DOKUMEN PEMERIKSAAN SWAB PCR

TANGGAL CETAK 01 APRIL 2024

A. IDENTITAS PASIEN

NIK : 1404091507840003

Nama : FAUZAN

Tgl Lahir : 15 Juli 1984

Usia : 39 Tahun 9 Bulan

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Nomor Telp/HP : 082385145368

Kewarganegaraan : WNI

Alamat Sesuai KTP : JL M. BOYA LR. DURIAN

Alamat Domisili Saat Ini : JL M. BOYA LR. DURIAN

Kelurahan/Desa : TEMBILAHAN KOTA
Kecamatan : TEMBILAHAN
Kabupaten/Kota : INDRAGIRI HILIR
Provinsi : RIAU

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN PCR

Provinsi Asal Faskes : RIAU

Kabupaten/Kota Asal Faskes : KOTA PEKANBARU

Nama Asal Faskes : RS Umum Daerah Arifin Achmad

Tgl Pengambilan Spesimen : 01 April 2024

Sampel Ke : 1

Tujuan Pemeriksaan : Diagnosis Suspek (Entry Test)

Info Klinis :

Komorbid :

Apakah pasien merupakan : Tidak

Pelaku Perjalanan Luar Negeri
(PPLN)

Laboratorium Yang Dituju : c.35 - RS Arifin Achmad, Pekanbaru

Laboratorium Pemeriksa : c.35 - RS Arifin Achmad, Pekanbaru

Nomor Spesimen Lab : c.35.24.000379

Tgl Terima Spesimen : 01 April 2024

Tgl Pemeriksaan : 01 April 2024

Tgl Hasil Keluar : 01 April 2024

Hasil Pemeriksaan : NEGATIF

Waktu Entry Spesimen : 2024-04-01 13:55:44 WIB

Waktu Entry Hasil : 2024-04-01 19:32:26 WIB