salep mata telah diberikan di kedua mata bayi

201
10.51 6. Menyusukan bayi kepada ibu; Mahasiswa
E/ Bayi berhasil menyusu pada ibu
10.52 7. Memberi KIE pada ibu tentang ASI Eksklusif Mahasiswa
E/ Ibu mengerti dan bersedia memberikan ASI Eksklusif
11.15 8. Lakukan rawat gabung antara ibu dan bayi. Mahasiswa
E/ Bayi telah dilakukan rawat gabung bersama
dengan ibu.
202
D. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas
Kunjungan Nifas 1 (KF 1)
Tempat Pengkajian : Rumah Ibu R
S: Subjektif
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya terasa mules dan nyeri pada bekas jahitan.
2. Riwayat Kesehatan Klien
a) Riwayat Kehamilan Sekarang
Ini merupakan kehamilan pertama ibu, HPHT : 05 Agustus 2021,
ibu pertama kali mengetahui kehamilannya melalui test pack mandiri, lalu
setelah didapatkan hasil test positif, ibu melakukan pemeriksaan USG di
klinik dan didapatkan hasil usia kehamilan 7 minggu janin tunggal hidup
intrauterine. Di trimester pertama kehamilan ibu mengeluh sering lemas,
mual dan pusing. Untuk menangani keluhan tersebut ibu beristirahat dan
pada trimester awal kehamilan ibu diberikan tablet Asam Folat dan tablet
FE, dan ibu sudah mendapatkan konseling tentang nutrisi pada ibu hamil.
Ibu pertama kali merasakan gerakan janinnya pada saat usia
kehamilan 16 minggu, pada trimester kedua ini ibu tidak memiliki keluhan
apapun.. Ibu rajin meminum asam folat 1 tablet pada pagi hari dan 1 tablet
FE pada malam hari. Status TT ibu adalah TT 2. Ibu sudah mendapatkan

203
konseling tentang tanda bahaya kehamilan dan cara menghitung gerak
janin.
Pada trimester ketiga kehamilan ibu memiliki keluhan yaitu ibu
sering buang air kecil dan pinggang terasa nyeri, untuk menangani hal ini
ibu lebih banyak minum di siang hari dan mengurangi jumlah minum pada
malam hari, dan manajemen nyeri, ibu telah mendapatkan konseling
tentang tanda bahaya kehamilan trimester ketiga dan teknik relaksasi nafas.
b) Riwayat Persalinan Sekarang
Bayi lahir spontan pada tanggal 19 Mei 2022, pukul 09.43 WITA,
dengan jenis kelamin Laki-laki, bayi menangis kuat, bergerak aktif, warna
kulit kemerahan, bayi sudah BAB dan bayi sudah di IMD selama 1 jam
dengan APGAR SCORE 9/10.
Pola Keterangan
Nutrisi Ibu makan 3x sehari dengan porsi seimbang (nasi, lauk, sayur).
Minum air putih 4-6 gelas.hari.
Eliminasi BAK: Ibu sudah BAK, warna kuning jernih

BAB: Ibu belum berani BAB
Istirahat Tidur siang 1-2 jam
Tidur malam 6-7 jam
Aktivitas Ibu belum melakukan aktivitas atau pekerjaan rumah yang berat
dan ibu sudah dapat pergi ke kamar mandi dengan mandiri dan
menyusukan bayinya dengan cara duduk
Personal Ibu mandi dan sikat gigi 2x sehari keramas 3x/minggu dan dan
Hygiene ibu mengganti pakaian setiap kali dibutuhkan.
minum jamu.
Seksualitas Ibu tidak ada melakukan hubungan seksual.
204
4. Riwayat Psikososiokultural Spiritual
a) Psikologi
Ini merupakan kehamilan pertama ibu dan kehamilan ini
direncanakan, ibu dan suami sangat senang dengan kehamilan ini.
b) Sosial
Ini merupakan pernikahan pertama ibu dengan suami, lama
menikah ±9 bulan, status pernikahan sah dan kehamilan ini merupakan
kehamilan pertama ibu. Suami dan keluarga sangat senang dan menerima
kehamilan ini
c) Kultural
Ibu tidak memiliki tradisi yang dapat merugikan kehamilan.
d) Spiritual
Ibu tidak memiliki kegiatan keagamaan yang dapat merugikan
kehamilan.
O: Objektif
1. Pemeriksaan Umum
1) TD : 120/70 mmHg
2) N : 83 x/menit
205
3) RR : 20 x/menit
4) T : 36,7oC
e. Antropometri :
1) BB saat hamil : 66, 3kg
2) BB saat ini : 62 kg
3) TB : 162 cm
4) LILA : 27 cm
oedem maupun massa
penglihatan
Hidung : Simetris, tidak polip maupun secret, tidak ada pernafasan cuping
hidung
Telinga : Simetris, tidak ada secret, tidak ada gangguan pendengaran
Mulut : Simetris, bibir segar, tidak peradangan pada tonsil maupun ovula,
lidah bersih dan tremor

206
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, bunyi suara nafas normal
(vesikuler), tidak suara nafas tambahan seperti wheezing maupun
ronchi. Bunyi jantung reguler terdengar bunyi jantung 1
menutupnya katup trikuspidalis dan katup mitral di antara
Payudara : Putting susu menonjol, areola berhiperpigmentasi, terdapat lecet
pada puting susu, terdapat pengeluaran air susu, tidak ada
pembengkakan pada payudara.
Abdomen : Terdapat linea nigra, tidak ada bekas luka operasi
TFU: 1/2 Simpisis-Pusat
Kontraksi: keras membulat
Diastasis Rektus Abdominalis: 2 x11 cm
Kandung kemih: kosong
Bising usus: 5 x/menit
Genetalia : Terdapat pengeluaran lochea rubra, tidak ada oedem pada
genetalia, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, terdapat luka
bekas jahitan pada perineum dan tidak ada tanda REEDA
detik, reflek bisep (+), reflek trisep (+), reflek homan sign (-)
reflek patella (+)

207
Tidak dilakukan
4. Data Rekam Medis
a. Riwayat Persalinan
1) Jenis Persalinan : Spontan
2) Lama Persalinan :
a) Kala I : 5 Jam 5 menit
b) Kala II : 18 menit
c) Kala III : 10 menit
d) Kala IV : 2 jam Post Partum
A: Assesment
Diagnosa : P1001 dengan masa nifas normal 2 hari
Masalah : Nyeri pada jahitan laserasi
Kebutuhan Tindakan Segera : Perawatan luka perineum
P:
dalam keadaan normal;
08.16 2. Memberikan KIE tentang Perawatan Payudara yaitu Mahasiswa
dengan memposisikan bayi dengan nyaman di

208
pangkuan tangan ibu, kemudian pertemukan perut ibu
dengan perut bayi, pangkuan tangan ibu berada di
bokong bayi, ASI dikeluarkan terlebih dahulu
kemudian dioleskan kebagian areola agar bayi
mencari putting susu ibu. Susukan bayi 15 menit
disetiap payudara secara bergantian dan dilakukan
setiap 2 jam sekali.
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan
payudara
08.20 3. Memberikan KIE tentang pemberian ASI Ekslusif Mahasiswa
untuk bayi nya selama usia bayi 0-6 bulan tanpa
memberi makanan tabahan apapun
E/ Ibu dan keluarga mengerti akan penjelasan yang
diberikan
08.25 4. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar yaitu Mahasiswa
dengan cara menyusukan bayi sampai dengan hisapan
bayi tidak bersuara dan diberikan setiap 2 jam sekali.
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan cara
menyusui yang benar
08.30 5. Memberikan KIE tentang nutrisi masa nifas yang Mahasiswa
berguna untuk melakukan aktivitas, sebagai cadangan
makanan dalam tubuh serta memperlancar produksi
ASI;
209
08.33 6. Memberikan KIE tentang perawatan luka perineum Mahasiswa
dan cara membersihkan perineum dengan benar yaitu
dari arah depan ke belakang dan cukup menggunakan
air bersih tanpa menggunakan air hangat lalu
diberikan cairan antiseptik.
E/ Ibu mengerti dan bersedia menerapkan penjelasan
yang diberikan
08.35 7. Mengajarkan ibu dan keluarga cara perawatan tali Mahasiswa
pusat yaitu dengan cara membungkus tali pusat bayi
dengan kassa steril tanpa diberikan tambahan
antiseptik apapun dan rajin mengganti kassa tali pusat
bayi setiap kotor.
E/ Ibu dan keluarga mengerti penjelasan yang telah
diberikan
8. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
08.40 9. Mengajarkan ibu cara membersihkan perineum Mahasiswa
dengan benar yaitu dari arah depan ke belakang dan
cukup menggunakan air bersih tanpa menggunakan air
hangat
Ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran yang
diberikan
210
08.45 10. Menjadwalkan kunjungan ulang masa nifas tanggal 25 Mahasiswa
Mei 2022;
ulang selanjutnya
211
Kunjungan Nifas II (KF II)
S: Subjektif
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pola Keterangan
Nutrisi Ibu makan 3x/hari dengan porsi seimbang (nasi, lauk, sayur).
Minum air putih 3-4 gelas.
Eliminasi BAK: 3-4x/hari, tidak ada keluhan
BAB: BAB 1x/hari
Aktivitas Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga dibantu oleh ibu
mertua dan merawat bayi sehari-hari.
Personal Ibu mandi dan menggosok gigi 2x/hari dan mengganti
Hygiene pakaian bersih. Ibu keramas 3x/seminggu. Ibu mengganti
pembalut 3-4x/hari.
Kebiasaan Ibu tidak merokok, minum alkohol, minum obat-obatan
terlarang, minum jamu, dan ibu tidak memiliki binatang
peliharaan.
O: Objektif
1. Pemeriksaan Umum

212
1) TD : 110/70 mmHg
2) N : 82 x/menit
3) RR : 19 x/menit
4) T : 36,6oC
c. Antropometri :
BB saat ini : 60 kg
Payudara : Putting susu menonjol, areola berhiperpigmentasi, terdapat
pengeluaran air susu, tidak ada pembengkakan pada
payudara
TFU: Sejajar simpisis
Kontraksi: keras membulat
Diastasis Rektus Abdominalis : 2x11 cm
Bising usus: 4x/menit
Genetalia : Terdapat pengeluaran lokhea sanguilenta, tidak ada oedem
pada genetalia, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini,
terdapat luka bekas jahitan pada perineum dan tidak ada
tanda REEDA

213
Ekstremitas : Simetris, tidak ada oedem, tidak ada varices, CRT kembali
<2 detik, reflek bisep (+), reflek trisep (+), reflek homan
sign (-), reflek patella (+)
A: Assesment
Diagnosa : P1001 nifas normal 6 hari
Masalah : Tidak ada
P: Penatalaksanaan
14.20 2. Menganjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah Mahasiswa
kelelahan yang berlebihan;
14.25 3. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda bahaya Mahasiswa
masa nifas seperti perdarahan, ada tanda tanda infeksi
pada bekas jahitan, atau perubahan emosi yang cukup
ekstrim.
E/ Ibu mengerti atas penjelasan yang diberikan
14.30 4. Memberikan KIE tentang perawatan puerperium Purperium

214
dirumah yaitu dengan memperhatikan personal hygiene
terutama mengganti pembalut setiap 4 jam atau saat
dirasa sudah penuh dan setiap selesai BAK untuk
mencuci vagina dari arah depan ke belakang dan
jangan digosok serta cukup menggunakan air bersih;
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan
perawatan puerperium di rumah
14.34 5. Mengajarkan ibu dan keluarga cara memandikan bayi Mahasiswa
yaitu memandikan dengan air hangat, lalu diberikan
sabun khusus bayi lalu menggosok tubuh bayi dengan
lembut ke seluruh tubuh.
E/ Ibu dan keluarga mengerti dan mampu
mrlaksanakan penjelasan yang diberikan
14.37 6. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar yaitu Mahasiswa
dengan cara menyusukan bayi sampai dengan hisapan
bayi tidak bersuara dan diberikan setiap 2 jam sekali.
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan cara menyusui
yang benar
12.11 7. Menjadwalkan kunjungan ulang masa nifas tanggal 13 Mahasiswa
Juni 2022 ;
ulang selanjutnya
215
Kunjungan Nifas III (KF III)
Tanggal Pengkajian :13 Juni 2022
Waktu Pengkajian : 15. 30 WITA
S: Subjektif
1. Keluhan Utama
Pola Keterangan
Nutrisi Ibu makan 3x/hari dengan porsi seimbang (nasi, lauk, sayur).
Minum air putih 4-5 gelas.
Eliminasi BAK: 3-4x/hari, tidak ada keluhan
BAB: 1x/hari, tidak ada keluhan
Aktivitas Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga dibantu oleh ibu mertua
dan merawat bayi sehari-hari.
Personal Ibu mandi 2x/hari dan mengganti pakaian bersih. Ibu keramas
Hygiene 1x/2hari. Ibu mengganti pembalut 4-5/hari
minum jamu, dan ibu tidak memiliki binatang peliharaan.
O: Objektif
1. Pemeriksaan Umum
216
1) TD : 120/80 mmHg
2) N : 86 x/menit
3) RR : 20 x/menit
4) T : 36,7oC
e. Antropometri :
BB saat ini : 57 kg
pengeluaran air susu, tidak ada pembengkakan pada payudara
TFU: tidak teraba
Genetalia : Terdapat pengeluaran lokhea alba, tidak ada oedem pada
genetalia, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, terdapat luka
bekas jahitan ysng sedang dalam proses penyembuhan dan tidak
ada tanda REEDA

217
A: Assesment
Masalah : Tidak ada
P: Penatalaksanaan
15.46 2. Menganjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah Mahasiswa
kelelahan yang berlebihan;
15.48 3. Memberikan KIE tentang rencana penggunaan Mahasiswa
kontrasepsi dan macam-macam alat kontrasepsi
Hormonal, Non Hormonal dan Metode Kontrasepsi
Jangka Panjang;
E/ Ibu telah memikirkan dan telah memutuskan ingin
menggunakan alat kontrasepsi jenis suntik progestin
atau suntik KB 3 Bulan.

218
15.55 4. Memberi KIE pada ibu tentang macam-macam Mahasiswa
imunisasi dasar lengkap pada bayi;
E/ Ibu mengerti dengan penjelasa yang diberikan
16.00 5. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang Mahasiswa
pada tanggal 19 Juni 2022;
E/ Ibu akan melakukan kunjungan ulang

219
Kunjungan Nifas IV (KF IV)
Tanggal Pengkajian : 19 Juni 2022
Tempat Pengkajian : Klinik Umum dan Bersalin Ramlah Parjib 1
S: Subjektif
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan belum mendapatkan haid dan sampai sekarang ibu masih menyusui
anaknya
Pola Keterangan
Nutrisi Ibu makan dengan porsi seimbang (nasi, lauk, sayur). Minum air
putih 3-4 gelas.
Eliminasi BAK: 3-4x/hari
BAB: 1x/hari
Istirahat Tidur siang 1-2 jam
Tidur malam 6-7 jam
Personal Ibu mandi 2x sehari, menyikat gigi 2x sehari, keramas 3x dalam
Hygiene seminggu dan mengganti pakaian bersih setelah mandi atau
setiap kali dibutuhkan.
Kebiasaan Ibu tidak merokok ataupun minum minuman alkohol
O: Objektif
1. Pemeriksaan Umum
220
1) TD : 120/80 mmHg
2) N : 82 x/menit
3) RR : 20 x/menit
4) T : 36,5oC
e. Antropometri :
BB saat ini : 55 kg
Abdomen : Terdapat linea nigra, tidak ada bekas luka operasi, tinggi fundus
uteri sudah tidak teraba
Genetalia : Tidak terdapat pengeluaran cairan seperti keputihan, tidak ada
oedem pada genetalia, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini
detik, reflek bisep (+), reflek trisep (+), reflek homan sign (-),
reflek babinski (-), reflek patella (+)

221
Tidak dilakukan
A: Assesment
Masalah : Tidak ada
P:
10.16 2. Memberikan KIE tentang metode alat kontrasepsi KB Mahasiswa
Suntik Progestin atau KB Suntik 3 Bulan
10.20 3. Memebri KIE tentang keuntungan dan kekurangan Mahasiswa
kontrasepsi Suntik Progestin
Ibu mengerti dan mengetahui keuntungan dan
kerugiannya
10.25 4. Memberitahu ibu waktu Suntik Progestin untuk suntik Mahasiswa
kembali yaitu setiap 3 bulan atau setiap 72 hari sekali
setelah penyuntikan pertama.

222
E/ Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
10.30 5. Memberikan ibu dan suami KIE tentang sexual pasca Mahasiswa
persalinan yaitu hubungan sexual pasca persalinan
dapat segera dilakukan jika sudah tidak ada keluhan lagi
dengan alat genitalia ibu dan sudah tidak ada
pengeluaran darah atau sisa lochea.
E/ Ibu dan suami mengerti penjelasan yang diberikan.
10.35 6. Menjadwalkan ulang ibu kembali untuk pemberian alat
kontrasepsi KB suntik 3 Bulan atau suntik progestin
pada tanggal 2 Juli 2022.

223
E. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Neonatus
Kunjungan Neonatus I (KN 1)
S: Subjektif
1. Keluhan Utama
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi mendapatkan ASI eksklusif
Eliminasi BAK: 4x warna jernih, konsistensi cair
BAB: 1x warna hijau kehitaman, konsistensi lunak
Istirahat Bayi selalu tidur tetapi dibangunkan 2 jam sekali untuk
diberikan ASI
Personal Bayi mandi 2x sehari, bayi digantikan popok setiap selesai
Hygiene BAK dan BAB
O: Objektif
1. Pemeriksaan Umum
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital :
1) N : 136 x/menit
2) RR : 48 x/menit
3) T : 36,6oC
224
d. Antropometri :
1) BB : 3400 gram
2) PB : 52 cm
Kepala : Bentuk bulat, tampak bersih, tidak ada massa maupun
benjolan
Mata : Simetris, pupil tampak normal, tidak ada oedem pada
kelopak mata, konjungtiva berwarna merah muda dan sklera
berwarna putih, gerakan mata aktif
Hidung : Simetris, tidak ada secret, tidak ada pernafasan cuping
hidung
Telinga : Simetris, tidak ada secret
Mulut : Simetris, mukosa mulut lembab, tidak ada peradangan pada
tonsil maupun ovula, bayi menangis kuat
Leher : Pergerakan leher aktif
normal (vesikuler), tidak suara nafas tambahan seperti
wheezing maupun ronchi. Bunyi jantung reguler terdengar
bunyi jantung 1 menutupnya katup trikuspidalis dan katup
mitral di antara intercosta 5 dan 6, bunyi jantung 2
terdengar bunyi menutupnya katup aorta dan katup
pulmonalis di intercosta 1 dan 2. Tidak terdapat bunyi
jantung tambahan.
225
Abdomen : Berbentuk bulat, tidak kembung, tali pusat tampak segar,
terdiri dari 2 arteri 1 vena dan sudah lumayan kering serta
tidak ada perdarahan pada tali pusat
Anus : Berlubang
Ekstremitas : Simetris, pergerakan leher aktif, jari tangan dan kaki
bergerak aktif, tampak garis pada telapak kaki bayi, tidak
ada oedem
A: Assesment
Diagnosa : NCB-SMK usia 2 hari
Masalah : Tidak ada
P: Penatalaksanaan
09.15 1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi bayinya saat ini Mahasiswa
09.20 2. Memberikan KIE tentang menjaga kehangatan bayi Mahasiswa
agar tidak terjadi hipotermi dan memperhatikan tanda

226
bahaya pada bayi misalnya bayi tampak sianosis
(kebiruan);
E/ Ibu mengerti dan bersedia menjaga kehangatan bayi
serta memperhatikan tanda bahaya pada bayi
09.22 3. Memberikan KIE tentang ASI eksklusif agar sistem Mahasiswa
imun/kekebalan tubuh alami bagi bayi baru lahir
hingga usia 1 tahun yang masih rentan terkena
penyakit;
E/ Ibu mengerti dan bersedia memberikan ASI
eksklusif
09.25 4. Memberikan KIE tentang tanda bahaya bayi baru lahir Mahasiswa
seperti bayi tidak mau menyusu, kulit bayi berwarna
kuning, bayi tidak nafas spontan
E/ Ibu telah mengetahui tanda bahaya bayi baru lahir
09.30 5. Memberikan KIE tentang cara merawat tali pusat; yaitu Mahasiswa
dengan mencuci tangan dengan sabun sebelum
merawat tali pusat, membersikan dengan lembut
menggunakan kassa, popok diikat dibawah tali pusat
untuk menghindari tali pusat kontak dengan feses.
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan cara
perawatan tali pusat
09.35 6. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene Mahasiswa
bayi;
227
09.40 7. Menjadwalkan kunjungan ulang tanggal 25 Mei 2022 Mahasiswa
ulang selanjutnya
228
Kunjungan Neonatus II (KN II)
Tempat Pengkajian : Rumah Pasien
S: Subjektif
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi diberikan ASI setiap 2 jam

Eliminasi BAK: 4-6x/hari warna jernih, konsistensi cair
BAB:1-2x/hari warna kekuningan, konsistensi lunak
Istirahat Bayi tidur 14-18 jam/hari dan dibangunkan 2 jam sekali untuk
diberikan ASI
Personal Bayi mandi 2x/hari dan mengganti pakaian bersih, bayi
Hygiene digantikan popok setiap selesai BAK dan BAB
O: Objektif
1. Pemeriksaan Umum
1) N : 128 x/menit
2) RR : 46 x/menit
3) T : 36,5oC
229
c. Antropometri :
1) BB : 3500 gram
2) PB : 50 cm
Abdomen : Tidak kembung, tali pusat sudah terlepas
Anus : Berlubang
Ekstermitas : Simetris, jari tangan dan kaki bergerak aktif, tidak oedem
A : Assesment
Masalah : Rewel dan gatal-gatal
P : Penatalaksanaan
15.15 1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi bayinya saat Mahasiswa
ini dalam keadaan normal;

230
15.16 2. Memberikan KIE tentang menjaga kehangatan bayi Mahasiswa
agar tidak terjadi hipotermi dan memperhatikan tanda
bahaya pada bayi misalnya bayi tampak sianosis
(kebiruan);
15.17 3. Mengingatkan ibu untuk memberikan ASI secara Mahasiswa
eksklusif untuk mencegah terjadinya kuning pada bayi;
E/ Ibu mengerti dan bersedia memberikan ASI
eksklusif
15.20 4. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene Mahasiswa
bayi dan memakaikan bayi dengan pakaian yang
menyerap keringat.
E/ Ibu mengerti dan akan menjaga personal hygiene
15.23 bayi.
5. Memberikan KIE kepada ibu untuk tidak memberikan
bedak tabur parfum dan lotion untuk mengurangi
keluhan biang keringat pada bayi.
E/ Ibu mengerti penjelasan yang telah diberikan.

231
15.25 6. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi nya setiap Mahasiswa
pagi pada jam 07.00 – 09.00 selama 5-10 menit untuk
mencegah penyakit kuning pada bayi;
E/ Ibu mengerti dan akan menjemur bayi nya pada pagi
hari
15.30 7. Memberikan KIE tentang perawatan bayi sehari-hari Mahasiswa
dan mengajarkan ibu cara memandikan bayi.
E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan
mampu melakukannya.
15.45 8. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ke Mahasiswa
Klinik untuk pemberian imunisasi dasar BCG pada
tanggal 04 Juni 2022 dan menjadwalkan kunjungan
ulang neonatus pada tanggal 13 Juni 2022
ulang selanjutnya
232
Kunjungan Neonatus III (KN III)
Tanggal Pengkajian : 13 Juni 2022
Tempat Pengkajian : Rumah Pasien
S: Subjektif
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi diberikan ASI setiap 2 jam

Eliminasi BAK: 4-6x/hari warna jernih, konsistensi cair
BAB: 2-3x/hari warna hijau kecoklatan, konsistensi lunak
Istirahat Bayi tidur 14-18 jam/hari dan dibangunkan 2 jam sekali untuk
diberikan ASI
Personal Bayi mandi 2x/hari dan mengganti pakaian bersih, bayi digantikan
Hygiene popok setiap selesai BAK dan BAB
O: Objektif
1. Pemeriksaan Umum
1) N : 128 x/menit
2) RR : 49 x/menit
233
3) T : 36,7oC
c. Antropometri
BB saat ini : 3800 gram
Abdomen : Tidak kembung, tali pusat sudah terlepas
kelainan seperti hipospadia.
Anus : Berlubang
Ekstremitas : Simetris, pergerakan leher aktif, jari tangan dan kaki bergerak
aktif, tidak ada oedem
A:
Masalah : Tidak ada
P: Penatalaksanaan
16.15 1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi bayinya saat ini Mahasiswa
dalam keadaan normal
16.20 2. Memberikan KIE kepada ibu tentang imunisasi dasar Mahasiswa

234
lengkap untuk bayi.
E/ Ibu mengerti dan akan bersedia melakukan semua
imunisasi dasar lengkap.
16.22 3. Memberikan KIE tentang reaksi setiap imunisasi yang Mahasiswa
akan diberikan.
E/ Ibu mengerti akan penjelasan yang telah diberikan
16.25 4. Memberikan KIE tentang menjaga kehangatan bayi agar Mahasiswa
tidak terjadi hipotermi dan memperhatikan tanda bahaya
pada bayi misalnya bayi tampak sianosis (kebiruan);
16.27 5. Mengingatkan ibu untuk memberikan ASI secara Mahasiswa
eksklusif untuk mencegah terjadinya kuning pada bayi;
E/ Ibu mengerti dan bersedia memberikan ASI eksklusif
16.30 6. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene bayi; Mahasiswa
E/ Ibu mengerti dan akan menjaga personal hygiene
bayi dengan baik
16.35 7. Memberitahu kepada ibu untuk menjaga kesehatan dan
memperhatikan tumbuh kembang bayi dengan seksama.
E/ Ibu mengerti dan memahami penjelasan yang
diberikan.
235
F. Asuhan Kebidanan Pada Akseptor Alat Kontrasepsi
Tanggal Pengkajian : 02 Juli 2022
Tempat Pengkajian : Klinik Umum dan Bersalin Ramlah Parjib 1
S: Subjektif
1. Alasan Datang/Keluhan Utama
Ibu ingin segera menggunakan alat kontrasepsi suntik progestin, tujuan ibu ingin
menggunakan alat kontrasepsi karena ingin menunda kehamilan.
2. Riwayat Kesehatan Klien
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
dapat memperberat atau diperberat oleh alat kontrasepsi hormonal seperti
infeksi alat genitalia (vaginitis dan servisitis), tumor, hipertensi, stroke,
kelainan pembuluh darah, diabetes melitus dan jantung.
b. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
dapat memperberat atau diperberat oleh alat kontrasepsi seperti infeksi alat
genitalia (vaginitis dan servisitis), tumor, hipertensi, stroke, kelainan
pembuluh darah, diabetes melitus dan jantung.

236
3. Riwayat Menstruasi
Haid terakhir 21 Juni 2022, Ibu menstruasi pertama kali saat usia 12 Tahun
dengan siklus haid 28-30 hari, lama menstruasi ± 4-6 hari, dalam sehari ibu biasa
mengganti pembalut 2-3 kali, warna darah merah kehitaman dan terdapat
gumpalan darah, pada saat 2-3 hari sebelum menstruasi ibu mengalami
keputihan dan selama menstruasi ibu mengeluh nyeri pada saat haid hari pertama
sampai dengan hari ketiga.
Pola Keterangan
Nutrisi Ibu makan 3x, menu makanan seimbang, saat ini ibu kurang nafsu
makan.
Ibu minum air putih 8-10 gelas
Eliminasi Ibu BAK 3-4x, warna urine kuning jernih
Ibu BAB 1x/2hari, warna kecoklatan, konsistensi lembek
Istirahat Ibu tidur siang ± 1 jam, kualitas tidur ibu cukup baik
Ibu tidur malam 7-8 jam, kualitas tidur ibu baik
Aktifitas Ibu mampu melakukan pekerjaan rumah tangga secara bertahap
seperti memasak sambil mengasuh bayinya
Personal Ibu mandi 2 x sehari menggosok gigi 2x/hari keramas 3x/minggu
Hygiene dan mengganti baju dan celana dalam 2x sehari atau setiap kali
dibutuhkan.
Seksualitas Tidak ada
5. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
O: Objektif
1. Pemeriksaan Umum
b. Keadaan Umum : Baik

237
c. Tanda-tanda vital :
1) TD : 110/80 mmHg
2) S : 36,70C
3) N : 78 x/menit
4) RR : 20 x/menit
d. Antropometri
BB : 54 kg
oedem maupun massa.
penglihatan
Hidung : Simetris, tidak polip maupun secret, tidak ada pernafasan cuping
hidung
Telinga : Simetris, tidak ada secret, tidak ada gangguan pendengaran
Mulut : Simetris, mukosa bibir lembab, tidak peradangan pada tonsil
maupun ovula, lidah bersih dan tremor, terdapat caries dentis

238
maupun ronchi. Bunyi jantung reguler terdengar bunyi jantung 1
menutupnya katup trikuspidalis dan katup mitral di antara
Payudara : Puting susu menonjol, areola hiperpigmentasi, terdapat
TFU: tidak teraba
Genetalia : Tidak ada pengeluaran cairan, tidak ada oedem pada genetalia,
tidak ada pembesaran kelenjar bartholini dan kelenjar skene
Ekstremitas : Simetris, tidak ada oedem, CRT kembali <2 detik, reflek bisep
(+), reflek trisep (+), reflek homan sign (-), reflek babinski (-),
reflek patella (+)
A :Assesment
Diagnosis : P1001, usia 21 tahun calon akseptor KB Suntik
Progestine
239
Masalah : Tidak ada
Diagnosis potensial : Tidak ada
Kebutuhan tindakan segera : Tidak ada
P : Penatalaksanaan
08.15 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu Mahasiswa
E/ Ibu mengerti dengan keadaannya saat ini
08.20 2. Memberikan KIE tentang keuntungan dan kerugian Mahasiswa
menggunakan alat kontrasepsi suntik progestin
08.30 3. Memberitahu ibu Memberitahu ibu waktu Suntik Mahasiswa
Progestin untuk suntik kembali yaitu setiap 3 bulan atau
setiap 72 hari sekali setelah penyuntikan pertama.
E/ Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
08.35 4. Memberikan informed consent kepada ibu sebagai tanda Mahasiswa
jika ibu telah memahami penjelasan yang diberikan dan
setuju dengan pemberian alat kontrasepsi.
E/ Ibu mengerti dan bersedia menandatangi informed
consent yang diberikan
08.40 5. Melakukan pemberian alat kontrasepsi suntik progestin Mahasiswa
Gestin F3 dengan cara pemberian melalui Intra Muskular
di 1/3 SIAS di bagian gluteal.
E/ Ibu mengatakan sedikit nyeri tetapi tidak terlalu sakit.

240
08.45 6. Memberikan KIE kepada ibu kapan boleh berhubungan Mahasiswa
seksual setelah diberikan KB yaitu 7 hari setelah
penyuntikan.
E/ Ibu mengerti ataspenjelasan yang diberikan
08.48 7. Menganjurkan ibu untuk melakkan kunjungan ulang tepat Mahasiswa
pada tanggal yang telah dijadwalkan di kartu KB atau
jika ada keluhan.
E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan
bersedia melakukan kunjungan ulang.

BAB V
PEMBAHASAN
Pada studi kasus continuity of care ini membahas tentang kesenjangan antara
teori dan hasil dari asuhan kebidanan komprehensif yang telah penulis lakukan mulai
dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus, dan pelayanan kontrasepsi.
Pemberian asuhan kebidanan terhadap ibu R usia 21 tahun dengan GIP0000 usia
kehamilan 39 Minggu mengacu pada Kepmenkes RI Nomor
HK.01.07/Menkes/320/2020 tentang Standar Profesi Bidan. Berdasarkan Pasal 46
Undang-Undang Nomor 4 Tahun 2019 tentang Kebidanan bahwa dalam
menyelenggarakan praktik kebidanan, Bidan memberikan pelayanan meliputi pelayanan
kesehatan ibu, pelayanan kesehatan anak, pelayanan kesehatan reproduksi perempuan
dan keluarga berencana (kemenkes, 2020).
Langkah awal yang dilakukan yaitu pengkajian untuk mengumpulkan informasi
yang lengkap, akurat dan relevan yang berhubungan langsung dengan kondisi pasien
kemudian dilakukan analisis data untuk menentukan perencanaan asuhan kebidanan
komprehensif. Setiap asuhan yang diberikan akan di dokumentasikan menggunakan
metode SOAP menurut 7 langkah Varney.
A. Asuhan Kebidanan Kehamilan
Pada langkah pertama dilakukan pengumpulan data dasar kontak pertama
dengan ibu pada 04 Mei 2022, saat dilakukan pengkajian data dasar pada 10 Mei
2022 didapatkan hasil sebagai berikut, Ibu R usia 21 tahun HPHT : 05 Agustus
2021 dan HPL : 11 Mei 2022.
241
242
Ini merupakan kehamilan pertama ibu, pada saat dilakukan pemeriksaan
ANC untuk pertama kali usia kehamilan ibu sudah memasuki 40 minggu, namun
sampai dengan usia kehamilan 40 minggu ini ibu masih belum mendapatkan tanda-
tanda persalinan. Sehingga usia kehamilan ibu memasuki usia kehamilan postdate.
Pada tahap ini tidak terjaddi kesenjangan antara teori dan kenyataan karena
kehamilan postdate adalah suatu kehamilan yang berlangsung melebihi 40 minggu
ditambah satu atau lebih hari (setiap waktu yang melebihi tanggal perkiraan lahir)
dan biasanya berakhir antara 40 dan 42 minggu (Nokar, 2020).
Ibu pertama kali mengetahui kehamilannya melalui test pack mandiri, lalu
setelah didapatkan hasil test positif, ibu melakukan pemeriksaan USG di klinik dan
didapatkan hasil usia kehamilan 7 minggu janin tunggal hidup intrauterine sesuai
dengan teori dari kehamilan normal dimana implantasi terjadi di kavum uteri
(Arninda,2018).
Di trimester pertama kehamilan ibu mengeluh sering lemas, mual dan
pusing. Sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa pada awal kehamilan ibu akan
mengalami tanda-tanda seperti merasa mual, rasa ingin muntah, akibat dari
peningkatan hormon HCG (Human Choironic Hormon) (Padila, 2015).
Untuk menangani keluhan tersebut ibu beristirahat dan diberikan KIE
tentang makan sedikit tapi sering serta menghindari makanan yang bersifat pedas,
berminyak, dan berbau tajam sesuai dengan teori yang menyatakan melakukan
pengaturan pola makan yaitu dengan memodifikasi jumlah dan ukuran makanan.
Makan dengan jumlah kecil dapat mengurangi mual (Irianti, 2014).

243
Pada trimester awal kehamilan ibu diberikan tablet Asam Folat dan tablet
FE, dan ibu sudah mendapatkan konseling tentang nutrisi pada ibu hamil.
Pemberian tablet FE Pemberian tablet tambah darah selama kehamilan merupakan
salah satu cara yang paling cocok bagi ibu hamil untuk meningkatkan kadar Hb
sampai tahap yang diinginkan, karena sangat efektif dimana satu tablet
mengandung 60 mg Fe. Setiap tablet setara dengan 200 mg ferrosulfat. Selama
kehamilan minimal diberikan 90 tablet sampai 42 minggu setelah melahirkan
diberikan sejak pemeriksaan ibu hamil pertama (Amanda, 2019).
Ibu pertama kali merasakan gerakan janinnya pada saat usia kehamilan 16
minggu, pada trimester kedua ini ibu tidak memiliki keluhan apapun. Ibu rajin
meminum asam folat 1 tablet pada pagi hari dan 1 tablet FE pada malam hari.
Status TT ibu adalah TT 2. Ibu sudah mendapatkan konseling tentang tanda bahaya
kehamilan dan cara menghitung gerak janin. Pada tahap ini tidak terjadi
kesenjangan antara teori dan kasus dimana pada teori dinyatakan bahwa pergerakan
janin pertama kali biasanya akan dirasakan ibu pada saat usia kehamilan sekitar 16-
20 minggu (Mone, 2019).
Pada saat melakukan pemeriksaan kehamilan terhadap Ibu R penulis telah
melakukan asuhan standar minimal 14 T yang terdiri dari pengukuran tinggi badan
dan penimbangan berat badan (TB/BB), pengukuran tekanan darah (TD),
pengukuran lingkar lengan atas (LILA), pengukuran tinggi rahim (TFU), penentuan
letak janin (presentasi janin) dan perhitungan denyut jantung janin (DJJ), penentuan
status imunisasi tetanus toksoid (TT), Pemberian tablet tambah darah (Tablet Fe),
Pencegahan Penyakit Menular Sexual (PMS), tata laksana kasus, test protein urine,
244
test glukosa urin, test hemoglobin, senam hamil, pemberian obat malaria dan
pemberian obat gondok. perencanaan persalinan, dan pencegahan komplikasi (P4K)
(Rukiyah, 2014). Pada saat melakukan asuhan antenatal care terhadap Ibu R penulis
telah melakukan asuhan standar minimal 14T tersebut. Namun pada standar
pemberian suntik TT, pemberian obat malaria dan pemberian obat gondok tidak
dilakukan oleh penulis karena ibu R telah diberikan imunisasi sebelumnya. Untuk
pemberian obat malaria dan obat gondok tidak penulis berikan karena ibu tidak
memiliki keluhan yang mengarah kepada kedua hal tersebut, pada tahap ini terjadi
kesenjangan antara teori dan kenyataan dimana seharusnya penulis melakukan
semua rangkaian pemeriksaan sebanyak 14T.
Pada trimester ketiga kehamilan ibu memiliki keluhan yaitu ibu sering
buang air kecil dan pinggang terasa nyeri, untuk menangani hal ini ibu lebih banyak
minum di siang hari dan mengurangi jumlah minum pada malam hari, diajarkan
teknik manajemen nyeri. Pola fungsional pada masa kehamilan di trimester III akan
mengalami beberapa perubahan seperti, sering haus, sering kencing disebabkan
karena peningkatan sensitivitas kandung kemih dan pada tahap selanjutnya
merupakan akibat kompresi pada kandung kemih. Pada saat yang sama,
pembesaran uterus menekan kandung kemih, menimbulkan rasa ingin berkemih
walaupun kandung kemih hanya berisi sedikit urin (Varney, 2016).
Ibu rajin meminum tablet kalsium 1 tablet pada pagi hari dan 1 tablet FE
pada malam hari ibu telah mendapatkan konseling tentang tanda bahaya kehamilan
trimester ketiga dan teknik relaksasi nafas. Ibu R memeriksakan kehamilannya
sebanyak 12 kali selama kehamilan. Pada trimester I ibu memeriksakan

245
kehamilannya sebanyak 4 kali, pada trimester II sebanyak 4 kali dan pada trimester
III sebanyak 4 kali. Hal ini sesuai dengan syarat minimal pemeriksaan kehamilan
yaitu pemeriksaan antenatal care dilakukan minimal 6 kali dengan rincian 2x di
trimester I, 1x di trimester II, dan 3x di trimester III. Pada tahap ini tidak terjadi
kesenjangan antara teori dan kasus dimana pemeriksaan kehamilan Minimal 2x
pemeriksa oleh dokter saat kunjungan pertama di trimester I dan saat kunjungan
kelima di trimester III (Buku KIA, 2020). Sebelum hamil ibu tidak pernah
menggunakan alat kontrasepsi apapun, dan selama kehamilan ibu tidak memiliki
kebiasaan merokok, atau minum-minuman keras.
Ibu tinggal di lingkungan yang cukup bagus, aman dan nyaman, pernikahan
ibu sah, dan ini merupakan pernikahan pertamanya. Di dalam keluarga ibu juga
mendapat dukungan dari suami dan anggota keluarga lainnya sehingga ibu dapat
merasa aman dan nyaman, dan di dalam adat dan keagamaan ibu selama hamil
tidak ada kebiasaan yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu. Dan dukungan dari
suami dan keluarga ibu sangat membantu ibu sesuai dengan teori yang menyatakan
bahwa ibu hamil memerlukan ketenangan, dukungan dari suami, bidan dan
keluarga (Walyani, 2015).
Saat dilakukan pemeriksaan fisik awal, tidak terdapat hal yang dapat
mempengaruhi kesehatan ibu, Indeks masa tubuh (IMT) ibu R adalah 20,6 kg/m2
dan termasuk kategori normal, penambahan berat badan R S selama hamil yaitu 12
kg, hal ini sesuai dengan teori bagi ibu yang memiliki berat badan normal sebelum
hamil, disarankan untuk menaikkan berat badan sebesar 11,3-15,9 kilogram selama
hamil (Mochtar, 2014).

246
Ibu juga telah melakukan pemeriksaan labolatorium dan didapatkan hasil
pemeriksaan Hemoglobin senilai 12,5% gr/dl, Anti HIV Non Reaktif, HbsAg
Negatif, Syphillis Ab Negatif, Protein Urin Negatif, Glukosa Urin Negatif. Pada
tahapan ini tidak terjadi kesenjangan antara teori dan kasus karena kadar
hemoglobin normal pada ibu hamil adalah >11gr/dl (WHO, 2017).
Sehingga dari semua hasil pengkajian data yang telah dilakukan, didapatkan
diagnosa kebidanan, yaitu Ibu R usia 21 Tahun dengan GIP0000 usia kehamilan 39
Minggu 6 Hari Janin Tunggal Hidup Intrauterine.
B. Asuhan Kebidanan pada Persalinan
Persalinan dapat terjadi karena adanya his yang adekuat, keluarnya lendir
bercampur darah (blood show), terkadang ketuban pecah dengan sendirinya, dan
pada pemeriksaan dalam serviks mendatar serta pembukaan telah ada. Persalinan
dianggap normal jika terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (37-42 minggu)
tanpa disertai adanya penyulit (Manuaba, 2015).
Pada saat kontrol kembali pada tanggal 18 Mei 2022 ibu melakukan
pemeriksaan kehamilannya kepada dokter spesialis kandungan. Setelah melakukan
pemeriksaan dengan dokter spesialis kandungan di Klinik, diputuskan oleh dokter
spesialis kandungan untuk di rujuk ke RSIA Aisyiyah ibu dan keluarga menyetujui
hal tersebut.
Ibu dirujuk oleh dokter spesialis dari Klinik umum dan bersalin Ramlah
Parjib 1 ke RSIA Aisyiyah Samarinda untuk dilakukan proses induksi persalinan
dikarenakan usia kehamilan yang sudah melewati 7 hari atau sudah memasuki usia
postdate. Walaupun melewati hari perkiraan lahir, tetapi tidak terjadi kesenjangan
247
antara teori dan keadaan ibu karena menurut Kumalasari, (2015) Persalianan
dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (diantara
37-42 minggu) tanpa disertai adanya penyulit.
Saat di rujuk ke RSIA Aisyiyah Samarinda, ibu diputuskan untuk dilakukan
penanganan persalinan postdate dengan pengelolaan aktif yaitu induksi persalinan
melalui pemberian oxytocin secara intravena karena metode ini dianggap efektif
bagi itu, namun sebelum dilakukan induksi persalinan ibu lebih dulu dikaji
menggunakan score bishop, dan didapatkan score bishop 8 dan kemungkinan
keberhasilan induksi 90%. Disini tidak terjadi kesenjangan antara teori dan
kenyataan karena jika didapatkan bishop dengan score rendah maka diartikan
bahwa serviks masih belum matang dan resiko kegagalan induksi masih sangat
tinggi, tetapi jika score bishop tinggi diartikan sebagai serviks sudah matang
(Ripened) dan angka keberhasilan semakin tinggi sehingga baru boleh dilanjutkan
dengan induksi persalinan. (Saifuddin, 2014)
Pada karena usia kehamilan yang sudah memasuki 41 minggu atau sudah
memasuki postdate sehingga pada pukul 21.30 ibu mulai diberikan obat untuk
induksi yaitu pemberian misoprostol 1/4 tablet melalui vagina yang berguna
untuk pematangan serviks. Pada hal ini tidak terjadi kesenjangan teori karena
pada usia kehamilan >28 minggu, dosis misoprostol yang diberikan untuk proses
pematangan serviks yaitu 25 μg PV setiap 6 jam atau 25 μg PO setiap 2 jam
(Utami,2019).
Pada 19 Mei 2022 pukul 03.00 diberikan kembali induksi persalinan melalui
intravena yaitu diberikan cairan RL drip oxytocin 5 unit 4 TPM, setelah 30 menit
248
kemudian tetesan infus kembali dinaikan menjadi 8 TPM dan sejak pukul 04.00
WITA ibu mengatakan perutnya semakin sakit dan kencang-kencang semakin
sering. Pada tahap ini tidak terjadi kesenjangan teori karena respon dari pemberian
oxytocin 5IU untuk merangsang adanya kontraksi dan respon dari adanya kontraksi
adalah perut semakin sakit dan kencang-kencang semakin sering (Utami,2019).
Pada pukul 04.00 ibu mengatakan perutnya semakin sering kencang-
kencang disetai dengan nyeri dan saat buang air kecil pada pukul 04.25 terdapat
pengeluaran lendir darah melalui vagina dan dilakukan pemeriksaan dalam
didapatkan hasil pembukaan 2cm dan saat itu ibu sudah memasuki kala 1 fase laten.
Hal ini dapat dikatakan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dengan kenyataan
dimana menurut Sondakh (2015), tanda-tanda persalinan kala I adalah terjadi his,
terdapat pengeluaran lendir bercampur darah, terjadinya penipisan dan pembukaan
serviks dan pecahnya kantung ketuban.
Lalu pada pukul 06.30 dilakukan kembali pemeriksaan dalam dan
didapatkan pembukaan 4cm. Selama proses observasi DJJ dilakukan setiap 30
menit didapatkan hasil normal yaitu antara 120-160x/menit. Hal ini sesuai dengan
batas normal denyut jantung janin antara 120 dan 160 x/menit (Manuaba, 2015).
Pada pukul 09.31 Pembukaan menjadi lengkap 10 cm dan ditandai dengan
adanya dorongan ingin meneran yang kuat pada ibu rasa ingin BAB perineum
menonjol dan vulva membuka. Kala I pada Ibu R berlangsung sekitar 5 jam 5 menit
dan tergolong cukup cepat bagi primipara karena biasanya Lamanya kala I pada
primigravida dapat mencapai 12 Jam, hal ini terjadi karena mekanisme pembukaan
serviks/leher rahim yang berbeda antara keduanya. Persalinan di mulai sejak uterus
249
berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis)
dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap (Sondakh, 2015).
Memasuki kala II persalinan pada ibu R dilakukan pemeriksaan dalam
kembali untuk memastikan dan didapatkan pembukan 10 cm lengkap dengan
kontraksi uterus 5x dalam 10 menit durasi 40-45 detik dan intensitas kuat, terdapat
pengeluaran lendir darah, Ibu R merasa ingin meneran saat terjadi kontraksi dan
ada perasaan ingin BAB. Dalam hal ini tidak terjadi kesenjangan antara teori
dengan kenyataan di lapangan sesuai dengan teori Manuaba (2015) yaitu tanda dan
gejala kala II persalinan adalah ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan
terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada anus dan
vagina ibu, perineum menonjol, vulva dan sfingter ani membuka serta
meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah. Dalam proses persalinan pada
saat kepala bayi lahir dan dilakukan pengecekan lilitan tali pusat, terdapat 2 lilitan
tali pusat longgar dan di lepaskan secara perlahan oleh penolong persalinan. Segera
setelah bayi lahir dilakukan penilaian selintas didapatkan hasil bayi bergerak aktif
dan menangis kuat. Pada tahap ini proses kala 2 berlangsung sekitar 18 menit. Pada
tahap ini tidak terjadi kesenjangan antara kasus dan teori 60 Langkah APN (2016).
Memasuki Kala III persalinan, proses berjalan dengan dan normal tanpa
adanya penyulit (retensio plasenta). Lama kala III berlangsung sekitar 10 menit.
Penulis melakukan manajemen aktif kala III yang terdiri dari pemberian suntik
oksitosin 10 IU melalui intramuskular 1 menit setelah bayi lahir, setelah menunggu
beberapa saat sampai dengan adanya tanda terlepasnya plasenta yaitu tali pusat
memanjang,uterus menumbung, dan adanya semburan darah (Prawirohardjo (2016).

250
Penulis segera melakukan peregangan tali pusat terkendali lalu melahirkan
plasenta setelah itu penulis langsung melakukan masase uterus selama 15 detik, hal
bertujuan untuk membantu memicu kontraksi uterus dan agar tidak terjadi
perdarahan. Dilakukan pengecekan plasenta didapatkan hasil plasenta lahir lengkap.
Dilakukan pengecekan laserasi didapatkan hasil ruptur perineum derajat 2 yaitu
luka dibagian kulit dan otot-otot perineum bagian dalam vagina lalu dilakukan
penjahitan perineum oleh dokter spesialis dan berlangsung selama 10 menit. Sesuai
dengan teori dari 60 Langkah Persalinan (2016).
Memasuki kala IV Persalinan dilakukan pemantauan pada ibu R dan
didapatkan hasil masih dalam batas normal, dengan hasil pemantauan kala IV
tanda-tanda vital dalam batas normal, perdarahan ± 335ml, kontraksi uterus baik,
tinggi fundus 1 jari di bawah pusat, dan kandung kemih kosong, tidak terjadi
kesenjangan antara teori dan kenyataan.
Menurut Asuhan Persalinan Normal (2016) persalinan kala IV dimulai
setelah lahirnya plasenta dan berakhir 2 jam setelah persalinan tersebut. Penulis
juga mengajarkan ibu cara masase uterus yang benar untuk mencegah perdarahan
postpartum, memberi kenyamanan pada ibu (membersihkan ibu, alat dan tempat
tidur), dan memberikan asupan nutrisi kepada ibu. Dan pada tahap ini tidak terjadi
kesenjangan antara teori dan kasus.
Proses persalinan Ibu R dari kala I sampai dengan kala IV berjalan dengan
baik dan normal, namun terdapat sedikit penyulit yaitu terdapat 2 lilitan tali pusat
pada leher bayi hal ini tentu saja dapat membahayakan bayi namun hal tersebut
251
dapat dilalui dengan baik sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan dan
penanganan yang dilakukan sesuai dengan teori dalam 60 Langkah APN (2016).
C. Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir
Bayi Ibu R Bayi lahir spontan pada tanggal 19 Mei 2022, pukul 09.43
WITA, dengan jenis kelamin Laki-laki, bayi menangis kuat, bergerak aktif, warna
kulit kemerahan, bayi sudah BAB dan bayi sudah di IMD selama 1 jam dengan
APGAR SCORE 9/10.
Pada saat bayi baru lahir dilakukan penilaian selintas dan didapatkan bayi
langsung menangis,dan bergerak aktif, dan warna kulit kemerahan. Bayi lahir
dengan usia kehamilan 41 minggu 1 hari dengan berat badan lahir 3560 gram,
panjang badan 50 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 34 cm, lingkar perut 30
cm, dan LILA 12 cm. Hal ini sesuai dengan teori Sudarti (2014) yaitu bayi lahir
dengan usia kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu, berat badan lahir 2500-4000
gram, panjang badan 48-52 cm, lingkar dada 30-38 cm, lingkar kepala 33-35 cm,
lingkar lengan 11-12 cm, bayi menangis kuat,bergerak dengan aktif, warna kulit
kemerahan nilai APGAR SCORE 10 serta tidak ada kelainan kongenital.
Bayi Ibu R dilakukan pemeriksaan fisik, diberikan obat salep mata,
dilakukan penyuntikan vitamin K pada paha kiri bayi, dan dilakukan perawatan tali
pusat serta menjaga suhu tubuh bayi. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan
yaitu asuhan bayi baru lahir meliputi resusitasi bayi baru lahir, pengikatan dan
pemotongan tali pusat, perawatan tali pusat, inisiasi menyusu dini, profilaksis mata,
pemberian vitamin K, pengukuran antropometri bayi baru lahir dan menjaga suhu
tubuh bayi (Prawirohardjo, 2016).

252
D. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) adalah masa pemulihan kembali, mulai dari
persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti prahamil. Lama masa
nifas yaitu 6-8 minggu. Masa puerperium adalah waktu yang diperlukan agar
organ-organ genetalia interna ibu kembali menjadi normal secara anatomis dan
fungsional, yaitu dibutuhkan waktu 6 minggu (Nurjasmi, 2016).
Pada kunjungan pertama (KF I) tanggal 21 Mei 2022, 48 jam setelah
persalinan dilakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh didapatkan hasil terjadi
lecet pada payudara akibat posisi menyusui yang salah, disini terjadi kesenjangan
antara teori dengan kenyataan dimana seharusnya lecet pada payudara bisa
dihindari jika posisi menyusui benar (Novita,2019)
Tekanan darah, nadi, pernafasan, dan suhu tubuh Ibu R dalam batas normal
serta terdapat pengeluaran lokhea berwarna merah (lokhea rubra). Kontraksi uterus
baik, TFU 1/2 sympisis-pusat, Diastasis Rectus Abdominalis 2x11 cm. Tidak
ditemukan tanda-tanda infeksi pada luka jahitan dan tidak terdapat tanda infeksi
masa nifas. Menurut Marmi (2015) lokhea rubra adalah cairan berwarna merah
kehitaman yang terjadi setelah palsenta lahir sampai dengan hari ketiga setelah
persalinan. Menurut Prawirohardjo (2016), kunjungan nifas pertama bertujuan
untuk memastikan involusi uterus, kontraksi uterus, tinggi fundus uteri, tidak ada
perdarahan, menilai adanya tanda-tanda infeksi masa nifas, dan memantau pola
istirahat ibu dan memberikan konseling pada ibu tentang perawatan payudara dan
Cara menyusui yang benar. (Novita, 2019).

253
Kunjungan kedua (KF II) tanggal 25 Mei 2022 (6 hari postpartum), Ibu R
mengatakan tidak ada keluhan, menu makan nasi, lauk (tahu dan tempe), dan sayur
namun ibu mengatakan masih sulit dan tidak tahu cara memandikan bayi nya
sendiri.
Pada pemeriksaan TFU pertengahan simfisis pusat, Diastasis Rectus
Abdominalis : 2x11 cm terdapat pengeluaran lokhea sanguelenta, Menurut Marni
(2015) lokhea sanguilenta terjadi pada hari ketiga sampai hari ketujuh setelah
persalinan. Tidak ditemukan adanya tanda-tanda infeksi masa nifas. Tekanan darah,
nadi, pernafasan serta suhu tubuh Ibu R dalam batas normal. Dan tidak terjadi
kesenjangan antara teori dan kenyataan.
Dalam Kunjungan KF II ibu diberikan beberapa KIE yaitu tanda bahaya
masa nifas, dan ibu juga diajarkan cara memandikan bayi. Dan ibu sudah
melakukan pemberian ASI Ekslusif Hal ini terjadi kesenjangan teori bahwa ASI
Eksklusif adalah pemberian ASI saja tanpa tambahan lain sampai bayi berumur 6
bulan (WHO, 2017).
Kunjungan ketiga (KF III) tanggal 13 Juni 2022 (25 hari postpartum) Ibu
R tidak memiliki keluhan tentang masa nifasnya dan mulai terbiasa dengan
rutinitas perawatan bayi sehari-hari, dilakukan pemeriksaan Tekanan darah, nadi,
pernafasan, dan suhu tubuh dalam batas normal dan terdapat pengeluaran lokhea
berwarna putih (lokhea alba). kontraksi uterus Ibu R baik, tinggi fundus uteri
sudah tidak teraba, tidak ditemukan adanya tanda-tanda infeksi masa nifas.
Menurut Menurut Marmi (2015) tinggi fundus uteri pada 2 minggu setelah
persalinan sudah tidak teraba atau masih berada di atas simfisis. Pada
254
pemeriksaan genetalia dilakukan pemeriksaan lokhea, menurut Marmi (2015)
lokhea alba adalah cairan putih yang terjadi 2 minggu setelah persalinan.
Sehingga tidak terjadi kesenjangan antara teori dan kenyataan.
Ibu R diberikan konseling mengenai macam-macam alat kontrasepsi
beserta macam-macam kelebihan dan kekurangan setiap alat kontrasepsi sesuai
dengan teori yang menyatakan penggunaan metode kontrasepsi pada masa nifas
sampai dengan 42 hari setelah melahirkan sebagai langkah untuk mencegah
kehilangan kesempatan ber-KB (Kemenkes RI, 2014). Setelah diberikan
konseling ibu pun mengerti dan segera memilih alat kontrasepsi yang akan
digunakan .
Pada kunjungan ke IV (KF IV) pada tanggal 19 Juni 2022 (30 hari
postpartum), ibu R mengatakan tidak memiliki keluhan, tanda-tanda vital ibu K
TD : 120/80 mmHg, N : 82 x/menit, RR : 20x/menit, T : 36,5ºC. Pada
pemeriksaan abdomen TFU sudah tidak teraba diatas symphisis menurut teori
involusi uteri pada usia nifas >2 minggu TFU tidak teraba diatas symphisis
(Marni,2015). Pada pemeriksaan genetalia tidak terdapat pengeluaran dan luka
jahitan sudah kembali seperti semula, dan ibu juga diberi konseling tentang
pemantapan pemilihan alat kontrasepsi dan ibu juga dianjurkan untuk melakukan
pemeriksaan USG agar dapat mengetahui bagaimana keadaan didalam rahim.
Dan tidak terdapat kesenjangan antara kenyataan dan teori.
E. Asuhan Kebidanan pada Neonatus
Neonatus adalah bayi baru lahir yang berada pada fase adaptasi kehidupan
diluar rahim yang berlangsung dalam satu bulan (4 minggu atau 28 hari) atau lebih
255
setelah kelahiran (Noordiati, 2019). Kunjungan neonatal adalah pelayanan
kesehatan kepada neonatus sedikitnya 3 kali yaitu: Kunjungan neonatal I (KN1)
pada 6 jam sampai dengan 48 jam setelah lahir. Kunjungan neonatal II (KN2) pada
hari ke 3-7 hari. Kunjungan neonatal III (KN3) pada hari ke 8-28 hari (Varney,
2014).
Kunjungan pertama neonatus tanggal 21 Mei 2022 hari kedua setelah
kelahiran dilakukan pemantauan dan pemeriksaan dengan hasil; keadaan umum
neonatus baik, tanda-tanda vital dalam batas normal, neonatus menangis kuat, tali
pusat terjaga dari kelembaban, neonatus mengkonsumsi ASI dan sudah BAK
maupun BAB. BAK 1 kali berwarna jernih dengan konsistensi cair dan BAB 2 kali
berwarna hijau kehitaman dengan konsistensi lunak. Neonatus telah mendapatkan
vaksin hepatitis 0 (Hb0) di paha sebelah kanan untuk mencegah penyakit hepatitis
B dan kerusakan hati. Pemberian vaksin ini sesuai dengan jadwal waktu yang
ditentukan JNPK-KR (2017) bahwa pemberian vaksin Hb 0 dapat diberikan pada
usia <7 hari.
Penulis juga memberikan konseling mengenai ASI eksklusif kepada Ibu R.
Menurut Marmi (2015), ASI eksklusif adalah pemberian ASI selama 6 bulan tanpa
pemberian minuman atau makanan apapun, termasuk air bening maupun susu
formula.
Kunjungan kedua neonatus tanggal 25 Mei 2022 hari keenam setelah lahir
penulis melakukan pemeriksaan pada neonatus dengan hasil; keadaan umum baik,
tanda-tanda vital dalam batas normal, namun saat dilakukan pemeriksaan fisik
didapatkan dileher bayi terdapat biang keringat dan bayi diberikan ASI secara
256
eksklusif sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa Menurut Marmi (2015), ASI
eksklusif adalah pemberian ASI selama 6 bulan tanpa pemberian minuman atau
makanan apapun, termasuk air bening maupun susu formula.
Kunjungan ketiga neonatus tanggal 13 Juni 2022 hari ke-25 hari bayi setelah
lahir, penulis melakukan pemeriksaan dengan hasil; keadaan umum baik, tanda-
tanda vital dalam batas normal, dan bayi menyusu pada ibu dengan aktif. Berat
badan neonatus naik dari 3500 gram menjadi 3800 gram. Kenaikan berat badan ini
disebabkan karena asupan nutrisi yang adekuat pada neonatus. Dan penulis juga
memberikan konseling tentang macam-macam imunisasi dasar lengkap dan
macam-macam efek samping dari imunisasi tersebut karena Menurut Notoadmodjo
(2017), program imunisasi bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan dan
kematian bayi dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Pada saat ini
penyakit-penyakit tersebut adalah difteri, tetanus, batuk rejan (pertusis), campak,
polio, dan tubercolosis.
Setelah dilakukan pengkajian dan asuhan kebidanan secara menyeluruh
didapatkan hasil bahwa tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kenyataan.
F. Asuhan Kebidanan pada Akseptor Alat Kontrasepsi
Keluarga Berencana (KB) adalah gerakan untuk membentuk keluarga yang
sehat dan sejahtera dengan membatasi kelahiran. Itu bermakna adalah perencanaan
jumlah keluarga dengan pembatasan yang bisa dilakukan dengan penggunaan alat-
alat kontrasepsi atau penanggulangan kelahiran seperti kondom, spiral, IUD, dan
sebagainya. Jumlah anak dalam sebuah keluarga yang dianggap ideal adalah dua
(Pragita & Rembang, 2019).

257
Keluarga Berencana Pasca Persalinan adalah penggunaan metode
kontrasepsi pada masa nifas sampai dengan 42 hari setelah melahirkan sebagai
langkah untuk mencegah kehilangan kesempatan ber-KB (Kemenkes RI, 2014).
Pada tanggal 02 Juli 2022 penulis telah melakukan konseling tentang
persiapan Ibu R dalam menggunakan alat kontrasepsi yang akan digunakan setelah
berakhirnya masa nifas.
Setelah dilakukan konseling mengenai macam-macam alat kontrasepsi, Ibu
R tertarik untuk menggunakan kontrasepsi. Ibu R memutuskan ingin menggunakan
KB Suntik Progestin karena ibu ingin menggunakan alat kontrasepsi yang tidak
mengganggu ASI, tujuan ibu ingin menggunakan alat kontrasepsi adalah untuk
menunda kehamilan dan juga metode ini direkomendasikan oleh mertua dan
keluarga ibu R.
Keuntungan kontrasepsi Suntik Progestin yaitu tidak diperlukan
pemeriksaan panggul, tidak mempengaruhi ASI, tidak mengganggu hubungan
seksual. Sedangkan kerugian kontrasepsi Suntik Progestin yaitu harus Sering
ditemukan gangguan haid seperti spotting, siklus memanjang dan memendek
( Kemenkes,2014).
Cara kerja yaitu terjadi penebalan lender serviks, menekan ovulasi,
mencegah terjadinya implantasi, mengganggu pergerakan tuba sehingga sperma
sulit membuahi ovum (Kemenkes, 2014)

BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan secara komprehensif
melalui studi kasus continuity of care pada Ibu R mulai dari kehamilan, persalinan,
bayi baru lahir, nifas, neonatus, dan pelayanan kontrasepsi di Klinik Umum dan
Bersalin Ramlah Parjib 2 Samarinda maka dapat ditarik kesimpulan bahwa dalam
pemberian asuhan kebidanan yang dimulai sejak kehamilan hingga pelayanan
kontrasepsi telah sesuai dengan teori dengan melakukan pendekatan menggunakan
manajemen kebidanan 7 langkah varney. Asuhan kebidanan secara komprehensif
adalah sebagai deteksi dini untuk mengurangi faktor-faktor resiko yang dapat
terjadi selama kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus, dan pelayanan
kontrasepsi.
1. Asuhan Kebidanan Kehamilan
Asuhan kebidanan kehamilan yang dilaksanakan oleh penulis kepada ibu
R, sudah sesuai teori dengan melakukan pendekatan 7 langkah varney. Pada
saat hamil ibu rajin memeriksakan kehamilannya ke Bidan, dokter, dan dokter
spesialis sebanyak 12 kali dimana anjuran yang diberikan sesuai teori yaitu
minimal 6 kali kunjungan, hal ini membantu ibu dalam menjaga kehamilannya
dalam keadaan baik. Kehamilan ibu berjalan dengan normal, walaupun
kehamilan ibu sempat melewati hari perkiraan lahir sekitar 7 hari namun masih
tergolong dalam usia kehamilan yang normal.
258
259
2. Asuhan Kebidanan Persalinan
Asuhan kebidanan persalinan yang dilaksanakan oleh penulis kepada ibu
R, sudah sesuai teori dengan melakukan pendekatan 7 langkah varney. Pada
saat proses persalinan ibu dilakukan induksi persalinan dikarenakan usia
kehamilan yang telah memasuki 41 minggu kehamilan dan melewati hari
perkiraan lahir 7 hari namun pada saat proses persalinan semua berjalan lancar.
Ibu dilakukan induksi persalinan karena ini merupakan kehamilan
pertamanya sehingga dikhawatirkan jika menunggu semakin lama janin akan
semakin membesar di dalam kandungan, sehingga ibu tidak bisa melakukan
persalinan spontan pervaginam, dan juga dikhawatirkan jika bayi sampai
dengan usia post mature. Dalam proses persalinan didapatkan adanya penyulit
yaitu adanya 2 lilitan tali pusat pada leher bayi. Tetapi hal itu dapat segera
diatasi sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan sehingga bayi dapat tetap
lahir dengan sehat.
3. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir yang dilaksanakan oleh penulis
kepada bayi ibu R, sudah sesuai teori dengan melakukan pendekatan 7 langkah
varney. Bayi lahir secara spontan pada saat lahir bayi dilakukan penilaian
selintas dan didapatkan hasil bayi menangis kuat dan bergerak aktif. Setelah itu
langsung dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada bayi selama 1 jam. Lalu
setelah dilakukan IMD bayi diberikan Vit K-1 untuk mencegah perarahan pada
bayi dan Salep mata untuk mencegah infeksi pada mata bayi.
260
4. Asuhan Kebidanan Pada masa Nifas
Asuhan kebidanan pada masa nifas yang dilaksanakan oleh penulis
kepada ibu R, sudah sesuai teori dengan melakukan pendekatan 7 langkah
varney. Pada saat dilakukan kunjjungan masa nifas yaitu KF 1 sampai dengan
KF 4. Tidak terjadi perdarahan dan infeksi masa nifas yang ditandai dengan
keluar lokhea yang berlebihan dan berbau. Hal ini disebabkan karena Ibu R
menjaga personal hygienenya dan mengkonsumsi makanan yang bergizi
seimbang. Ibu R juga telah melakukan mobilisasi setelah melahirkan yaitu
dengan miring kanan, miring kiri, bangun dari tempat tidur, dan pergi ke kamar
mandi sendiri, hanya saja pada saat kunjungan nifas pertama pada pemeriksaan
fisik didapatkan puting susu ibu lecet untuk itu penulis memberikan konseling
cara menyusui yang benar untuk menangani masalah tersebut.
5. Asuhan Kebidanan Pada masa Neonatus
Asuhan kebidanan pada neonatus yang dilaksanakan oleh penulis
kepada ibu R, sudah sesuai teori dengan melakukan pendekatan 7 langkah
varney. Selama kunjungan berlangsung, kondisi neonatus dalam keadaan sehat
dan tidak ada tanda-tanda infeksi ataupun terjadinya komplikasi karena asuhan
bayi baru lahir telah dilakukan sesuai dengan asuhan kebidanan pada neonatus.
Hanya saja pada saat pemeriksaan fisik terdapat biang keringat dibagian leher
neonatus. Untuk itu penulis memberikan KIE tentang personal hygne, dan
memberikan KIE kepada ibu agar tidak memberikan lotion, bedak tabur, dan
parfum kepada neonatus karena dikhawatirkan kulit neonatus yang masih
sangat sensitif.
261
6. Asuhan Kebidanan pada Akseptor KB
Asuhan kebidanan pelayanan kontrasepsi pada ibu R telah dilaksanakan
sesuai teori dengan melakukan pendekatan menggunakan manajemen
kebidanan 7 langkah Varney. Setelah diberikan konseling mengenai macam-
macam alat kontrasepsi, Ibu R beserta suami sepakat untuk memilih
menggunakan salah satu metode kontrasepsi hormonal yaitu Suntik Progestin
dan ibu juga diberikan konseling sexual pasca persalinan.
B. Saran
1. Bagi Penulis
Agar penulis mendapatkan penegalaman dalam mempelajari kasus-kasus
pada saat praktik dan meningkatkan keterampilan yang dimiliki untuk
melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil sesuai standar profesi kebidanan
dan dapat mengatasi kesenjangan yang terkadang timbul antara teori yang
didapat di perkuliahan dengan praktik dan yang nyata dilahan serta dapat
mengaplikasikan teori yang didapat dengan perkembangan ilmu kebidanan yang
terbaru.
2. Bagi Lahan Praktik
Asuhan yang sudah diberikan ada klien sudah baik dan hendaknya lebih
meningkatkan mutu pelayanan, dan bidan maupun tenaga kesehatan lainnya
diharapkan dapat memberikan asuhan yang menyeluruh serta mendeteksi
kelainan secara dini dan mencegah terjadinya komplikasi dalam masa kehamilan
hingga pelayanan kontrasepsi.

262
3. Bagi Institusi Pendidikan
Agar Institusi dapat menjadi sumber informasi untuk kemajuan
perkembangan ilmu kebidanan dan menilai sejauh mana kemampuan mahasiswa
menerapkan pengetahuan yang telah didapat dengan mempraktekkan dan
menerapkannya pada pasien atau klien secara langsung.
4. Bagi Klien
Agar ibu hamil memiliki kesadaran untuk selalu memeriksakan
kehamilannya serta dapat menambah informasi seputar kehamilannya,
mengetahui tanda bahaya kehamilan dan dapat dideteksi dan mencegah
terjadinya komplikasi. Kemudian suami dan keluarga dapat memberi dukungan
dan semangat kepada ibu sehingga ibu dapat menjalani kehamilan, persalinan,
nifas, perawatan bayi baru lahir, neonatus dan pelayanan kontrasepsi dengan
baik dan aman.

263
DAFTAR PUSTAKA
Armini, N W., dkk. 2017. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak
Prasekolah. Yogyakarta: Andi.
Aryani, Y., dkk. 2015. Pengaruh Masase pada Punggung Terhadap Intensitas Nyeri
Kala I Fase Laten Persalinan Normal Melalui Peningkatan Kadar Endorfin.
Jurnal Kesehatan Andalas.
Asih, Y., Risneni. 2016. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta.
Astuti, S., dkk. 2017. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan Buku Ajar Kebidanan
Antenatal Care (ANC). Jakarta: Erlangga
Khasanah, A., dkk. 2020. Pengaruh Endorphin Massage Terhadap Intensitas Nyeri pada
Ibu Bersalin. Journal for Quality in Women’s Health Vol.3 No.1 Maret 2020.
Cunningham, F., 2014. Obstetri Williams. Jakarta: EGC Dewi, dkk. 2014. Asuhan
kehamilan untuk kebidanan. Jakarta: Salemba medika
Hani., dkk. 2014. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta : Salemba
Medika
Hardiningsih. 2020. Jurnal Ilmiah Kesehatan dan Aplikasinya: “Analisis Implementasi

Continuity of Care (Coc) di Program Studi D III Kebidanan UNS”. Vol.8 (2)
ISSN 2303-3746, e-ISSN 2620-9969
Herawati. R. 2016. Evaluasi Teknik Relaksasi yang Paling Efektif dalam

Penatalaksanaan Nyeri Persalinan Kala I Terhadap Keberhasilan Persalinan
Normal. Jurnal Maternity and Neonatal Vol 2 No 2: 102
Husin, F. 2015. Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti. Jakarta: Sagung Seto Kumar, A.
2014. Penatalaksanaan Ilmu Kebidanan Kehamilan, Persalinan, Masa Nifas, dan
Neonatus. Tangerang: Binarupa Aksara
Marmi, K. 2015. Asuhan neonatus, bayi, balita, dan anak prasekolah. Yokyakarta:
Pustaka Pelajar
Nugroho, T., dkk. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas (askeb 3). Yogyakarta:
Nuha Medika
Prawirohardjo, S. 2016. Ilmu Kandungan. Jakarta: PT Bina Pustaka

264
Sarwono Prawirohardjo Priyanti, S., dkk. 2020 Jurnal Ilmiah Kebidanan (Scientific
Journal of Midwifery): “Frekuensi dan Faktor Risiko Kunjungan Antenatal
Care”. Vol 6, No. 1 Tahun 2020
Diva Press Saleha, S. 2017 Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba
Medika
Refika Aditama, 2014 Yulianti, L., Rukiah, A. 2014. Asuhan Kebidanan Kehamilan
Berdasarkan Kurikurum Berbasis Kompetensi Disertai Daftar Tilik Langkah
Pemeriksaan Kehamilan dan Contoh Soal Kompetensi. Jakarta: Trans Info
Media.
LAMPIRAN
Lampiran 1 :
Permohonan Studi Pendahuluan
Lampiran 2 :
Lembar Penjelasan Tindakan
Lampiran 3 :
Lembar Persetujuan Klien

Lampiran 4 :
Lembar Konsultasi Bimbingan
Lampiran 5 :
Lembar Supervisi Bimbingan
Lampiran 6 :
Kartu Skor Poedji Rochjati
Lampiran 7 :
Buku KIA
Lampiran 8 :
Partograf
Lampiran 9 :
SAP dan Leaflet
ANC
SATUAN ACARA PENYULUHAN
TANDA BAHAYA PADA KEHAMILAN
DISUSUN OLEH:
ELIN BETTRILLIA ARMANTO
NIM P07224219012

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN
KALIMANTAN TIMUR JURUSAN KEBIDANAN
PRODI DIII KEBIDANAN SAMARINDA
TAHUN 2021
Pokok Bahasan : Asuhan Kebidanan Kehamilan

Sub Pokok Bahasan : Tanda Bahaya Pada Kehamilan
Tempat : Klinik Ramlah Parjib 2
Tanggal : Jumat 06 Mei 2022
Sasaran : Ibu Hamil
Pelaksana : ELIN BETTRILLIA ARMANTO
1. Tujuan Instruksional Umum ( TIU )
Setelah diberikan Penkes diharapkan Klien dan keluarga dapat memahami
tentang tanda bahaya kehamilan.
2. Tujuan Instruksional Khusus ( TIK )
Setelah diberikan penyuluhan diharapkan peserta mampu :
a. Menyebutkan pengertian Tanda Bahaya Kehamilan
b. Menyebutkan Macam-macam Tanda Bahaya Kehamilan
c. Mengetahui Pencegahan Tanda Bahaya Kehamilan
d. Mengetahui Komplikasi dari Tanda Bahaya Kehamilan
e. Mengetahui Skrining Tanda Bahaya Kehamilan
3. Materi
a. Pengertian Tanda Bahaya Kehamilan
b. Macam – macam Tanda Bahaya Kehamilan
c. Pencegahan Tanda Bahaya Kehamilan
d. Komplikasi Tanda Bahaya Kehamilan
e. Skrining Tanda Bahaya Kehamilan
4. Metode
Diskusi dan Tanya jawab
5. Media
a. Ceramah
b. Leaflet
c. Lembar balik
6. Kegiatan Penyuluhan
No. Tahap Waktu Kegiatan penyuluhan Kegiatan Peserta
1 Pembukaan 2 menit  Mengucapkan salam  Menjawab salam
 Memperkenalkan diri  Mendengarkan atau
 Kontak waktu memperhatikan
penyuluhan  Merespon atau
 Melakukan apersepsi menyetujui
 Menjawab atau
merespon
2 Kegiatan 10 menit  Menyampaikan materi  Memperhatikan

Inti tentang pengertian  Bertanya dan
tanda bahaya menjawab pertanyaan
kehamilan, macam- yang diajukan
macam tanda bahaya  Memperhatikan
kehamilan, dan cara  Bertanya dan
mencegah skiring menjawab pertanyaan
tanda bahaya yang diajukan
kehamilan
3 Evaluasi 3 menit  Menyimpulkan materi  Mendengarkan dan

penyuluhan memperhatikan
 Menanyakan kepada  Menjawab
klien tentang materi pertanyaan
yang telah diberikan
4 Terminasi 2 menit  Mengucapkan terima  Mendengarkan

kasih atas peran  Menjawab
peserta pertanyaan
 Mengucapkan salam
penutup
7. Evaluasi
a. Evaluasi Struktur
1) Kelengkapan media: tersedia dan siap digunakan
2) Pelaksana siap melakukan penyuluhan/pendidikan kesehatan
3) Sasaran siap diberikan penyuluhan/ pendidikan kesehatan
b. Evaluasi Proses
1) Sasaran mengikuti penyuluhan sesuai waktu yang telah ditentukan
2) Sasaran aktif dalam kegiatan penyuluhan
3) Pelaksana menyajikan materi secara lengkap
4) Pelaksana menyajikan materi sesuai waktu yang telah ditentukan
c. Evaluasi Hasil
1) Sebutkan kembali pengertian dari tanda bahaya kehamilan
2) Sebutkan beberapa macam- macam tanda bahaya kehamilan
3) Sebutkan Cara mencegah tanda bahaya kehamilan
MATERI PENYULUHAN
1. Pengertian Tanda Bahaya Kehamilan

Tanda bahaya kehamilan adalah suatu kehamilan yang memiliki suatu tanda
bahaya atau risiko lebih besar dari biasanya (baik bagi ibu maupun bayinya), akan
terjadinya penyakit atau kematian sebelum maupun sesudah persalinan (Tiran, 2014).
2. Macam-macam Tanda Bahaya Kehamilan
a. Perdarahan
Perdarahan pada hamil tua dapat membahayakan keselamatan ibu dan bayi
dalam kandungan : (Varney, 2014)
1. Plasenta Previa adalah implantasi plasenta di segmen bawah
uterus, secara lengkap atau parsial akan menutupi lubang os servikal interna.
Hal ini mungkin merupakan penyebab serius perdarahan antepartal pada
trimester ketiga persalinan
2. Solusio Plasenta adalah jika plasenta yang terimplantasi secara
normal terlepas secara prematur, perdarahan mungkin berasal dari tepi
plasenta atau dalam massa plasenta.
b. Bengkak di kaki, tangan dan wajah, atau sakit kepala kadang

kala disertai kejang
Gangguan hipertensi pada kehamilan (Varney, 2014)
Definisi :
1. Preeklampsia ; terjadi peningkatan tekanan darah disertai
proteinuria akibat kehamilan terutama pada komplikasi primigravida, terjadi
setelah usia gestasi 20 sampai 40 minggu, kecuali jika terdapat penyakit
tropoblastik
2. Eklampsia ; preeklamsia disertai kejang satu kali atau lebih
3. Hipertensi vaskuler kronis atau penyakit ginjal dengan atau tanpa
disebabkan oleh preeklamsia atau eklamsia
4. Hipertensi gestasional (hipertensi akibat kehamilan atau PIH /
Pregnancy Induced Hipertension) ; peningkatan tekanan darah selama
kehamilan tanpa proteinnuria atau terjadi dalam 24 jam pertama
pascapartum pada wanita dengan tekanan darah normal, dan tidak
mempunyai riwayat penyakit hipertensi vaskuler
5. Proteinuria Gestasional ; proteinuria tanpa hipertensi yang
berdampingan, tanpa adanya bukti infeksi traktus urinarius atau riwayat
penyakit renovaskuler intrinsik
6. Edema gestasional ; perkembangan akumulasi cairan yang
berlebihan dan merata dalam jaringan (lebih besar dari piting edema 1+
setelah istirahat di etempat tidur selama 12 jam) tanpa hipertensi yang
berdampingan atau protein uria
c. Demam tinggi
Penyebab (Varney, 2014 )
a. Varisela
Infeksi Varisela Maternal :
1. Dapat ditularkan ke bayi baru lahir jika terjadi 6 hari sebelum
sampai 2 hari menjelang kelahiran
2. 10 sampai 30 % kasus infeksi varisela pada orang dewasa
mengakibatkan pneumonia varisela
3. Pada 40 % kasus pada kehamilan, pneumonia varisela
mengakibatkan kematian ibu.
Tanda dan Gejala Klinis Infeksi varisela :
1. Demam
2. Menggigil
3. Gatal dan nyeri pada daerah lesi
4. Lesi dimulai: di kepala dan leher, kemudian menyebar ke badan
dan ekstremitas, pecah dan mengkristal
b. Infeksi Traktus Urinarius
Infeksi saluran kemih merupakan komplikasi medik pada wanita hamil .
d. Keluar Air Ketuban Sebelum Waktunya
Keluar air ketuban sebelum waktunya merupakan penyebab terbesar
persalinan prematur dengan berbagai akibatnya. Ketuban pecah dini adalah
pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan, dan ditunggu satu jam
belum dimulainya tanda persalinan. Waktu sejak pecah ketuban sampai terjadi
kontraksi rahim disebut “kejadian ketuban pecah dini” (periode laten). (Manuaba,
2012)
e. Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak
Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak
dikarenakan karena beberapa masalah, yaitu :Ibu tidak merasakan gerakan janin
sesudah kehamilan 22 minggu atau selama persalinan.
Gejala yang kadang-kadang ada :
a. Tanda-tanda kehamilan berhenti
b. Tinggi fundus uteri berkurang
c. Pembesaran uterus berkurang
f. Ibu muntah terus dan tidak mau makan
Keadaan ibu hamil yang mengalami muntah secara terus menerus dan tidak
nafsu makan disebut Hiperemesis Gravidarum (Manuaba, 2012). Gejala klinik
Hiperemesis Gravidarum :
Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum perlu dilaksanakan dengan
jalan memberikan penerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu
proses yang fisiologik, memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang
muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang
setalah kehamilan 4 bulan, menganjurkan mengubah makan sehari-hari dengan
makanan dalam jumlah kecil tetapi lebih sering. Waktu bangun pagi jangan
segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk makan roti atau biskuit
kering atau biskuit dengan teh hangat. Makanan yang berminyak dan berlemak
sebaiknya dihindari. (Prawiroharjo, 2014)
3. Pencegahan Tanda Bahaya Kehamilan

a. Mengenal dan mengetahui ibu-ibu yang termasuk dalam kondisi yang
mengalami tanda bahaya dengan adanya pengetahuan ibu-ibu sehingga dapat
dilakukan rujukan ke tempat fasilitas yang lebih baik (rumah sakit).
b. Meningkatkan mutu perinatal care
c. Menganjurkan setiap ibu hamil kontrol ke BKIA.
d. Penyuluhan oleh bidan terhadap kesehatan ibu, bayi serta penyakit yang dapat
diderita oleh ibu selama kehamilan secara aktif.
e. Bidan desa harus bertempat tinggal di desa yang ditugaskan yang merupakan
ujung tombak tentang kesehatan ibu di desa yang ditempatinya.
f. Dengan memeriksakan kehamilan sedini mungkin dan teratur ke Posyandu,
Puskesmas, Rumah Sakit, paling sedikit 4 kali selama masa kehamilan.
g. Dengan mendapatkan imunisasi TT 2X.
h. Bila ditemukan kelainan saat pemeriksaan harus lebih sering dan lebih intensif.
i. Makan makanan yang bergizi yaitu memenuhi 4 sehat 5 sempurna. (Rachmat,
2011)
POLTEKKES KEMENKES
KALTIM
PRODI DIII-KEBIDANAN
SAMARINDA
2021
BBL
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
ASI EKSKLUSIF
DISUSUN OLEH :
NIM P07224219012
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
TAHUN 2022
(SAP)
8. Pokok Bahasan : Kebutuhan Ibu Post Partum

9. Sub Pokok Bahasan : Asi Ekslusif
b. Sasaran : bayi
c. Hari/ tanggal : Jumat 20 Mei 2022
d. Tempat : Klinik Ramlah Parjib 2
e. Pelaksana : Mahasiswi Kebidanan Poltekkes
10. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM ( TIU )
Setelah mengikuti kegiatan pendidikan kesehatan tentang Asi Ekslusif,
keluarga diharapkan memahami tentang Asi Ekslusif serta menerapkan dalam
kehidupannya.
11. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS ( TIK )
Setelah diberikan penyuluhan diharapkan peserta mampu mengetahui:
a. Pengertian ASI eksklusif
b. Manfaat pemberian ASI eksklusif
c. Cara memperbanyak ASI
d. Cara memberikan ASI pada ibu yang Bekerja
e. Tanda bayi cukup ASI dan tanda bayi kurang ASI
12. MATERI
a. Pengertian ASI ekslusif
b. Manfaat pemberian ASI ekslusif
c. Cara memperbanyak ASI
d. Cara memberikan ASI pada ibu yang Bekerja
e. Tanda bayi cukup ASI dan tanda bayi kurang ASI
13. METODE
a. Diskusi
b. Tanya jawab
14. MEDIA
d. Ceramah
e. Leaflet
8. KEGIATAN PENYULUHAN

 Menjawab atau
merespon

Inti tentang Pengertian  Memperhatikan
ASI eksklusif  Bertanya dan
 Menjelaskan tentang menjawab
Manfaat pemberian pertanyaan yang
ASI eksklusif diajukan
 Menjelaskan tentang  Memperhatikan
Cara memperbanyak  Bertanya dan
ASI menjawab
 Menjelaskan tentang pertanyaan yang
Cara memberikan ASI diajukan
pada ibu yang Bekerja  Memperhatikan
 Menjelaskan tentang
Tanda bayi cukup ASI
dan tanda bayi kurang
ASI
 Menanyakan kepada  Menjawab
klien tentang materi pertanyaan

peserta pertanyaan
penutup
9. EVALUASI
b. Evaluasi Proses
c. Evaluasi Hasil
1) Sebutkan kembali Pengertian ASI eksklusif
2) Sebutkan kembali Manfaat pemberian ASI eksklusif
3) Sebutkan kembali Cara memperbanyak ASI
4) Sebutkan kembali Cara memberikan ASI pada ibu yang Bekerja
5) Sebutkan kembali Tanda bayi cukup ASI dan tanda bayi kurang ASI
MATERI
ASI EKSKLUSIF
A. Pengertian ASI Eksklusif

ASI Eksklusif adalah bayi hanya diberi ASI selama 6 bulan tanpa
tambahan makanan ( pisang, bubur susu, biscuit, bubur nasi, nasi tim, dll)
maupun cairan (susu formula, air jeruk, madu, air teh, air putih dll) kecuali
vitamin, mineral dan obat.
B. Manfaat ASI Eksklusif
1. Manfaat ASI bagi ibu
a. Ibu tidak akan mengalami menstruasi dalam beberapa bulan (dapat
digunakan sebagai KB alami).
b. Mempercepat proses pemulihan rahim.
c. Murah, lebih mudah, lebih ramah lingkungan.
d. Lebih praktis, Ibu dapat melakukannya dimana saja.
2. Manfaat ASI bagi Bayi
a. Merangsang panca indra manusia.
b. Memberikan kehangatan dan kenyamanan bayi.
c. Menjaga terhadap penyakit, alergi, SIDS, infeksi lambung dan usus,
dan sembelit.
d. Membantu mengembangkan rahang dan otot wajah dengan benar.
e. Mudah dicerna.
f. Perkembangan otak dan meningkatkan IQ.
g. ASI dapat meningkatkan kekebalan tubuh bayi.
h. ASI untuk tumbuh kembang anak yang optimal.
i. Menurunkan resiko kanker pada anak, penyakit kardiovaskuler,
penyakit kuning, diabetes mellitus dan gigi berlubang.
C. Cara Memperbanyak ASI
1. Tingkatkan frekuensi menyusui atau memompa/memeras ASI. Jika anak
belum mau menyusu karena masih kenyang, perahlah atau pompalah ASI.
Produksi ASI prinsipnya based on demand jika makin sering
diminta/disusui/diperas maka makin banyak ASI yang diproduksi.
2. Kosongkan payudara setelah anak selesai menyusui. Makin sering
dikosongkan, maka produksi ASI juga makin lancar.
3. Ibu harus dalam keadaan rileks, kondisi psikologis ibu menyusui sangat
menentukan keberhasilan ASI eksklusif. Bila ibu mengalami gangguan
psikologis maka, pada saat bersamaan ratusan sensor pada otak akan
memerintahkan hormone oksitosin untuk bekerja lambat.
4. Hindari pemberian susu formula. Terkadang karena banyak orangtua
merasa bahwa ASI nya masih sedikit dan takut anak tidak kenyang,
banyak yang segera memberikan susu formula. Padahal pemberian susu
formula itu justru akan menyebabkan ASI semakin tidak lancar. Bayi
relative malas menyusu atau malah bingung putting terutama pemberian
susu formula dengan dot.
5. Hindari penggunaan dot, empeng dan sejenisnya. Jika ibu ingin
memberikan ASI peras/pompa berikan ke bayi dengan menggunakan
sendok, bukan dot. Saat ibu memberikan dengan dot, maka bayi dapat
mengalami bingung putting.
6. Ibu menyusui mengkonsumsi makanan bergizi.
7. Lakukan perawatan payudara, pemijatan payudara dan kompres air
hangat dan air dingin bergantian.
D. ASI pada Ibu Bekerja
1. Niat yang ikhlas dan tulus akan menumbuhkan motivasi untuk
memberikan makan yang terbaik agi buah hati anda yaitu ASI
2. Percaya diri bahwa ASI akan cukup memenuhi kebutuhan bayi kita.
3. Susuilah bayi sebelum berangkat.
4. Pada saat di rumah, usahakan sesering mungkin menyusui bayi anda.
5. Selama cuti dan hari libur usahakan langsung susui bayi jika dia tampak
lapar. Jangan menambah stok ASI.
6. Pompa ASI pada malam hari bila bayi sudah tidur dan pada siang hari bila
berada di kantor setiap 3-4 jam sekali, berapapun hasilnya.
7. Bila di rumah langsung simpan dalam botol ASI yang terbuat dari kaca
karena bila di simpan dalam botol plastic lemaknya sering tertinggal di
dalam botol tersebut.
8. Usahakan ASI yang disimpan di dalam lemari pendingin hanya diberikan
pada saat ibu tidak di rumah.
9. Bawalah cool box atau termos es kalau di kantor tidak terdapat lemari
pendingin/freezer.
10. Kualitas ASI masih baik di dalam suhu lemari pendingin dalam waktu 72
jam (3 hari). Bila tidak dikonsumsi selama kurun waktu 3 hari itu, ASI
dapat bertahan sampai 6 bulan bila dibekukan dlaam suhu di bawah -20
derajat celcius.
11. Sedangkan dalam suhu ruangan dengan wadah tertutup ASI masih baik
diberikan dengan tenggat waktu selama 6-8 jam.
12. ASI tidak boleh dimasak karena akan merusak kandungan nutrisinya.
Terlebih lagi jangan dipanaskan di microwave karena selain nutrisinya
akan rusak, ada bahaya pemnasan yang berlebihan.
13. Sebelum diberikan kepada bayi, ASI yang telah didinginkan, cukup
dihangatkan dengan merendamnya dalam air hangat atau dibiarkan
dalam suhu ruangan 25° C
14. Bila ASI yang telah dihangatkan masih bersisa, sisanya tidak boleh
disimpan kembali kedalam lemari pendingin, sehingga sebaiknya hanya
menghangatkan ASI sejumlah yang dapat dihabiskan oleh bayi dlam
sekali minum.
E. Tanda Bayi Cukup ASI
1. Adanya pertambahan berat badan yang cukup signifikan.
2. Minimal ditemukan 6 buah popok yang basah-minimal satu kali sehari
buang air besar di minggu 4-6 pertama, setelah minggu ke enam
mungkin saja pupnya tidak selalu tiap hari.
3. Berat badan bayi meningkat satu ons sehari pada usia 3 bulan pertama, dan
setengah ons sehari saat usia 3-6 bulan. Bayi baru lahir biasanya akan
kehilangan 5-10 persen dari berat badan saat dilahirkan. Dan abayi sudah
kembali sampai berat kelahirannya menjelang 10-14 hari sesudah
kelahiran. Berat yang diperoleh adalah cara tebaik untuk meyakinkan
bayi anda mendapat cukup susu.
4. Pada awal bulan kehidupannya bayi setidaknya mengeluarkan 3 kali pup
setiap harinya. Dengan warna kekuning-kuningan. Stelah berusia satu
bulan, frekuensi pupnya berkurang. Beberapa bayi bahkan hanya pup
sekali dalam satu atau dua hari.
F. Tanda Bayi kurang ASI
1. Berat badan bayi stabil atau kurang dibanding sebulan sebelumnya.
2. Pertumbuhan motoriknya lebih lamban dibanding bayi yang sehat.
3. Bayi sering murung menangis, rewel, yang biasanya terjadi karena bayi
kelaparan.
Keterangan :
Bayi kurang ASI tidak selalu karena produksi ASI ibu yang kurang
melainkan seringkali karena posisi saat menyusui bayi salah.
PNC
NUTRISI IBU NIFAS
DISUSUN OLEH :
NIM P07224219012
TAHUN 2022

( SAP )
2. Sub Pokok Bahasan : Nutrisi Ibu Nifas
a. Sasaran : Ibu R
b. Hari/ tanggal : Jumat 20 Mei 2022
c. Tempat : Rumah Ibu R
d. Pelaksana : ELIN BETTRILLIA ARMANTO

Setelah mendapatkan penyuluhan, ibu hamil mampu memahami tentang
Nutrisi Ibu Hamil.
setelah mendapatkan penyuluhan orang tua anak dan keluarga mampu :
1. Menjelaskan pengertian gizi ibu hamil.
2. Menguraikan manfaat gizi pada ibu hamil.
3. Menguraikan hubungan gizi dengan perubahan fisiologis pada ibu hamil.
4. Menguraikan dampak yang akan terjadi akibat pemenuhan gizi yang
kurang pada ibu hamil dan janin yang dikandungnya.
5. Menjelaskan pola makanan yang baik bagi Ibu hamil.
6. Menguraikan jenis makanan bagi ibu hamil.
5. MATERI
Terlampir
6. METODE
a. Diskusi
b. Tanya jawab
7. MEDIA
a. Ceramah
b. Leaflet
No Tahap Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Ibu

1. Pembukaan 2 menit 1. Memperkenalkan diri 1. Mendengarkan/
2. Berdoa sebelum memperhatikan
memulai kegiatan 2. Berdoa
3. Menjelaskan maksud 3. Mendengarkan/memper
dan tujuan hatikan
4. Kontrak waktu 4. Merespon/menyetujui
penyuluhan 5. Menjawab/merespon
5. Melakukan apersepsi
No Tahap Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Ibu
2. Kegiatan 10 1. Menjelaskan Pengertian 1. Mendengarkan/memperh
menit Gizi ibu hamil atikan
2. Menjelaskan manfaat 2. Mendengarkan/memperh
gizi pada ibu hamil atikan
3. Menjelaskan manfaat 3. Mendengarkan/memperh
gizi pada ibu hamil atikan
4. Menjelaskan dampak
kekurangan gizi pada 4. Mendengarkan/memperh
ibu hamil atikan
5. Menjelaskan jenis 5. Merespon/Bertanya
makanan bagi ibu hamil
6. Memberi kesempatan
kepada ibu untuk
bertanya
3. Penutup 3 menit 1. Menyimpulkan materi 1. Mendengarkan/
2. Memberi reward positif 2. Merespon/ Bertanya
dan menjawab 3. Merespon/ menjawab
pertanyaan Ibu 4. Merespon/ menjawab
3. Melakukan evaluasi 5. merespon
sumatif dengan
mengajukan beberapa
pertanyaan pada Ibu
4. Melakukan refleksi
perasaan Ibu
5. Salam Penutup
9. Evaluasi
1. Evaluasi Struktur
a. Tersedianya tempat atau ruangan
b. Pemberi materi memahami dan menguasai materi yang akan
disampaikan
c. Alat yang dibutuhkan untuk melakukan penyuluhan tersedia seperti
leaflet, lembar balik
d. Peserta yang datang sesuai harapan
2. Evaluasi Proses
a. Sasaran mengikut penyuluhan sesuai waktu yang telah ditentukan
b. Sasaran aktif dalam kegiatan penyuluhan
c. Sasaran mampu dalam menjawab pertanyaan yang diberikan
d. Pelaksana menyajikan materi secara lengkap
e. Pelaksana menyajikan materi sesuai waktu yang ditentukan
3. Evaluasi Hasil
Evaluasi dilakukan dengan cara menanyakan kembali mengenai
penjelasan yang telah diberikan kepada ibu hamill
a. Apa pengertian gizi ibu hamil
b. Apa saja manfaat gizi pada ibu hamil
c. apa dampak kekurangan gizi pada ibu hamil
d. Bagaimana pola makanan yang baik bagi Ibu hamil.
e. Apa saja jenis makanan bagi ibu hamil.
MATERI
NUTRISI IBU HAMIL
A. Pengertian Gizi Pada Bumil

Gizi pada kehamilan suatu pemenuhan gizi yang di peroleh melalui diet
dan asupan makanan yang diperlukan ibu hamil yang disesuaikan dengan
kebutuhannya.
Makanan yang bergizi adalah makanan yang mengandung :
1. Zat tenaga, seperti beras, mie, kentang, singkong, jagung, roti dan sagu
2. Zat pembangun,seperti tempe, tahu, ikan asin, udang, telur aayam, daging,
hati, kacang hijau dll
3. Zat pengatur.seperti kangkung, daun singkong, baya, sawi hijau, kacang
panjang, jeruk pepaya, nanas, nagka, manga dll.
B. Manfaat Gizi Pada Bumil
Manfaat gizi pada Ibu hamil adalah :
1. Menjaga kesehatan ibu Hamil
2. Menjaga kesehatan janin yang ada dalam kandungan
3. Persiapan untuk menghadapi persalinan
C. Gizi Dan Pengaruh Perubahan Fisiologis Kehamilan
Selama hamil hormom estrogen dan progesteron menyebabkan relaksasi
otot-otot polos termasuk traktus intestinal, mengurangi gerakan usus sehingga
zat-zat gizi lebih lama diabsorpsi. Selain mempengaruhi alat pencernaan,
progesteron juga mempengaruhi metabolisme-metabolisme karbohidrat yaitu :
1. Berupa penimbunan lemak dan tingginya eksresi sodium ginjal.
2. Hormon estrogen menyebabkan retensi cairan secara fisiologis.
3. Peningkatan hormon HCG menyebabkan mual pada pagi hari atau morning
sickness.
4. Tingginya sirkulasi steroid menyebabkan tingginya asam lemak, trigliserida
kolesterol, asam dan Vit. A.
5. Pada kehamilan 34 minggu, terjadi pengenceran darah (hemodilusi), akibat
tingginya plasma (50%) lebih besar daripada tingginya eritrosit (20%).
Keadaan ini berakibat turunnya kadar haemoglobin ibu hamil menjadi 10-11
gr%. Hal ini disebut anemia fisiologis.
D. Dampak Kekurangan Gizi Pada Bumil
Apabila terjadi kekurangan gizi maka akan berdampak pada Ibu hamil,
yaitu:
1. Pengaruh bagi ibu hamil :
a. Ibu lemah dan kurang nafsu makan
b. Perdarahan pada masa kehamilan
c. Kemungkinan terjadi infeksi tinggi
d. Anemia / kurang darah
2. Pengaruh waktu persalinan :
a. Persalinan sulit dan lama
b. Persalinan sebelum waktunya (Prematur)
c. Perdarahan setelah persalinan
3. Pengaruh pada janin :
a. Keguguran
b. Bayi lahir mati/Meninggal
c. Cacat bawaan
d. Anemia pada bayi
e. Berat badan lahir rendah
E. Jenis Makanan Yang Bergizi Bagi Bumil

1. Zat tenaga Makanan yang mengandung zat
tenaga antara lain ; beras, mie, kentang, singkong, jagung, roti dan sagu.
2. Zat pembangun Makanan yang mengandung
zat pembagun antara lain ; tempe, tahu, ikan asin, udang, telur, ayam,
daging, hati kacang hijau dll.
3. Zat pengatur Makanan yang mengandung
zat pengatur antara lain ; kangkung, daun singkong, bayam, sawi hijau,
kacang panjang, jeruk, pepaya,nanas, nangka, mangga dll.
Contoh makanan yang dapat meningkatkan jumlah ASI :
Bahan Wanita Dewasa Ibu Hamil
Makanan tak hamil Triwulan I Triwulan II Triwulan III
NASI 3 ½ piring 3 ½ piring 4 piring 3 piring

IKAN 1 ½ potong 1 1/2 potong 2 potong 3 potong
TEMPE 3 potong 3 potong 4 potong 5 potong
SAYURAN 1½ mangkok 1½ mangkok 3 mangkok 3 mangkok
BUAH 2 potong 2 potong 2 potong 2 potong
GULA 5 sdm 5 sdm 5 sdm 5 sdm
SUSU 4 gelas 1 gelas 1 gelas 1 gelas
AIR 6 gelas 6 gelas 6 gelas
KONTRASEPSI
OLEH :

NIM. P07224219012
PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN SAMARINDA TINGKAT III

KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2021/2022

(SAP)

2. Sub Pokok Bahasan : Macam-Macam Alat Kontrasepsi
a. Sasaran : Klien dan Keluarga Klien
b. Tangga : 28 juni 2022
c. Tempat : Rumah Ibu R
d. Pelaksana : ELIN BETTRILLIA ARMANTO

Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan tentang penggunaan alat
kontrasepsi, keluarga diharapkan memahami tentang berbagai macam alat
kontasepsi dan menerapkan dalam kehidupannya.
a. Pengertian alat kontrasepsi
b. Pertimbangan pemakaian alat kontrasepsi
c. Macam-macam alat kontrasepsi
5. MATERI
a. Pengertian alat kontrasepsi
b. Pertimbangan pemakaian alat kontrasepsi
c. Macam-macam alat kontrasepsi
6. METODE
a. Diskusi
b. Tanya jawab
7. MEDIA
a. Ceramah
b. Leaflet, Lembar balik

 Menjawab atau
merespon

Inti tentang pengertian alat  Memperhatikan
kontrasepsi  Memperhatikan
pertimbangan  Bertanya dan menjawab
pemakaian alat pertanyaan yang
kontrasepsi diajukan
macam-macam alat  Bertanya dan menjawab
kontrasepsi pertanyaan yang
diajukan
 Memperhatikan

 Menanyakan kepada  Menjawab pertanyaan
klien tentang materi

kasih atas peran  Menjawab pertanyaan
peserta
penutup
9. EVALUASI
d. Evaluasi Struktur
d. Evaluasi Proses
e. Evaluasi Hasil
4) Sebutkan kembali pengertian alat kontrasepsi
5) Sebutkan beberapa Pertimbangan pemakaian alat kontrasepsi
6) Sebutkanbeberapa macam-macam alat kontasepsi
MATERI
ALAT-ALAT KONTRASEPSI
A. Pengertian Alat-Alat Kontrasepsi

Kontrasepsi merupakan pencegahan terjadinya kehamilan/konsepsi
(bukanaborsi). Alat kontrasepsi merupakan alat yang digunakan untuk
mencegah terjadinya suatu kehamilan.
B. Pertimbangan Pemakaian Alat Kontrasepsi

1. Usiaibu< 20 tahun: kontrasepsi yang reversibilitasnya tinggi / kembali
kekesuburan tinggi
2. Usia ibu > 35 tahun: kontrasepsi effektif / kegagalan rendah dan
reversible / ireversibel
3. Usia reproduksi sehat: effektif, reversible dan tidak mengganggu ASI
C. Macam-Macam Alat Kontrasepsi

Ada berbagai macam alat kontrasepsi di Indonesia. Terdiri dari KB
hormonal, non hormonal, alamiah, dan kontrasepsi mantap.
1. KB hormonal
Efek samping dari metode kontrasepsi hormonal ini adalah:
a) Menstruasi menjadi tidak teratur atau tidak mens sama sekali (kecuali
pil)
b) Kenaikan berat badan
c) Muncul flek hitam pada wajah
d) Mual, pusing, atau muntah
Cara kerja:
a) Menekan ovulasi
b) Mencegah implantasi
c) Mengentalkan lendir servik, sehingga sulit dilalui oleh sperma
d) Pergerakan tuba terganggu, sehingga transportasi telur juga
terganggu
1) Pil oral kombinasi
a) Afektif dan reversible
b) Harus diminum setiap hari
c) Efek samping yang serius jarang terjadi
d) Efek samping yang sering timbul yaitu mual dan bercak perdarahan
atau spotting
e) Tidak dianjurkan pada wanita yang sedang menyusui
f) Dapat digunakan sebagai alat kontrasepsi darurat
Jenis-jenis pil oral kombinasi, yaitu:
a) Monofasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung
hormon aktif estrogen/progestin dalam dosis yang sama dengan 7 tablet
tanpa hormon aktif
b) Bifasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon
aktif estrogen/progestin dengan dua dosis yang berbeda dengan 7 tablet
tanpa hormon aktif
c) Trifasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung
hormon aktif estrogen/progestin dengan tiga dosis yang berbeda dengan
7 tablet tanpa hormon aktif
Kebihan pil oral kombinasi, yaitu:
a) Memiliki efektifitas yang tinggi
b) Resiko terhadap kesehatan sangat kecil
c) Tidak mengganggu hubungan seksual
d) Siklus haid teratur, tidak terjadi nyeri haid
e) Dapat digunakan jangka panjang selama wanita itu ingin menggunakannya
f) Mudah diberhentikan setiap saat dan kesuburan akan kembali setelah
diberhentikan
g) Untuk kontrasepsi darurat
Kekurangan pil oral kombinasi, yaitu:
a) Mahal dan membosankan karena harus menggunakannya
setiap hari
b) Mual, terutama pada 3 bulan pertama
c) Perdarahan bercak/spotting terutama 3 bulan pertama
d) Nyeri payudara, BB mengalami kenaikan, tidak untuk
wanita menyusui
e) Meningkatkan TD
2) Suntik
a) Suntik progestin
Merupakan metoda kontrasepsi yang efektif, aman, dapat dipakai oleh semua
WUS, kembalinya ke kesuuburan lebih lambat (4 bulan), cocok untuk masa
laktasi karena tidak mempengaruhi ASI.
Jenis-jenis suntik progestin:
 DMPA mengandung 150 mg DMPAyang diberikan setiap 3
bulan dengan cara disuntikkan IM
 Depo Noristerat yang mengandung 200 mg Noretindron
Enantat dengan cara disuntikan IM dalam
Kelebihan suntik progestin, yaitu:
 Sangat efektif untuk pencegahan kehamilan jangka panjang
 Tidak mempengaruhi hubungan suami istri
 Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak pada penyakit
jantung
 Tidak berpengaruh terhadap ASI
Kekurangan suntik progestin, yaitu:
 Sering ditemukan gangguan haid seperti spotting, siklus memanjang dan
memendek
 Klien bergantuung pelayanan kesehatan dan tidak dapat dihentikan
sewaktu-waktu
 Peningkatan BB dan terlambanya kembali ke kesuburan setelah
penghentian pemakaian.
b) Suntik kombinasi
Merupakan jenis suntikan yang terdiri atas 25 mg Depo Medroksiprogesteron
Asetat 5 mg Estradiol Sipionat yang diberikan injeksi IM 1 bulan sekali
Kelebihan suntik kombinasi, yaitu:
 Resiko terhadap kesehatan kecil, tidak mempengaruhi hubungan
suami istri
 Tidak diperlukan pemeriksaan dalam dan metode jangka panjang
 Efek samping yang kecil
 Klien tidak perlu menyimpann obat suntik
Kekurangan suntik kombinasi, yaitu:
 Terjadi perubahan pola haid, apotting, perdarahan sela sampai 10 hari
 Mual, sakit kepala, nyeri payudara ringan
 Ketergantungan terhadap pelayanan kesehatan
 Peningkatan BB dan terlambat kembali kesuburannya
c) Implant
Efektif 5 tahun untuk Norpalan (terdiri dari 6 batang ), 3 tahun untuk
Indoplan/Implano, klien merasa kenyamanan, dapat dipakai oleh semua ibu
usia reproduksi, pemasangan dan pencabutan memerlukan pelatihan,
kesuburan akan kembali setelah dicabut, efek samping utama berupa
perdarahan tidak teratur, bercak dan aminorhea dan aman dipakai saat
menyusui.
Keuntungan implant, yaitu:
 Daya guna tinggi, perlindungan jangka panjang (5 tahun), pengembalian
tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan
 Tidak memerlukan pemeriksaan dalam, bebas dari pengarus estrogen, tidak
mengganggu coitus dan tidak mempengaruhi ASI
 Klien kontrol ke klinik jika ada keluhan dan dapat dilakukan pencabutan
setiap saat sesuai dengan kebutuhan
Kekurangan implant, yaitu:
 Perubahan pola haid
 Nyeri kepala dan nyeri dada
 Peningkatan/penurunan BB
 Memerlukan pembedahan minor untuk pemasangan dan pelepasan
2. KB non hormonal
a) AKDR (IUD)
Cara kerja:
1) Menghambat kemampuan sperma masuk tuba fallopi.
2) Mencegah implantasi telur dalam uterus.
3) Mencegah sperma dan ovum bertemu.
Keuntungan IUD, yaitu:
1) Tidak mempengaruhi hubungan seksual.
2) Meningkatkan kenyamanan hubungan seksual.
3) Tidak mempengaruhi ASI.
4) Metode jangka panjang
5) Dapat digunakan sampai menopouse.
Efek sampingpenggunaan IUD:
1) Menstruasi menjadi lebih lama dan banyak
2) Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan pertama)
3) Perdarahan irreguler (spotting) di antara menstruasi
4) Saat haid lebih sakit
b) Kondom
Cara kerja:
1) Menghalangi bertemunya sperma dan sel telur.
2) Mencegah penularan mikroorganisme dari satu pasangan ke
pasangan lain.
Keuntungan kondom, yaitu:
1) Tidak mengganggu produksi ASI.
2) Mencegah PMS
3) Mencegah ejakulasi dini.
4) Mencegah terjadinya kanker serviks.
5) Mencegah imunoinfertiltas.
6) Murah dan dapat diberi secara umum.
7) Memberi dorongan suami untuk ber KB.
Efek samping:
1) Kondom rusak atau bocor sebelum berhubungan
2) Alergi
3) Mengurangi kenikmatan hubungan seksual
3. KB yang tanpa memakai alat apapun (alamiah)
MAL (metode amenorrea laktasi)
Merupakan kontrasepsi yang mengandalkan pemberian ASI secara
eksklusif. MaL dapat dipakai sebagai kontraseepsi bila: menyusui
secara penuh, lebih efektif jika pemberian belum haid, usia bayi
kurang dari 6 bulan. Efektifitasnya sampai 6 bulan dan harus
dilanjutkan dengan pemakaian metode kontrasepsi lainnya. Cara
kerjanya yaitu menunda atau menekan ovulasi.
Keuntungannnya MAL, yaitu:
efektifitas tinggi (98%) pada 6 bulan pertama setelah melahirkan,
segera efektif, tidak mengganggu senggama, tidak ada eefek
samping secara sistemik, tidak perlu perawatan medis, tidak perlu
obat atau alat dan tanpa biaya.
Keterbatasannya MAL, yaitu:
1) Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera
menyusui dalam 30 menit pasca persalinan
2) Mungkin sulit dilakukan karena kondisi sosial
3) Efektifitas tinggi hanya sampai kembalinya haid atau sampai
dengan 6 bulan
4) Tidak melindungi terhadap infeksi menular seksual, termasuk
hepatitis B (HBV) dan HIV/AIDS.
5) Yang dapat menggunakan MAL adalah ibu yang menyusui
secara eksklusif, bayinya berusia kurang dari 6 bulandan belum
mendapat haid setelah melahirkan.
SEKSUAL PASCA PERSALINAN
DISUSUN OLEH :
NIM P07224219012
KALIMANTAN TIMUR
JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN 2022
(SAP)
1. Pokok Bahasan : Seksualitas

2. Sub Pokok Bahasa : Seksual Pasca Persalinan
a. Sasaran : Klien dan Keluarga Klien
b. Tempat : Rumah Ibu R
c. Pelaksana : Elin Bettrillia Armanto
Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan tentang Seksual Pasca Persalinan,
keluarga diharapkan memahami tentang Seksual Pasca Persalinan dan
menerapkan dalam kehidupannya.
a. Pengertian Seksual Pasca Persalinan
b. Kapan Hubungan Seksual Dilakukan Kembali Setelah Kelahiran Bayi
c. Faktor yang Mempengaruhi Hubungan Seksual Pasca Persalinan
d. Bahaya Seksual Pasca Persalinan
e. Keluhan Pada Hubungan Seksual Pasca Persalinan
f. Cara Mengatasi Masalah Saat Berhubungan Seksual Pasca Persalinan
g. Tips Untuk Ibu yang Melakukan Seksual Pada Persalinan
5. MATERI
a. Pengertian Seksual Pasca Persalinan
b. Kapan Hubungan Seksual Dilakukan Kembali Setelah Kelahiran Bayi
c. Faktor yang Mempengaruhi Hubungan Seksual Pasca Persalinan
d. Bahaya Seksual Pasca Persalinan
e. Keluhan Pada Hubungan Seksual Pasca Persalinan
f. Cara Mengatasi Masalah Saat Berhubungan Seksual Pasca Persalinan
g. Tips Untuk Ibu yang Melakukan Seksual Pada Persalinan
6. METODE
c. Diskusi
d. Tanya jawab
7. MEDIA
f. Ceramah
g. Leaflet
h. Lembar balik

 Memperkenalkan diri  Mendengarkan
 Kontak waktu atau
 Melakukan apersepsi  Merespon atau
menyetujui
 Menjawab atau
merespon

Inti tentang pengertian  Memperhatikan
Pengertian Seksual  Memperhatikan
Pasca Persalinan  Memperhatikan
 Menjelaskan tentang  Bertanya dan
Kapan Hubungan menjawab
Seksual Dilakukan pertanyaan yang
Kembali Setelah diajukan
Kelahiran Bayi  Memperhatikan
 Menjelaskan tentang  Bertanya dan
Faktor yang menjawab
Mempengaruhi pertanyaan yang
Hubungan Seksual diajukan
Pasca Persalinan  Memperhatikan
Bahaya Seksual Pasca
Persalinan
Keluhan Pada
Hubungan Seksual
Pasca Persalinan
Cara Mengatasi
Masalah Saat
Berhubungan Seksual
Pasca Persalinan
Tips Untuk Ibu yang
Melakukan Seksual
Pada Persalinan
3 Evaluasi 5 menit  Menyimpulkan materi  Mendengarkan

penyuluhan dan
 Menanyakan kepada memperhatikan
klien tentang materi  Menjawab
yang telah diberikan pertanyaan

peserta pertanyaan
penutup
10. EVALUASI
b. Evaluasi Proses
c. Evaluasi Hasil
1) Sebutkan kembali Pengertian Seksual Pasca Persalinan
2) Sebutkan kembali Kapan Hubungan Seksual Dilakukan Kembali
Setelah Kelahiran Bayi
3) Sebutkan kembali Faktor yang Mempengaruhi Hubungan Seksual
Pasca Persalinan
4) Sebutkan kembali Bahaya Seksual Pasca Persalinan
5) Sebutkan kembali Keluhan Pada Hubungan Seksual Pasca Persalinan
6) Sebutkan kembali Cara Mengatasi Masalah Saat Berhubungan
Seksual Pasca Persalinan
7) Sebutkan kembali Tips Untuk Ibu yang Melakukan Seksual Pada
Persalinan
MATERI
SEKSUAL PASCA PERSALINAN
A. Pengertian Seksual Pasca Persalinan

Hasrat, keinginan untuk pemenuhan kebutuhan seksual dengan
melakukan hubungan suami istri yang di lakukan setelah kelahiran bayi.
Setelah ibu selesai masa nifasnya atau setelah pulihnya kembali alat
kandungan atau genetalia ibu.
Proses persalinan bukan hanya akan memberikan pengalaman yang
luar biasa bagi seorang wanita, namun juga membawa pengaruh terhadap
kehidupan, termasuk kehidupan seksual yang di alaminya.
Pasca proses persalinan, seorang wanita akan mengalami trauma
akan rasa sakit yang ia rasakan. Selain itu, trauma rasa sakit bukanlah satu-
satunya alasan mengapa seorang wanita kehilangan keinginan seksual,
melainkan perubahan hormon yang terjadi pada tubuhnya.
B. Kapan Hubungan Seksual Dilakukan Kembali Setelah Kelahiran Bayi

Secara fisik aman untuk memulai hubungan seksual begitu darah
merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya kedalam
vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah berhenti dan ibu tidak merasakan
ketidaknyamanan, aman untuk melakukan hubungan seksual kapan saja ibu
siap.
Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan
seksual sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu
setelah persalinan. Keputusan tergantung pada pasangan yang bersangkutan.
Sebenarnya menutupnya serviks (leher rahim) serta normalnya
kembali vagina membutuhkan waktu yang lebih singkat sekitar dua sampai
tiga minggu. Sekarang umumnya diterima bahwa suatu pasangan dapat
kembali melakukan hubungan seksual sesegera si ibu merasa siap
melakukannya.
Pasangan melakukan hubungan seksual sebenarnya relatif tiap
wanita berbeda-beda kesiapannya. Namun secara medis setelah tidak ada
perdarahan lagi, bisa dipastikan ibu sudah siap berhubungan seks yaitu
setelah masa nifas yang berlangsung selama 30-40 hari.
C. Faktor yang Mempengaruhi Hubungan Seksual Pasca Persalinan

Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi hubungan seksual pasca
persalinan, yaitu:
1. Adanya Luka Bekas Episiotomi
Untuk melancarkan jalan lahir untuk menghindari
terjadinya perobekan yang berat. Maka di lakukan tindakan
pengguntingan otot perinium. Tentu saja, tindakan ini membutuhkan
waktu untuk penyembuhan.
Sedangkan trauma psikis (kejiwaan) terjadi pada wanita
usai melahirkan yang belum siap dan memahami segala urusan
mengurus anak.
2. Takut Merusak Keindahan Tubuhnya
Ibu merasa kehamilan dan persalinan telah membuat bentuk
tubuhnya tidak lagi menarik bagi suaminya. Keadaan ini akan membuat
ibu minder dan merasa enggan untuk melakukan hubungan seksual.
Padahal setelah usai masa nifas bentuk tubuh yang sudah
melar karena kehamilan dan persalinan akan pulih seperti semula hanya
saja tidak sempurna seperti sedia kala.
3. Kurangnya Informasi Tentang Seks Setelah Melahirkan
Karena tidak ada pengetahuan tentang seks pasca bersalin
maka pasangan tau ibu takut untuk memulai hubungan seksualitas
karena takut ada pengaruh terhadap genetalia pasca persalinan. Apa lagi
ibu mengalami robekan jalan lahir. Padahal hubungan seks sudah bisa
di mulai apabila ibu sudah tidak merasa nyeri yaitu di cobakan dengan
memasukkan satu jari ke dalam vagina.
4. Kecemasan dan kelelahan mengurus bayi baru lahir
Sering kali membuat gairah bercinta pasangan suami istri
(pasutri) surut, terutama pada wanita. Bila trauma dikelola dengan baik,
kehidupan seks bisa kembali berjalan dengan baik seperti semula.
Menurunnya gairah seksual disebabkan oleh trauma psikis maupun fisik.
Ditinjau dari segi fisik, wanita mengalami perubahan sangat drastis di
dalam tubuh. Mengandung dan melahirkan normal maupun caesar dapat
menyebabkan trauma pada wanita.
5. Trauma fisik bisa terjadi saat melahirkan.
Adanya persalinan lama,robekan jalan lahir,placenta
tertinggal. Hal – hal ini cukup mempengaruhi psikis ibu sehingga belum
siap untuk melakukan hubungan seksual kembali karena ada
kekhawatiran akan bekas luka tersebut.
Oleh sebab itu, posisi hubungan seks seperti apa pun sudah
bisa dilakukan. Kalaupun masih ada keluhan rasa sakit, lebih
disebabkan proses pengembalian fungsi tubuh belum berlangsung
sempurna seperti fungsi pembasahan vagina yang belum kembali
seperti semula. Namun, bisa juga keluhan ini disebabkan kram otot,
infeksi, atau luka yang masih dalam proses penyembuhan.
6. Ketidakseimbangan Hormon Juga Kerap Dituding Sebagai Penyebab
Menurunnya Hasrat Seksual
Ketidakseimbangan hormon ini dapat mengakibatkan
perubahan emosi yang tidak seimbang pula. Para ibu muda lebih mudah
merasa kesal, malas, ingin marah. Ketidakseimbangan hormonal hanya
mempengaruhi secara tidak langsung. Setelah masa-masa nifas,
hormonal kembali bekerja secara normal.
7. Gangguan Dyspareunia atau Rasa Nyeri Waktu Sanggama
Pada kasus semacam ini ada beberapa kemungkinan yang
bisa menjadi penyebab, yaitu :
 Terbentuknya jaringan baru pasca melahirkan karena proses
penyembuhan luka guntingan jalan lahir masih sensitif sehingga
kondisi alat reproduksi belum kembali seperti semula.
 Adanya infeksi, bisa disebabkan karena bakteri, virus, atau jamur.
 Adanya penyakit dalam kandungan.
D. Bahaya Seksual Pasca Persalinan
Adapun bahaya seksual pasca persalinan, yaitu:
1. Mudah terkena infeksi
Kuman yang hidup diluar akibat hubungan seksual ketika
mulut rahim masih terbuka, bisa tersedot masuk kedalam rongga rahim
dan menyebabkan infeksi.
2. Sudden Death
Mati mendadak setelah berhubungan seksual bisa terjadi
karena pergerakan teknisdalam hubungan seksual di vagina bisa
menyebabkan udara masuk ke dalam rahim karena mulut rahim masih
terbuka. Pada masa nifas banyak pembuluh darah dalam rahim yang
masih terbuka dan terluka. Dalam kondisi ini pembuluh darah bisa
menyedot udara yang masuk, dan membawanya ke jantung. Udara yang
masuk ke jantung dapat mengakibatkan kematian mendadak.
E. Keluhan Pada Hubungan Seksual Pasca Persalinan
Adapun keluhan pada hubungan seksual pasca persalinan, yaitu:
1. Rasa Nyeri
Hal ini disebabkan fungsi pembasahan vagina yang belum
kembali seperti semula, atau luka yang masih dalam proses
penyembuhan.
2. Sensivitas berkurang
Karena persalinan normal merupakan trauma bagi vagina
yaitu melebarnya otot-otot vagina.
F. Cara Mengatasi Masalah Saat Berhubungan Seksual Pasca Persalinan

Adapun Cara Mengatasi Masalah Saat Berhubungan Seksual Pasca
Persalinan, yaitu:
1. Bila saat hubungan terasa sakit jangan takut berterus terang dengan suami.
2. Saat berhubungan memakai pelumas / jelly
3. Saat berhubungan suami harus sabar dan hati-hati
4. Melakukan senam nifas atau olahraga ringan
G. Tips Untuk Ibu yang Melakukan Seksual Pada Persalinan
Agar gairah seks segera kembali berkobar setelah masa nifas,
berikut ini hal-hal bermanfaat yang bisa dilakukan, yaitu:
1. Menjaga agar badan tetap sehat. Ingat badan sehat berarti hubungan seks
juga sehat
2. Makan-makanan yang bergizi cukup. Cukup berarti tidak berlebihan dan
tidak kurang
3. Cukup istirahat. Tidur maksimal 8 jam sehari.
4. Olahraga secara teratur. Olahraga minimal 3 kali seminggu.
5. Hindari stress. Lakukan aktifitas yang menyenangkan bagi ibu.
6. Hindari merokok dan mengkonsumsi alkohol.
7. Lakukan perawatan diri. Memanjakan diri, menjaga kebersihan tubuh
dengan mandi dan sesekali beri lotion atau kream yang disukai ibu untuk
melembabkan kulit.
336
NEO
337

IMUNISASI DASAR
OLEH :

NIM. P07224219012
PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN SAMARINDA TINGKAT III

KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2021/2022
1. Topik : Imunisasi
2. Sub Pokok Bahasan : Imunisasi Dasar Bayi dan Balita
a. Tempat : Rumah Ibu R
b. Sasaran : Klien dan keluarga
c. Pelaksana : ELIN BETTRILLIA ARMANTO
3. Tujuan Instruksional Umum (TIU)
338
Pada akhir proses penyuluhan, ibu mengerti pengertian imunisasi,

tujuanimunisasi, jenis-jenis imunisasi, jadwal pemberian imunisasi, kapan
imunisasi tidak boleh diberikan dan perawatan yang diberikan setelah imunisasi
4. Tujuan Instruksional Khusus (TIK)
Setelah mendapatkan penyuluhan kesehatan mengenai asi dan ibu bekerja,
diharapkan Ibu-ibu mampu :
a. Menyebutkan pengertian imunisasi
b. Menyebutkan tujuanimunisasi
c. Menyebutkan jenis-jenis imunisasi
d. Mengetahui jadwalpemberianimunisasi
e. Mengetahui kapan imunisasi tidak boleh diberikan
f. Memberikan perawatan yang diberikan setelah imunisasi
5. Materi
Terlampir
6. Metode
a. Ceramah
b. Tanya jawab
7. Media
Leafleat
8. Kegiatan Belajar Mengajar
No Tahap Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Peserta
1. Pembukaan 4 menit - Mengucapkan - Menjawab
salam. salam.
2 Inti 10 - Memperkenalkan
menit diri.
- Mendengarkan
- Menyampaikan - Memperhatikan
topik dan tujuan yang penjelasan
akan dicapai - Merespon
- Menayakan
pendapat klien tentang
339
3. Penutup 2 menit manfaat imunisasi

- Memberi reward
pada peserta
- Memberi
kesempatan peserta
untuk bertanya.
- Menjawab
- Menutup dengan salam
mengucapkan terima
kasih dan salam.
9. Evaluasi
a. Ibu-ibu mampu menjelaskan pengertian imunisasi
b. Ibu-ibu mampu menyebutkan tujuanimunisasi
c. Ibu-ibu mampu menyebutkan jenis-jenis imunisasi
340
MATERI PENYULUHAN
A. Pengertian
Imunisasi adalah suatu usaha untuk memberikan kekebalan kepada bayi dan
anak serta ibu hamil terhadap penyakit tertentu.
B. TujuanImunisasi
Membentuk daya tahan tubuh sehingga bayi/anak terhndar dari penyakit
tertentu dan kalau terkena penyakit tidak menyebabkan kecacatan atau kematian.
C. Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I)
1. Penyakit TBC
Penyakit TBC sangat menular dan menyerang semua umur. Banyak
terdapat pada masyarakat dengan ekonomi rendah, kurang gizi dan pada daerah
perumahan padat. Ditandai dengan :
- Batuk lebih dari 2 minggu, dahak dapat bercampur darah.
- Nafsu makan menurun, BB menurun.
- Berkeringat malam tanpa aktifitas.
Tes Mantoux : untuk menguji apakah pernah terinfeksi kuman TBC.
2. Penyakit Difteri
Difteri merupakan penyakit menular, terutama menyerang anak kecil. Ditandai
dengan :
a. Leher bengkak, terbentuk selaput putih kelabu di kerongkongan dan hidung
sehingga menyumbat jalan napas.
b. Anak gelisah karena sesak napas yang makin berat.
c. Anak tekak dan amandel membengkak dan merah.
3. Penyakit Batuk Rejan / Batuk Seratus Hari
Batuk Rejan adalah penyakit menular yang menyerang anak-anak. Ditandai
dengan :
a. Diawali batuk pilek biasa yang berlangsung sekitar 7 - 14 hari. Kemudian
diikuti batuk hebat yaitu lebih keras dan menyambung terus 10 - 30 kali
disertai tarikan napas dan berbunyi, kemudian muntah, muka merah sampai
biru dan mata berair.
341
b. Batuk batuk berlangsung beberapa minggu kemudian berkurang. Penyakit ini

dapat menyebabkan radang apru-paru dan terjadi kerusakan otak sehingga
dapat menyebabkan kejang, pingsan sampai terjadi kematian.
4. Penyakit Tetanus
Penyakit Tetanus menyerang semua umur, yang menyebabkan masalah
yang cukup besar di Indonesia karena banayk bai yang baru lahir mati akibat
penyakit tersebut. Ditandai dengan :
a. Mulut kaku dan sukar dibuka, punggung kaku dan melengkung.
b. Kejang dirasakan sangat sakit.
c. Pada bayi yang baru lahir (5 - 28 hari) mendadak tidak dapat menetek karena
mulutnya kaku dan mencucu seperti mulut ikan.
5. Penyakit Polimielitis
Polimielitis sanagt cepat menular di daerah perumahan padat dan
lingkungan kumuh. Ditandai dengan :
a. Anak rewel, panas dan batuk, dua hari kemudian leher kaku, sakit kepala,
otot badan dan kaki terasa kaku.
b. Lumpuh anggota badan tetapi biasanya hanya satu sisi.
c. Penyakit ini dapat menyerang otot pernapasan dan otot menelan yang dapat
menyebabkan kematian.
6. Penyakit Campak
Penyakit ini sangat menular dan menyerang hampir semua bayi. Tanda-tanda
campak :
a. Badan panas, batuk, pilek, mata merah dan berair.
b. Mulut dan bibir kering serta merah.
c. Beberapa hari kemudian keluar bercak-bercak di kulit dimulai di belakang
telinga, leher muka, dahi dan seluruh tubuh. Akibat lanjut dari penyakit ini
adalah radang telinga sampai tuli,radang mata sampai terjadi kebutaan, diare
dan menyebabkan radang paru-paru serta radang otak yang dapat
menyebabkan kematian.
7. Hepatitis Virus B
Penyakit ini adalah penyakit menular yang menyerang semua umur. Tanda-
342
tanda :
a. Mual, muntah serta nafsu makan menurun.
b. Nyeri sendi, nyeri kepala dan badan panas.
D. Jenis-Jenis Imunisasi
1. BCG : memberi kekebalan pada penyakit TBC
2. DPT : memberi kekbalan pada penyakit difteri, batuk rejan dan tetanus.
3. Polio : memberi kekebalan pada penyakit poliomielitis.
4. Campak: memberi kekebalan pada penyakit campak.
5. H B : memberi kekbalan pada penyakit hapatitis B
6. TT : memberi kekebalan pada penyakit tetanus
7. DT : memberi kekebalan pada penyakit difteri dan tetanus.
E. JadwalPemberianImunisasi
JenisImunisasi Waktupemberian Keterangan
1. BCG, Polio I, DPT I umur 2 bulan

2. HB I, Polio II, DPT II umur 3 bulan
3. HB II, Polio III, DPT III umur 4 bulan
4. HB III, Polio IV, umur 9 bulan
Campak untuk SD kelas I khususwanita
5. DT untuk SD kelas VI
6. TT untuk Catin 2x bilasaatCatinhanya 1x
untukBumil
F. Kapan Imunisasi Tidak Boleh Diberikan
Keadaan-keadaan di mana imunisasi tidak dianjurkan :
1. BCG, tidak diberikan pada bayi yang menderita sakit kulit lama, sedang sakit
TBC dan panas tinggi.
2. DPT, tidak diberikan bila bayi sedang sakit parah, panas tinggi dan kejang.
3. Polio, tidak diberikan bila diare dan sakit parah.
4. Campak, tidak diberikan bila bayi sakit mendadak dan panas tinggi.
343
G. Keadaan-Keadaan Yang Timbul Setelah Imunisasi

Keadaan-keadaan yang timbul setelah imunisasi berbeda pada masing-masing
imunisasi, seperti yang diuraikan di bawah ini.
1. BCG, dua minggu setelah imunisasi terjadi pembengkakan kecil dan merah di
tempat suntikan, seterusnya timbul bisul kecil dan menjadi luka parut.
2. DPT, umumnya bayi menderita panas sore hari setelah mendapatkan imunisasi,
tetapi akan turun dalam 1 - 2 hari. Di tempat suntikan merah dan bengkak serta
sakit, walaupun demikian tidak berbahaya dan akan sembuh sendiri.
3. Campak, panas dan umumnya disertai kemerahan yang timbul 4 - 10 hari setelah
penyuntikan.
H. Perawatan Yang Diberikan Setelah Imunisasi
1. BCG, luka tidak perlu diobati tetapi bila luka besar dan bengkak di ketiak
anjurkan ke puskesmas.
2. DPT, bila panas berikan obat penurun panas yang diperoleh dari posyandu dan
berikan kempres dingin.
3. Campak, bila timbul panas berikan obat yang didapat dari posyandu.
Lampiran 10 :
Dokumentasi
Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan 1 : 12 Mei 2022
Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir : 19 Mei 2022

Asuhan Kebidanan pada masa Nifas Kunjungan Nifas 1 : 21 Mei 2022
Asuhan Kebidanan pada masa Nifas Kunjungan Nifas 2 : 25 Mei 2022

Asuhan Kebidanan pada masa Nifas Kunjungan Neonatus 2 : 25 Mei 2022
Asuhan Kebidanan pada masa Nifas Kunjungan Nifas 4 : 19 Juni 2022
Asuhan Kebidanan dalam pelayanan kontrasepsi : 02 Juli 2022

Lta Elin Bettrillia Armanto

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lta Elin Bettrillia Armanto

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU R

DI KLINIK UMUM DAN BERSALIN RAMLAH PARJIB 2

( Laporan Tugas Akhir )

Nama : Elin Bettrillia Armanto

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

( Diajukan untuk menyelesaikan Pendidikan Program Studi D-III Kebidanan

Nama : Elin Bettrillia Armanto

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : Elin Bettrillia Armanto

Samarinda, Agustus 2022

Elin Bettrillia Armanto

Nama : Elin Bettrillia Armanto

Nama : Elin Bettrillia Armanto

Kebidanan di Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

terima kasih dengan hati yang tulus kepada :

1. H. Supriadi B, S.Kp., M.Kep selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian

Kesehatan Kalimantan Timur.

2. Inda Corniawati, M.Keb selaku Ketua Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

4. Dwi Hendriani, M.Kes selaku Dosen Pembimbing Akademik penulis.

6. Harmi Ulbandriyah, S.Tr.Keb.,Bd selaku Pembimbing I yang telah meluangkan

waktunya untuk membimbing penulis selama proses penyusunan Proposal Laporan

Tugas Akhir ini.

8. Harmiawati, S.Tr.Keb.,M.Keb selaku Pembimbing II dari Klinik Ramlah Parjib 2,

sekali saran yang sangat bermanfaat bagi penulis.

waktu dan berpartisipasi secara kooperatif dalam menerima Asuhan Kebidanan

emosional, teori dan materi.

dapat bermanfaat bagi pembaca sebagaimana mestinya.

Samarinda, Agustus 2022

Tabel 2.1 : Pembesaran Uterus Sesuai Usia Kehamilan

Tabel 2.2 : 60 Langkah Asuhan Persalinan Normal

Tabel 2.3 : Penapisan Ibu Bersalin

Tabel 2.4 : Apgar Score

Tabel 2.5 : Involusi Uterus Masa Nifas

Tabel 2.6 : Klasifikasi Lochea

GAMBAR 2.1 : Ballard Score

Lampiran 1 : Surat Studi Pendahuluan

Lampiran 2 : Lembar Penjelasan Tindakan

Lampiran 3 : Lembar Persetujuan Klien

Lampiran 4 : Lembar Konsultasi Bimbingan

Lampiran 5 : Lembar Supervisi Bimbingan

Lampiran 6 : Kartu Skor Pudji Rochjati

Lampiran 7 : Penapisan Persalinan Normal

Lampiran 9 : SAP dan Leaflet

meninggal karena berbagai komplikasi selama kehamilan maupun persalinan

tahun (WHO, 2019).

terjadi peningkatan dibandingkan pada tahun 2019. Penyebab utama dari

(BBLR), asfiksia, infeksi, kelainan kongenital, tetanus neonatorum dan lainnya

(Profil Kesehatan Indonesia, 2020).

Berdasarkan Profil Dinas Kesehatan Kalimantan Timur tahun 2021, bahwa

kelahiran hidup, sedangkan AKB mencapai 20 sampai 30 per 100 kelahiran

hidup (Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur, 2021).

Berdasarkan data yang diperoleh dari Profil Dinas Kesehatan Kota

Kesehatan Kota Samarinda, 2021).

Di Kecamatan Sungai Pinang khususnya di wilayah kerja puskesmas

636 kasus kelahiran hidup (Dinas Kesehatan Kota Samarinda, 2021).

atau membahayakan kehamilannya.

2021 dan Tafsiran persalinan : 11 Mei 2022.

selama kehamilan ibu tidak memiliki kebiasaan merokok, atau minum-minuman

tidak ada kebiasaan yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu.

Ibu juga telah melakukan pemeriksaan labolatorium dan didapatkan hasil