DOKUMEN PEMERIKSAAN SWAB PCR

TANGGAL CETAK 01 APRIL 2024

A. IDENTITAS PASIEN

NIK : 1202111711810001

Nama : NASRUN HERMANTO LUMBANTORUAN

Tgl Lahir : 17 November 1981

Usia : 42 Tahun 5 Bulan

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Nomor Telp/HP : 085362214566

Kewarganegaraan : WNI

Alamat Sesuai KTP : JL. KUTILANG SAKTI ,RT 1/1 , Kel. SIMPANGBARU , Kec. TAMPAN , KOTA PEKANBARU , RIAU

Alamat Domisili Saat Ini : JL. KUTILANG SAKTI

RW : 1 RT : 1
Kelurahan/Desa : SIMPANG BARU
Kecamatan : TAMPAN
Kabupaten/Kota : KOTA PEKANBARU
Provinsi : RIAU

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN PCR

Provinsi Asal Faskes : RIAU

Kabupaten/Kota Asal Faskes : KOTA PEKANBARU

Nama Asal Faskes : RS Umum Daerah Arifin Achmad

Tgl Pengambilan Spesimen : 01 April 2024

Sampel Ke : 2

Tujuan Pemeriksaan : Diagnosis Suspek (Entry Test)

Info Klinis :

Komorbid :

Apakah pasien merupakan Pelaku : Tidak

Perjalanan Luar Negeri (PPLN)

Laboratorium Yang Dituju : c.35 - RS Arifin Achmad, Pekanbaru

Laboratorium Pemeriksa : c.35 - RS Arifin Achmad, Pekanbaru

Nomor Spesimen Lab : c.35.24.000378

Tgl Terima Spesimen : 01 April 2024

Tgl Pemeriksaan : 01 April 2024

Tgl Hasil Keluar : 01 April 2024

Hasil Pemeriksaan : NEGATIF

Waktu Entry Spesimen : 2024-04-01 13:28:55 WIB

Waktu Entry Hasil : 2024-04-01 19:31:12 WIB