SERTIFIKAT KESEHATAN

MAL-HSE- F-22-159

SEKSI A: APLIKASI
Untuk tindak lanjut pemeriksaan kesehatan dan pemantauan status kesehatan

SEKSI B: DETAIL PELAKSANAAN

19-02-2024 Tanggal 12-02-2024
Tanggal
Pemeriksaan
Tinjau Ulang
Kesehatan
Pelaksana PT. MAL Tempat Kimia Farma
Pemeriksaan Pemeriksaan
Kesehatan Kesehatan

SEKSI C: PANDUAN PENGISIAN

Penentuan status resiko kesehatan berdasarkan kategori hasil pemeriksaan kesehatan

SEKSI D: TINJAU ULANG HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa saya telah meninjau ulang hasil
pemeriksaan kesehatan karyawan berikut ini:
Nama DAFFA PUTRA RAMADHANI Usia 24 TAHUN

NIK 1603072612990004 Departemen Mekanik

Posisi OPERATOR COMPACT Site MAL

Dan menyatakan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan berkala, orang tersebut diatas :

NORMAL

RESIKO RENDAH

RESIKO SEDANG

RESIKO TINGGI

Temuan/Keterangan Medis: Saran:

1. Tetap jaga Kesehatan, makan makanan bergizi, olahraga yang
1. Pemeriksaan fisik teratur, tidur yang cukup, mkinum air putuh 2 L/hari dan
- Berat badan kurang (underweight) hindari alcohol dan rokok.
- Gigi: karang (+) 2. Gunakan APD sesuai dengan hazard kerja
2. Pemeriksaan laboratorium 3. Diet tinggi kalori untuk menaikkan berat badan ke ideal
- Trigliserida (meningkat derajat ringan) 4. Diet rendah kolestrol, lemak dan makanan manis
- HDL (Resiko rendah) 5. Diet tinggi lemak tidak jenuh (buah, ikan dan biji-bijian)
3. Pemeriksaan penunjang: dalam batas normal 6. Hentikan kebiasaan merokok untuk menguarangi factor resiko
4. Merokok penyakit jantung dan paru.
7. Konsul ke dokter gigi untuk mendpatkan perawatan gigi.

Kesimpulan: FIT TO note

Sertifikat Kesehatan ini berlaku sampai dengan:

Sindang Marga (PT.MAL)

Tanggal:

Dokter: dr. Jansen Fernando

 FORMULIR [Keywords]

[Title]
Digunakan untuk penilaian Fit to Work & Fit Return to Work serta rekomendasi kesehatan Hasil Pemeriksaan Kesehatan (MCU)
di PT Manggala Alam Lestari

1/1
Tanggal
Waktu
Tempat
Rekomendasi Kesehatan Hasil Pemeriksaan Kesehatan (MCU) :
1. Fit To Work
√
2. Fit Return To Work
*Ceklis Rekomendasi

Untuk pekerjaan dibawah ini:

1. Pekerja Baru : Mekanik *Tulis tangan jabatan spesifik

2. Pemegang SIMPER :.............................................................................................................................................. *Tulis tangan jabatan spesifik

3. Pemegang KIMPER :............................................................................................................................................... *Tulis tangan jabatan spesifik

4. Pekerjaan Lainnya :............................................................................................................................................... *Tulis tangan jabatan spesifik

Dengan ini merekomendasikan bahwa:

Nama DAFFA PUTRA RAMADHANI Perusahaan/Departement : PT. TBU
NIK : 1603072612990004 Site : PT. MAL

Berdasarkan hasil MCU yang telah dilakukan, saat ini ybs dinyatakan:
1. Fit untuk bekerja :
2. Fit untuk bekerja dengan : 1. Tetap jaga Kesehatan, makan makanan bergizi, olahraga yang teratur, tidur yang
catatan cukup, mkinum air putuh 2 L/hari dan hindari alcohol dan rokok.
3. 2. Gunakan APD sesuai dengan hazard kerja
Sementara UNFIT untuk : 3. Diet tinggi kalori untuk menaikkan berat badan ke ideal
bekerja 4. Diet rendah kolestrol, lemak dan makanan manis
4. UNFIT untuk bekerja : 5. Diet tinggi lemak tidak jenuh (buah, ikan dan biji-bijian)
6. Hentikan kebiasaan merokok untuk menguarangi factor resiko penyakit jantung dan
paru.
7. Konsul ke dokter gigi untuk mendpatkan perawatan gigi.

Dokter Pemeriksa,

( dr. Jansen Fernando )

Revisi R01
Terbit 03 September 2023 Halaman 2 dari 2