.

DATA DASAR
Nama Lengkap:… No. Rekam Medis

1. Data identitas lengkap harap ditanyakan ulang

ANAMNESIS ( Auto / Allo, hubungan ..........................................)

KELUHANAN UTAMA :

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (Secara kronologis, keluhan tambahan, data pemeriksaan dan pengobatan sebelumnya)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (tanggal / tahun)

RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA (penyakit turunan, penyakit menular dan penyakit kejiwaan)

RIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL EKONOMI, KEJIWAAN & KEBIASAAN

(termasuk riwayat perkawinan, obstetri, imunisasi, tumbuh kembang)
 DATA DASAR (Sambungan 1)
PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN UMUM :

- Kesadaran : - Keadaan umum : baik / sedang / buruk

- Tekanan darah : mm Hg - Keadaan gizi : bai k/ sedang / buruk
- Nadi : menit - Tinggi badan :
- Suhu : 0C - Berat badan :
- Pernapasan : kali/ menit - BMI :

PEMERIKSAAN FISIK :

A. Kepala :

B. Toraks :

Paru : Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi:

Jantung:Inspeksi:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

C. Abdomen

D. Ekstremitas

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

A. Darah Rutin :

B. Foto Toraks:

C. Sputum BTA

RESUME, SIMPULAN SEMENTARA / PERJALANAN PENYAKIT SECARA KRONOLOGIS :

 DIAGNOSIS/ MASALAH DAN PERENCANAAN

Nama Lengkap : No. Rekam Medis

 

DIAGNOSIS / MASALAH :

1.

f2.

3.

DIFERENSIAL DIAGNOSIS :

1.

2.

3.

PENATALAKSANAAN :

A. NON FARMAKOLOGI

B. FARMAKOLOGI:

C. EDUKASI :

RENCANA PEMERIKSAAN SELANJUTNYA:

(....................................................)
NIM.
 CATATAN PERKEMBANGAN PENYAKIT / FOLLOW UP
HARI : TANGGAL : JAM :

DAFTAR MASALAH

1.

2.

3.

4.

MASALAH :

Subjektif :

Objektif :

Assesment :

Planning :

MASALAH 2 :

Subjektif :

Objektif :

Assesment :

Planning :

MASALAH 3 :

Subjektif :

Objektif :

Assesment :

Planning :

MASALAH 4 :

Subjektif :

Objektif :

Assesment :

Planning :

MASALAH 5 :

Subjektif :

Objektif :

Assesment :

Planning :
 CATATAN PERKEMBANGAN PENYAKIT / FOLLOW UP
HARI : TANGGAL : JAM :

DAFTAR MASALAH

1.

2.

3.

4.

5.

MASALAH 1 :

Subjektif :

Objektif :

Assesment :

Planning :

MASALAH 2 :

Subjektif :

Objektif :

Assesment :

Planning :

MASALAH 3 :

Subjektif :

Objektif :

Assesment :

Planning :

MASALAH 4 :

Subjektif :

Objektif :

Assesment :

Planning :

MASALAH 5 :

Subjektif :

Objektif :

Assesment :

Planning :
Status PPDS Plmonologi & Kedokteran Respirasi (ujian akhir)

DATA DASAR
Nama Lengkap:… No. Rekam Medis

1. Data identitas lengkap harap ditanyakan ulang

ANAMNESIS ( Auto / Allo, hubungan ..........................................)

KELUHANAN UTAMA :

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (Secara kronologis, keluhan tambahan, data pemeriksaan dan pengobatan sebelumnya)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (tanggal / tahun)

RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA (penyakit turunan, penyakit menular dan penyakit kejiwaan)

RIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL EKONOMI, KEJIWAAN & KEBIASAAN

(termasuk riwayat perkawinan, obstetri, imunisasi, tumbuh kembang)
 DATA DASAR (Sambungan 1)
PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN UMUM :

- Kesadaran :Komposmentis - Keadaan umum : baik / sedang / buruk

- Tekanan darah : mm Hg - Keadaan gizi : bai k/ sedang / buruk
- Nadi : menit - Tinggi badan :
- Suhu : 0C - Berat badan :
- Pernapasan : kali/ menit - BMI :

PEMERIKSAAN FISIK :

A. Kepala :

B. Toraks :

Paru : Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi:

Jantung:Inspeksi:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

C. Abdomen

D. Ekstremitas

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

A. Darah Rutin :

B. Foto Toraks:

C. Sputum BTA

RESUME, SIMPULAN SEMENTARA / PERJALANAN PENYAKIT SECARA KRONOLOGIS :

 DIAGNOSIS/ MASALAH DAN PERENCANAAN

Nama Lengkap : No. Rekam Medis

 

DIAGNOSIS / MASALAH :

1.

f2.

3.

DIFERENSIAL DIAGNOSIS :

1.

2.

PENATALAKSANAAN :

A. NON FARMAKOLOGI

B. FARMAKOLOGI:

C. EDUKASI

RENCANA PEMERIKSAAN SELANJUTNYA :

(....................................................)
NIM.